Sestre Milosrdnice University hospital and Institute of Clinical Medical Research
Abstract
A 57-year-old man with a history of primary hyperparathyroidism, consequential chronic renal failure and associated chronic Hashimoto.s thyroiditis presented with recurrent hypercalcemia. Hypercalcemia persisted despite three resections of enlarged parathyroid glands and multiple sclerosations of the remaining parathyroid tissue. The possible causes of persisting hypercalcemia include unrecognized asymmetric parathyroid hyperplasia, multiple parathyroid adenomas, however, parathyromatosis as a complication of parathyroid resection could not be ruled out. Dispersion of parathyroid tissue and growth of multiple parathyroid nodules could lead to primary hyperparathyroidism. With intermittent parenteral pamidronate normocalcemia was temporarily achieved, although fourth resection of parathyroid tissue and subtotal thyroidectomy eventually led to normocalcemia and normal parathyroid hormone levels in this patient.Prikazuje se 57-godišnji bolesnik s recidivirajućim primarnim hiperparatiroidizmom i posljedičnom kroničnom bubrežnom insuficijencijom.U tri navrata učinjena je ekstirpacija povećanih paratiroidnih žlijezda i višekratna sklerozacija preostalog paratiroidnog tkiva, uz i dalje prisutnu hiperkalcemiju. Moguća objašnjenja su da se kod bolesnika radilo o višestrukim adenomima paratiroidnih žlijezda koji su se razvili metakrono ili se od samog početka radilo o neprepoznatoj asimetričnoj hiperplaziji svih paratiroidnih žlijezda. Ne može se, međutim, isključiti niti paratiromatoza kao posljedica poslijeoperacijske rupture kapsule adenoma, što je dovelo do rasapa i ponovnog rasta višestrukih paratiroidnih čvorova i recidiva primarnog hiperparatiroidizma. Bolesnik je uz intermitentnu parenteralnu terapiju pamidronatom bio u prolaznoj normokalcemiji, a nakon ponovne pojave hiperparatiroidizma učinjena je radikalna disekcija paratiroidnog tkiva i subtotalnalna resekcija štitne žlijezde, čime je uspostavljena normokalcemija i postignuta uredna razina paratiroidnog hormona
