Sestre Milosrdnice University hospital and Institute of Clinical Medical Research
Abstract
Chronic venous insufficiency is a major health and socioeconomic issue throughout the world. Some 2%-5% of the adult population suffers from chronic venous insufficiency, while about 1% of the European population has chronic leg ulceration. The role of retrograde blood flow through incompetent perforating veins has an important role in the development of chronic venous insufficiency. Duplex ultrasound imaging is the preferred diagnostic tool, which is used to confirm the presence of bidirectional flow through the perforators adjacent to the areas of lipodermatosclerosis, healed ulcers and open ulcerations, i.e. in patients with chronic venous insufficiency CEAP class 4, 5 and 6. Subfascial endoscopic perforating vein surgery (SEPS) is a minimally invasive surgical procedure, which is the treatment of choice in these patients. The endoscope and surgical instruments are introduced through skin incisions that are distant from the areas of skin changes. The perforating veins are excellently visualized, while clipping and dividing the perforators interrupt retrograde blood flow. In patients with insufficiency of the superficial venous system, ligation and stripping of the superficial veins are usually performed at the same time. The lesser saphenous vein can be occluded with SEPS itself. The healing time with SEPS is substantially decreased when compared with conventional treatment and carries low complication and recurrence rates. However, SEPS should be offered to selected patients, i.e. to those with chronic venous insufficiency CEAP class 4, 5 and 6.Kronična venska insuficijencija predstavlja značajan zdravstveni i socioekonomski problem u cijelom svijetu. Oko 2% do 5% odrasle populacije ima kroničnu vensku insuficijenciju, a oko 1% europske populacije ima kronične venske ulceracije. Za razvoj kronične venske insuficijencije važna je uloga retrogradnog protoka krvi kroz nekompetentne perforantne vene. Dupleks ultrazvučni prikaz je dijagnostičko sredstvo izbora kojim se potvrđuje prisutnost dvosmjernog protoka kroz perforatore koji se nalaze uz mjesta lipodermatoskleroze, zacijeljenih ili otvorenih ulceracija, tj. kod bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom 4., 5. i 6. CEAP razreda. Subfascijalna endoskopska kirurgija perforantnih vena (SEPS) je minimalno invazivni kirurški postupak koji predstavlja metodu izbora kod ovih bolesnika. Endoskop i kirurški instrument se uvode kroz rezove na koži, koji su udaljeni u odnosu na kožne promjene. Perforantne vene se odlično prikazuju, te se njihovim "klipsanjem" i presijecanjem uklanja retrogradni protok krvi. Kod bolesnika s insuficijentnim površinskim venskim sustavom se u istom aktu učini i podvezivanje, kao i odstranjivanje površinskih vena. Vena saphena parva se može okludirati i samim SEPS-om. Vrijeme cijeljenja kod SEPS-a znatno je kraće u odnosu na klasično liječenje i praćeno je niskim stopama komplikacija i recidiva. Ipak, SEPS bi se trebao indicirati samo u određenih bolesnika, tj. onih s kroničnom venskom insuficijencijom 4., 5. i 6. CEAP razreda
