Konsenzus za dijagnosticiranje moždane smrti - smjernice za primjenu potvrdnih pretraga

Abstract

Brain death is defined as the irreversible loss of all brain functions, including the brainstem. The diagnosis of brain death allows organ donation or withdrawal of support. Therefore the exact criteria for the diagnosis of brain death must be determined. In the Croatian Act on Transplantation, repeated neurologic examination must show loss of brainstem reflexes, and one confirmation test must be done. Several tests are available, showing the cessation of brain or brainstem activity, or confirming the cerebral circulatory arrest. Bedside evaluation is possible through electroencephysiologic and neurosonologic tests. Conventional or digital subtraction angiography is done in radiology suite, and isotope angiography and technetium-99m hexamethylpropyleneamine oxime (99Tc-HMPAO) at the Department of Nuclear Medicine. Such tests require special settings, therefore bedside test like electroencephalography, evoked potentials and neurosonology tests are preferred. All tests require trained personnel and strict protocols, which differ from routine investigations The confirmatory tests used in brain death confirmation, the techniques, criteria, results and validity of the tests are presented.Definicija moždane smrti obuhvaća gubitak svih funkcija mozga, uključujući moždanog stabla. Dijagnostika moždane smrti omogućava donaciju organa ili prekid potpore. Stoga se moraju točno odrediti kriteriji dijagnoze. Prema Hrvatskom zakonu o transplantaciji, ponovljeni neurološki pregled mora pokazati gubitak refleksa moždanog stabla a obavezan je i jedan od testova potvrde. Nekoliko je testova dostupno, koji pokazuju prestanak aktivnosti mozga ili moždanog stabla ili potvrđuju nastup moždanog prekida cirkulacije. Procjena uz krevet bolesnika je moguća upotrebom elektrofizioloških i neurosonoloških testova. Konvencionalna ili digitalna subtrakcijska angiografija se izvodi na radiologiji, a izotopna angiografija i perfuzija mozga heksametil-propilen-amin-oksimom (99mTc-HMPAO) u Klinici za nuklearnu medicinu. Takvi testovi zahtijevaju posebne pogodnosti, stoga se preferiraju testovi koji se primjenjuju uz krevet bolesnika kao elektroencefalografija, evocirani potencijali i neurosonološki testovi. Svi testovi zahtijevaju uvježbano osoblje i striktne protokole koji se razlikuju od onih koji se upotrebljavaju u rutinskoj dijagnostici. Prikazani su testovi koji se primjenjuju u potvrdi moždane smrti, tehnike, kriteriji, rezultati i vrijednosti testova