Sestre Milosrdnice University hospital and Institute of Clinical Medical Research
Abstract
Although chronic rhinosinusitis is one of the most common chronic disorders, and major advances in minimally invasive surgery and potent antimicrobial and anti-inflammatory conservative treatment have been accomplished in the past decade, evidence for the most effective treatment of chronic rhinosinusitis is still lacking. Randomized controlled trials, which provide the best possible evidence in terms of testing the efficacy of chronic rhinosinusitis treatment, are too few. Those that have been done so far, have proven advantages of endoscopic sinus surgery over classic radical surgery in terms of providing better health related quality of life. Case controlled studies of endoscopic sinus surgery have shown a 91% (73.0%-97.5%) improvement with a major complication rate of 1.6%. Still, at long-term follow up, improvement rate drops to 50% in revision cases and in patients with systemic disease (allergy, asthma). Further improvement in surgical failures can be achieved with long-term topical steroid and low-dose macrolide treatment. Conservative treatment, which includes aggressive long-term steroid and antibiotic therapy, with permanent nasal saline douches and short-term decongestants, has proved successful in half of the treated patients, yet with a shorter follow up. However, only few of clinical trials are randomized controlled trials, and placebo-controlled studies have not recognized significant advantage of any conservative treatment. The level of evidence for the treatment for pediatric sinusitis is satisfactory, and meta-analysis of conservative treatment has been cited in the Cochrane Library Database. Meta-analysis of surgical treatment for pediatric sinusitis yields a success rate of 88% with a mean follow up of 3.7 years and major complication rate of 0.6%.Iako je kronični rinosinusitis jedna od najčešćih kroničnih bolesti, a u prošlom su desetljeću postignuti veći pomaci
u minimalno invazivnoj kirurgiji, kao i u pojačanoj antimikrobnoj i protuupalnoj konzervativnoj terapiji, još uvijek nedostaju dokazi o najdjelotvornijem liječenju kroničnog rinosinusitisa. Premalo je randomiziranih kontroliranih studija koje pružaju najbolje moguće dokaze u smislu ispitivanja učinkovitosti liječenja kroničnog rinosinusitisa. Dosad provedene studije dokazale su prednosti endoskopske operacije sinusa pred klasičnog radikalnom kirurgijom, jer osigurava bolju zdravstvenu kvalitetu života. Kontrolirane studije endoskopske kirurgije sinusa pokazale su 91.%-tno (73,0%-97,5%) poboljšanje sa stopom većih komplikacija od 1,6%. Međutim, uz dugotrajnije praćenje stopa poboljšanja opada na 50% kod ponovno ispitanih slučajeva i u bolesnika sa sistemskim bolestima (alergija, astma). U slučajevima gdje operacija zakaže daljnje poboljšanje može se postići dugotrajnim liječenjem topičnim steroidima i niskim dozama makrolida. Konzervativno liječenje, koje uključuje agresivnu dugotrajnu terapiju steroidima i antibioticima uz trajnu primjenu nazalnom ispiranja fiziološkom otopinom i kratkoročno sredstvima za dekongestiju, pokazalo se je uspješnim u polovice tako liječenih bolesnika, no uz kraće vrijeme praćenja. Međutim, tek je nekoliko randomiziranih kontroliranih kliničkih studija, dok placebom kontrolirane studije nisu dokazale nikakvu značajnu prednost bilo koje konzervativne terapije. Razina dokaza za liječenje sinusitisa u djece je zadovoljavajuća, a meta-analiza konzervativnog liječenja navedena je u Cochrane Library Database. Meta-analiza kirurškog liječenja sinusitisa u djece pokazuje stopu uspješnosti od 88% uz prosječeno vrijeme praćenja od 3,7 godina i stopu ozbiljnijih komplikacija od 0,6%
