Povećava li kraća hemodijaliza rizik od smrti?

Abstract

Improvement in technology has made it possible to deliver a high dialysis dose in a shorter period of time. Studies of the relationship between dialysis treatment duration and mortality have revealed that the risk of death increased significantly as the treatment time was reduced. The longer duration and increased frequency of dialysis achieve an excellent clearance of small- and middleweight toxins, enable equilibration of tissue and vascular compartments, improve appetite and permit liberalization of diet, while gentle ultrafiltration allows for better control of hypertension. Better clearance of uremic toxins, normalization of cellular and extracellular volume, and improved nutrition result in a significant decrease in morbidity and mortality of dialyzed patients. With most of dialyzers in use, adequate hemodialysis can be delivered in 4 to 5 hours, especially in a setting of maximal blood and high dialysate flow, and low access recirculation. Although controversial, the preliminary evidence available favor the use of a biocompatible membrane and more frequent or prolonged dialysis to ensure adequate removal of small- and middle molecular weight toxins, yet is preventing the loss of essential solutes.Tehnički napredak omogućio je da bolesnici dobiju veću dozu dijalize u kraćem vremenu. Kada je ispitan odnos između trajanja dijalize i smrtnosti, utvrđeno je da se rizik od smrti značajno povećao usporedno sa skraćivanjem vremena provedenog na dijalizi. Dulja dijaliza i veća učestalost dijalize pozitivno utječu na uklanjanje malih i srednje velikih toksina, omogućavaju ujednačavanje razdiobe otopina između tkiva i krvnih žila, poboljšavaju apetit i dozvoljavaju slobodniju prehranu, a polagana ultrafiltracija omogućava bolju kontrolu hipertenzije. Bolje odstranjivanje uremijskih toksina, normaliziranje staničnog i izvanstaničnog volumena te bolja prehrana smanjuju stopu pobolijevanja i smrtnosti u dijaliziranih bolesnika. Većina danas dostupnih dijalizatora omogućava, u uvjetima maksimalnog protoka krvi i visokog protoka dijalizata, a uz istodobno nizak postotak recirkulacije u krvožilnom pristupu, primjerenu hemodijalizu u trajanju od 4 do 5 sati. Iako neujednačeni, rezultati preliminarnih istraživanja upućuju na to da uporaba biokompatibilnih membrana i češća ili produžena dijaliza omogućavaju primjereno uklanjanje toksina male i srednje velike molekularne veličine, a da pritom ne dolazi do gubitka važnih supstancija