Vrijednosti sistoličkoga krvnog tlaka od 130 do 139 mmHg te dijastoličkog od 85 do 89 mmHg smatraju se visoko normalnim krvnim tlakom. Već se duže vrijeme raspravlja treba li bolesnike s visoko normalnim krvnim tlakom medikamentno liječiti. Odgovor su dali Europsko društvo za hipertenziju i Europsko kardiološko društvo 2007. godine kada su objavljene smjernice za dijagnosticiranje i liječenje arterijske hipertenzije. Po smjernicama, medikamentno liječenje visoko normalnoga krvnog tlaka ovisi o ukupnome kardiovaskularnom riziku (ostali rizični čimbenici, druge bolesti), pa se tako intervencija kod bolesnika s visoko normalnim krvnim tlakom kreće od promjene životnih navika do medikamentne terapije. Rezultati novih studija (TROPHY, PHARAO) govore u prilog medikamentnom liječenju bolesnika s visoko normalnim krvnim tlakom, ali su potrebna daljnja istraživanja

Borka Božić

Ivan Durlen

Krešimir Galešić

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

MEDICUS 2007. Vol. 16, No. 2, 185 - 187185Liječiti ili ne visoko normalan krvni tlak?Does High Normal Blood Pressure Require Treatment?Krešimir Galešić, Borka Božić, Ivan DurlenOdjel nefrologijeKlinika za unutarnje bolesti Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu KB Dubrava10000 Zagreb, Avenija G. Šuška 6ARTERIJSKA HIPERTENZIJA – AKTUALNOSTITHE LATEST ON ARTERIAL HYPERTENSIONSažetak Vrijednosti sistoličkoga krvnog tlaka od 130 do 139 mmHg te dijastoličkog od 85 do 89 mmHg smatraju se vi-soko normalnim krvnim tlakom. Već se duže vrijeme raspravlja treba li bolesnike s visoko normalnim krvnim tlakom medika-mentno liječiti. Odgovor su dali Europsko društvo za hipertenzi-ju i Europsko kardiološko društvo 2007. godine kada su objav-ljene smjernice za dijagnosticiranje i liječenje arterijske hiper-tenzije. Po smjernicama, medikamentno liječenje visoko nor-malnoga krvnog tlaka ovisi o ukupnome kardiovaskularnom ri-ziku (ostali rizični čimbenici, druge bolesti), pa se tako interven-cija kod bolesnika s visoko normalnim krvnim tlakom kreće od promjene životnih navika do medikamentne terapije. Rezulta-ti novih studija (TROPHY, PHARAO) govore u prilog medikamen-tnom liječenju bolesnika s visoko normalnim krvnim tlakom, ali su potrebna daljnja istraživanja.Ključne riječi: hipertenzija, visoko normalan krvni tlak, kar-diovaskularni rizikSummary Systolic blood pressure values between 130 and 139 mmHg and diastolic blood pressure values between 85 and 89 mmHg are considered as high-normal blood pres-sure. The necessity of pharmacological treatment of high-nor-mal blood pressure had been discussed for a long time. The an-swer was given by the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology in 2007, when new guide-lines for arterial hypertension management were published. According to these guidelines, pharmacological treatment of high-normal blood pressure depends on the total cardiovascu-lar risk (other risk factors, other diseases). Therefore, the inter-vention varies from life-style changes to pharmacological treat-ment. The results of some new studies (TROPHY, PHARAO) sup-port pharmacological treatment, but further studies are need-ed.Key words: hypertension, high-normal blood pressure, car-diovascular riskpregleda i dijagnostičke obrade. Drugo, postoje izvještaji u literaturi da ove dvije grupe imaju različit klinički tijek s ob-zirom na kardiovaskularni rizik. Treće, i možda najvažnije, promjena životnih navika po JNC 7 smjernicama preporu-čena je za sve osobe obuhvaćene terminom prehipertenzi-ja, no unutar te skupine postoje osobe koje ne trebaju ni-kakvu intervenciju (npr. starije osobe s vrijednostima krv-nog tlaka 120/80 mmHg).