Ozljede glavnog žučovoda tijekom otvorene i laparoskopske kolecistektomije u Kliničkoj bolnici "Sestre milosrdnice" od 1995. do 2001. godine

Abstract

Bile duct injury is one of the most severe complications of cholecystectomy. Several multi-center studies have demonstrated these injuries to be more commonly associated with laparoscopic cholecystectomy than with open cholecystectomy. During a 7-year period, from January 1995 till December 2001, 4528 patients underwent cholecystectomy at the University Department of Surgery, Sestre milosrdnice University Hospital in Zagreb, Croatia. Laparoscopic cholecystectomy was performed in 2657 (58%) of these patients. Bile duct injury was recorded in 15 (0.33%) patients, three (0.16%) of them submitted to open cholecystectomy. Of the latter, partial transsection of the common bile duct occurred in two patients and complete transsection in one patient. In the series of patients with laparoscopic cholecystectomy, bile duct injury occurred in 12 (0.45%) patients, with complete transsection of the common bile duct observed in five, partial transsection in three, and bile duct injury with a metal clip in three patients. Common bile duct stricture without apparent intraoperative injury developed in one patient during the late postoperative period. All these 15 patients with iatrogenic bile duct injury that occurred during either open or laparoscopic cholecystectomy were surgically managed. Roux-en-Y choledochojejunostomy was performed in nine patients, whereas the remaining six patients underwent common bile duct reconstruction by creating a terminoterminal anastomosis and T-tube insertion. Stricture of the anastomosis in the late postoperative period developed in five of these patients, who underwent secondary reconstruction of biliary continuity by Roux-en-Y choledochojejunostomy.Ozljeda glavnog žučovoda jedna je od najtežih komplikacija kolecistektomije. Nekoliko je multicentričnih studija pokazalo kako su ove ozljede češće kod laparoskopske negoli kod otvorene kolecistektomije. Tijekom sedmogodišnjeg razdoblja, od siječnja 1995. do prosinca 2001. godine, na Klinici za kirurgiju Kliničke bolnice "Sestre milosrdnice" u Zagrebu izvedena je kolecistektomija u 4528 bolesnika. Laparoskopska kolecistektomija učinjena je u 2657 (58%) bolesnika. Ozljeda glavnog žučovoda zabilježena je u 15 (0,33%) bolesnika. Ozljeda glavnog žučovoda nastala je u troje (0,16%) operiranih bolesnika metodom otvorene kolecistektomije. Djelomično presijecanje glavnog žučovoda nastupilo je kod dvoje bolesnika, a potpuno presijecanje kod jednog bolesnika. U skupini bolesnika kod kojih je učinjena laparoskopska kolecistektomija do ozljeda glavnog žučovoda došlo je u 12 (0,45%) operiranih: potpuno presijecanje glavnog žučovoda u petero, djelomično presijecanje u troje, ozljeda metalnom kopčom također u troje te suženje glavnog žučovoda bez intraoperacijski vidljive ozljede u jednog bolesnika i to u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju. Svi bolesnici s jatrogenom ozljedom glavnog žučovoda koja je nastala nakon otvorene ili laparoskopske kolecistektomije liječeni su kirurški. Koledokojejuno-anastomoza po Rouxu izvedena je u devetoro bolesnika a kod šestoro bolesnika napravljena je rekonstrukcija glavnog žučovoda pomoću terminoterminalne anastomoze i uvođenjem T cjevčice. Suženje anastomoze nastupilo je u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju u petoro bolesnika. Zato je kod njih izvedena sekundarna rekonstrukcija žučnog kontinuiteta pomoću koledokojejuno-anastomoze po Roux-u