Površinski prema kombiniranom (dubokom i površinskom) bloku vratnog pleksusa za karotidnu endarterektomiju: prospektivna studija u 324 bolesnika

Abstract

It is not clear if any technique of regional anesthesia for carotid endarterectomy has an advantage over another. Therefore, we analyzed analgesic efficacy, side effects and complication rate in patients undergoing carotid surgery either under combined (deep and superficial) or superficial cervical block alone. Data on 324 patients that received either combined (n=107) or superficial (n=216) cervical block were prospectively analyzed. Data were collected on the intraoperative Verbal Analog Score (VAS), arterial pressure and heart rate. Analgesic efficacy was additionally assessed by the dose of supplemental 1% lidocaine and fentanyl and time before the first analgesic was administered at Intensive Care Unit. During surgery, VAS was slightly higher in the superficial group (median 0.6, range 0-3.9) than in the combined group (median 0.4, range 0-2.4; p<0.001). The median supplemental lidocaine dose during the operation was higher in the superficial block group (2.4 mg/kg, range 1.1-3.5) than in the combined group (2.1, range 0.5-3.4 mg/kg; p<0.001). Supplemental fentanyl was also higher in the superficial block group. There were no between-group differences in the time before the first postoperative analgesic, postoperative VAS and block-related complication rate. Accordingly, combined block provided a slightly better analgesia during the surgery, which was probably clinically irrelevant. There was no difference in postoperative analgesia and hemodynamic stability. So far, this is the largest prospective study in which superficial cervical block was found to be as efficacious as combined block which is associated with a considerably higher risk of complications.Zasad još nije jasno ima li ijedna tehnika regionalne anestezije za karotidnu endarterektomiju prednosti pred drugima. Stoga smo analizirali djelotvornost analgezije, nuspojave i stopu komplikacija kod bolesnika podvrgnutih operaciji karotide pod kombiniranom (dubokom i površinskom) ili samo površinskom blokadom vratnog pleksusa. Prospektivno smo analizirali podatke za 324 bolesnika koji su primili kombinirani (n=107) ili površinski (n=216) blok vratnog pleksusa. Prikupljeni su podaci za intraoperacijsku vrijednost VAS (Verbal Analog Score), arterijski tlak i srčanu frekvenciju. Djelotvornost analgezije dodatno se procjenjivala prema dozi dopunskog 1%-tnog lidokaina i fentanila te vremenu proteklom do prvog davanja analgetika u Jedinici intenzivne skrbi. Za vrijeme operacije je VAS bio nešto viši u skupini s površinskom blokadom (medijan 0,6, raspon 0-3,9) u odnosu na skupinu s kombiniranom blokadom (medijan 0,4, raspon 0-2,4; p<0,001). Medijan doze dopunskog lidokaina tijekom operacije bio je viši u skupini s površinskom blokadom (2,4 mg/kg, raspon 1,1-3,5 mg/kg) negoli u skupini s kombiniranom blokadom (2,1 mg/kg, raspon 0,5-3,4 mg/kg; p<0,001). Doza dopunskog fentanila bila je također viša u skupini s površinskom blokadom. Nije bilo razlike među skupinama u vremenu do prvog poslijeoperacijskog analgetika, poslijeoperacijskoj vrijednosti VAS i stopi komplikacija povezanih s blokadom. Zaključeno je kako kombinirana blokada osigurava nešto bolju analgeziju tijekom operacijskog zahvata, no razlika je vjerojatno klinički nevažna. Nije bilo razlike u poslijeoperacijskoj analgeziji i hemodinamskoj stabilnosti. Dosad je ovo najveća prospektivna studija u kojoj je utvrđeno da je površinska blokada vratnog pleksusa jednako djelotvorna kao kombinirana blokada, koja je udružena sa znatno većim rizikom od komplikacija