Što se tiče prevalencije, navode se podaci da na tri osobe s ustaljenom hipertenzijom dolaze dvije s visoko normal-nim krvnim tlakom. Također se spominje zajednička preva-lencija prehipertenzije i hipertenzije u 60% građana SAD-a (hipertenzija oko 27%). Dok je prevalencija hipertenzije bi-la podjednaka između spolova, prevalencija prehipertenzi-je bila je viša u muškaraca (3).Osobe s visoko normalnim krvnim tlakom imaju prema ne-kim studijama (4, 5) povećan kardiovaskularni rizik. Fra-minghamska studija je istraživala udruženost vrijednosti krvnog tlaka i kardiovaskularnog rizika u 6.859 ispitanika koji nisu bolovali od hipertenzije niti od kardiovaskularnih Prema zadnjim klasiﬁ kacijskim kriterijima Europskog društva za hipertenziju i Europskoga kardiološkog druš-tva (ESH, ECS), osobe s vrijednostima sistoličkoga krvnog tlaka 130-139 mmHg ili dijastoličkog krvnog tlaka 85-89 mmHg posebna su kategorija i deﬁ niraju se kao osobe s vi-soko normalnim krvnim tlakom (1).Američko društvo za hipertenziju (JNC VII) (2) uvelo je po-jam “prehipertenzije” za osobe sa sistoličkim krvnim tla-kom od 120 do 139 mmHg i dijastoličkim krvnim tlakom od 80 do 89 mmHg. Europsko društvo za hipertenziju dije-li ovu skupinu ljudi na dvije grupe: osobe s krvnim tlakom između 120 i 129 mmHg za sistolički i 80 do 84 mm Hg za dijastolički krvni tlak klasiﬁ cira kao osobe s urednim krv-nim tlakom. Osobe sa sistoličkim krvnim tlakom između 130 i 139 mmHg i dijastoličkim krvnim tlakom između 85 i 89 mmHg klasiﬁ cirane su kao osobe s visoko normalnim krvnim tlakom. Tri su bitna razloga ovakve podjele.Prvo, naziv hipertenzija nosi određenu težinu za laike, pa bi uporaba termina prehipertenzija mogla dovesti do poja-čane anksioznosti pacijenata i povećati broj nepotrebnih KOK08 Galesic.indd   185 4.11.2008   12:59:36K. Galešić i sur. • Liječiti ili ne visoko normalan krvni tlak?186MEDICUS 2007. Vol. 16, No. 2, 185 - 187zitivna obiteljska anamneza, prisutnost supkliničkih ošte-ćenja organa te prisutna šećerna, kardiovaskularna ili bu-brežna bolest.U nekim studijama pokazano je opravdano medikamentno liječenje bolesnika s visoko normalnim krvnim tlakom. Bo-lesnici u studiji HOPE – Heart Outcomes Prevention Evalu-ation (11) imali su srednje vrijednosti krvnog tlaka 139/79 mmHg i liječeni su ramiprilom, što je smanjilo stopu umi-ranja, infarkta miokarda i moždanog udara u skupini rizič-nih bolesnika. U studiji PROGRESS – Perindopril pROtecti-on aGainst REcurrent Stroke study (12) u liječenju su dava-ni perindopril i indapamid, što je dovelo do smanjenja mož-danog udara u hipertenzivnih bolesnika, ali i u nehiperten-zivnih bolesnika (srednje vrijednosti prve skupine krvnog tlaka iznosile su 159/94 mmHg, a druge 136/79 mmHg). Rezultati ovih dviju i ostalih studija podupiru stajalište me-dikamentnog liječenja visoko rizičnih bolesnika čiji je krvni tlak unutar vrijednosti visoko normalnoga krvnog tlaka.Dobro bi bilo izdvojiti još dvije studije, TROPHY – Trial of Preventing Hypertension (13) i PHARAO – Prevention of Hypertension With the ACE-Inhibitor Ramipril (14) koje su potvrdile da bi rano antihipertenzivno liječenje u pacije-nata s visoko normalnim krvnim tlakom moglo zaustavi-ti ili barem usporiti razvoj hipertenzije. U obje su studije bolesnici s visoko normalnim krvnim tlakom bili podijelje-ni u dvije skupine. Prva je dobivala placebo, druga u studi-ji TROPHY kandesartan, a u studiji PHARAO ramipril. Stu-dija TROPHY je pokazala da se, u skupini koja je dobivala kandesartan tijekom dvije godine, u značajno manjeg bro-ja bolesnika razvila hipertenzija, a isti su rezultati potvrđe-ni i dvije godine nakon prestanka uzimanja kandesartana. U studiji PHARAO bolesnici koji su uzimali ramipril u značaj-no su manjem broju razvili hipertenziju, no bio je viši posto-tak kašlja. Nije bilo značajne razlike u studiji PHARAO izme-đu skupina u incidenciji cerebrovaskularnih i kardiovasku-larnih incidenata.Istraživanja su pokazala da je