Nove informacije i novi lijekovi za liječenje
infekcije uzrokovane virusom humane imunodeficijencije tipa
1 proširili su naše mogućnosti, ali i dileme u pogledu izbora
lijekova, započinjanja i mijenjanja liječenja. Za 2004.
godinu preporučujemo započeti liječenje: 1) svim osobama sa
simptomima, 2) asimptomatskim osobama s manje od 200
CD4+ limfocita T u mm3 i 3) asimptomatskim osobama koje
imaju CD4+ limfocite T između 200 i 350 po mm3 s više od
60 000 kopija HIV1 RNK u ml plazme ili su imale izraženiji
pad CD4+ limfocita T (više od 80 stanica u jednoj godini). Ne
preporučuje se antiretrovirusno liječenje ako je broj CD4+ limfocita
T iznad 350 po mm3. Preporučuje se primjena nenukleozidnog
analoga ili inhibitora proteaze potpomognutog
niskim dozama ritonavira, s dva nukleozidna analoga. Temeljem
dosadašnjih kontroliranih randomiziranih kliničkih
pokusa preporučuje se inicijalna primjena efavirenza ili
lopinavira potpomognutog ritonavirom. Kombinacije koje
uključuju tri analoga nukleozida ne preporučuju se u
početnom liječenju. Uspješnost liječenja mjeri se postizanjem
nemjerljive viremije (manje od 50 kopija HIV1 RNK u ml
plazme). U slučaju uspješnog početnog liječenja ono se može
ili zbog želje bolesnika ili nuspojava modificirati jednostavnijim
i manje toksičnim kombinacijama. U slučaju neuspjeha
početnog liječenja treba obratiti osobitu pažnju na
suradljivost bolesnika, rezistenciju HIV-a i farmakokinetiku
lijekova. U slučaju virološkog neuspjeha potrebno je testirati
otpornost HIV-a na lijekove i primijeniti lijekove na temelju tog
nalaza.New information and new drugs for the treatment
of human immunodeficiency virus type 1 infection have
expanded our options but also dilemmas on the choice of
drugs, onset and change of treatment. For the year 2004 we
recommend starting treatment for: 1) patients with symptomatic
HIV disease, 2) asymptomatic patients with less than
200 CD4+ cell counts per mm3 of blood, and 3) asymptomatic
patients with CD4+ cell counts between 200 and 350 per mm3
of blood, and a HIV1 RNA viral load greater than 60000 copies
per ml of plasma or a rapidly declining CD4+ cell count (more
than 80 cells per mm3 in one year). We do not recommend
treatment for asymptomatic patients with more than 350 CD4+
cells per mm3. The initial treatment should include a non-nucleoside
analogue or a boosted protease inhibitor supported by
low doses of ritonavir, with two nucleoside analogues. On the
basis of randomized controlled clinical trials performed so far,
the initial treatment of efavirenz or lopinavir/ritonavir can be
recommended. The combination of three nucleoside analogues
is not recommended for initial treatment. Treatment success is
defined by achieving a non-measurable viremia (less than 50
copies of HIV1 RNA per ml plasma). In the case of successful
treatment, the antiretroviral regimen can be modified by simpler
and less toxic combinations due to either the patient’s
wish or adverse events. In the case of initial therapy failure,
special attention should be paid to issues like compliance, HIV
virus resistance and drug pharmacokinetics. If the drug fails, it
is necessary to test HIV virus resistance to drugs and adequate
medication should be administered on the basis of this analysis