antihipertenzivno liječenje u prisutnosti šećerne bolesti, bubrežne bolesti, CVI-a, ko-ronarne ili periferne arterijske bolesti, povezano sa sma-njenjem broja fatalnih i nefatalnih kardiovaskularnih do-gađaja.Zaključno se može reći da bolesnici s visoko normalnim krvnim tlakom bez drugih rizičnih čimbenika ne zahtijeva-ju intervenciju. Oni s 1-2 rizična čimbenika zahtijevaju in-tenzivne promjene životnih navika. Prisutnost više od 3 ri-zična čimbenika nalaže, uz promjenu životnih navika, i mo-guću primjenu farmakološke terapije. Šećerna bolest, uz ustanovljenu kardiovaskularnu ili bubrežnu bolest, zahtije-va obveznu primjenu farmakološkog liječenja, naravno uz promjenu životnih navika.Bitno je također ne zaboraviti rezultate studija TROPHY i PHARAO koje govore o korisnosti medikamentnog liječenja visoko normalnoga krvnog tlaka bez obzira na skupinu rizi-ka te naglasiti kako su potrebna daljnja istraživanja da bi se došlo do konačne odluke treba li ili ne medikamentno li-ječiti sve bolesnike s visoko normalnim krvnim tlakom.bolesti. Kumulativna incidencija kardiovaskularnog rizika u osoba životne dobi od 35 do 64 godine s visoko normal-nim krvnim tlakom iznosila je 4% za žene i 8% za muškar-ce. U starijih osoba (dob 65-90 godina) incidencija kardio-vaskularne bolesti iznosila je 18% za žene i 25% za muš-karce (6).U prospektivnoj studiji u kojoj su sudjelovale 39.332 žene, uspoređivan je kardiovaskularni rizik između skupine žena s visoko normalnim krvnim tlakom u usporedbi sa ženama s urednim krvnim tlakom. Treću skupinu žena činile su one s hipertenzijom. Na početku studije 10.459 žena (26,6%) imalo je hipertenziju, 4.988 (12,7%) visoko normalan krv-ni tlak, 11.326 (28,8%) imalo je uredan krvni tlak i 12.549 (31,9%) optimalan krvni tlak. Žene s urednim krvnim tlakom imale su 39% manji rizik od razvoja kardiovaskularnih do-gađaja u usporedbi sa ženama s visoko normalnim krvnim tlakom. Žene s hipertenzijom imale su viši rizik od razvo-ja moždanog inzulta nego žene s visoko normalnim krvnim tlakom, ali je rizik od koronarnih incidenata (infarkt mio-karda i koronarna revaskularizacija) bio jednak kod te dvije skupine žena. Rizik od kardiovaskularnih incidenata bio je manji u žena s urednim krvnim tlakom u usporedbi sa že-nama s visoko normalnim krvnim tlakom. Žene s urednim krvnim tlakom imale su manji rizik od razvoja hipertenzije nego žene s visoko normalnim krvnim tlakom. Žene s viso-ko normalnim krvnim tlakom imale su povećanu prevalen-ciju šećerne bolesti i hiperkolesterolemije (7).Studija provedena 1998. u Engleskoj na odrasloj popula-ciji ispitivala je kardiovaskularni rizik od bolesti udružen s visoko normalnim krvnim tlakom. U istraživanju je ukupno sudjelovao 12.341 ispitanik od kojih je 2.413 (19,6%) ima-lo visoko normalan krvni tlak. Studija je pokazala da muš-karci i žene u Engleskoj s visoko normalnim krvnim tlakom imaju veću incidenciju kardiovaskularnih bolesti i šećerne bolesti te veću incidenciju kardiovaskularnih događaja ne-go osobe s urednim krvnim tlakom (8).Veliki napredak u borbi protiv kardiovaskularnog rizika uči-njen je time što se ne liječi samo jedan rizični činilac kar-diovaskularnih bolesti (hipertenzija ili hiperkolesterolemi-ja), nego se u tih bolesnika promatra i liječi ukupni kardio-vaskularni rizik.Liječenje bolesnika s visoko normalnim krvnim tlakom ovi-si o procjeni ukupnoga kardiovaskularnog rizika. Smjerni-ce ESH ECS iz 2007. godine naglasile su potrebu da se di-jagnostika i liječenje hipertenzije usklade prema ukupnom kardiovaskularnom riziku. Poznato je da malen broj osoba ima samo povišene vrijednosti arterijskog tlaka, dok veli-ka većina hipertoničara ima pridružene druge čimbenike kardiovaskularnog rizika (9, 10). Tako se uvodi stratiﬁ kaci-ja ukupnoga kardiovaskularnog rizika u četiri kategorije (ni-zak, umjeren, visok i vrlo visok) ovisno o prisutnosti osta-lih rizičnih čimbenika, oštećenja organa i prisutnosti dru-gih bolesti, a ne samo vrijednosti krvnog tlaka. Zato odlu-ka o liječenju osoba s visokim krvnim tlakom ne ovisi samo o vrijednosti krvnog tlaka nego i o ukupnome kardiovasku-larnom riziku. Važniji rizični čimbenici su dob, pušenje, dis-lipidemije, poremećaji metabolizma glukoze, pretilost, po-KOK08 Galesic.indd   186 4.11.2008   12:59:36MEDICUS 2007. Vol. 16, No. 2, 185 - 187187K. Galešić i sur. • Liječiti ili ne visoko normalan krvni tlak?Literatura 11. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investi-gators; Effects of an Angiotensin-Converting-Enzyme Inhi-bitor, Ramipril, on Cardiovascular Events in High-Risk Pa-tients. N Engl J Med  2000;342:145-53. 12.  PROGRESS Collaborative Group; Randomised Trial of a Perindopril-Based Blood-Pressure-Lowering Regimen Among 6105 Individuals With Previous Stroke or Transi-ent Ischaemic Attack; Lancet 2001;358:1033-41. 13.  JULIUS S, NESBITT SD, EGAN BM i sur. Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med 2006;354:1685–97. 14.  LUDERS S, SCGRADER J, BERGER J i sur. PHARAO Study Group; The PHARAO Study: Prevention of Hypertension Wi-th the Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Ramipril in Patients With High-Normal Blood-Pressure – Prospec-tive, Randomized, Controlled Prevention Trial of the Ger-man Hypertension League; J Hypertens 2008;26.1487-  -96.Adresa za dopisivanje / Corresponding AddressProf. dr. sc. Krešimir Galešić, dr. med.Odjel nefrologijeKlinika za unutarnje bolesti Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu KB Dubrava10000 Zagreb, Avenija G. Šuška 6 E-mail: kresog@kbd.hrPrimljeno / Received11. 7. 2008.July 11, 2008Prihvaćeno / Accepted18. 7. 2008.July 18, 2008 1.  2007 ESH/ECH guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007;25:1105-87. 2.  CHOBANIAN AV, BAKRIS GL, BLACK HR i sur. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, De-tection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, Hypertension 2003;42:1206-52.  3.  YOUFA WANG, QUIONG JOANNA WANG. The Prevalence of Prehypertension and Hypertension Among US Adults According to the New Joint National Committee Guideli-nes: New Challenges of the Old Problem, Arch Intern Med 2004;164:2126-34. 4.  QURESHI AI, SURI MFK, KIRMANI JF, DIVANI AA, MOHAM-MAD Y. Is Prehypertension a Risk Factor for Cardiovascu-lar Disease?, Stroke 2005;36:1859-63. 5.  LISZKA HA, MAINOUS AG, KING DE, EVERETT CJ, EGAN BM. Prehypertension and Cardiovascular Morbidity; Ann Fam Med 2005;3:294-9. 6.  VASAN RS, LARSON MG, LEIP EP i sur. Impact of high-nor-mal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 2001;345:1291-7. 7.  CONEN D, RIDKER PM, BURNING JE, GLYNN RJ. Risk of Cardiovascular Events Among Women With High Normal Blood Pressure or Blood Pressure Progression: Prospecti-ve Cohort Study; BMJ 2007;335:432 8. YEO KR, YEO WW. Should We Treat High-Normal Blood Pressure?, J Hypertens 2002;20:2057-62. 9.  MANCIA G, FACCHETTI R, BOMBELLI M i sur. Relationship of Ofﬁ ce, Home, and Ambulatory Blood Pressure to Blo-od Glucose and Lipid Variables in the PAMELA population; Hypertension 2005;45:1072-7. 10.  ZHANG Y, LEE ET, DEVEREUX RB i sur. Prehypertension, Diabetes, and Cardiovascular Disease Risk in a Populati-on-Based Sample, The Strong Heart Study; Hypertension, 2006;47:410-4.KOK08 Galesic.indd   187 4.11.2008   12:59:36Indikacije:Arterijska hipertenzijaPrevencija kroni?ne stabilne             angine pektorisPrinzmetalova angina Oblici i pakiranje: 30 x 5 mg; 30 x 10 mgZa sigurnu kontrolu tlaka tijekom dana!10-08-VLP-02-NO/054-08/10-09KOK08 Galesic.indd   188 4.11.2008   12:59:36

Liječiti ili ne visoko normalan krvni tlak?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia