Tras analizar si la Fibroscopia Nasal Preoperatoria podría reducir la necesidad de realizar intubación en el paciente despierto, presentamos el caso clínico de una mujer diagnosticada de BOCIO TOXICO DIFUSO COMPRESIVO, que se encuentra pendiente de cirugía

A Guarnizo Ruiz

Marisa Mariscal Flores

Máximo Vásquez Caicedo

S Arias

Mariscal Flores, Marisa

Arias, Sara

Vásquez Caicedo, Máximo

Guarnizo Ruiz, Alicia

DIALNET

Fibroscopia intranasal preoperatoria en una paciente con compresión de la vía aérea por bocio

Directory of Open Access Journals

REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (2) :2  
 
  
              Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro. 
 
  
ISNN 1989 4090 
 
 
CASOS CLÍNICOS 
 
Fibroscopia intranasal preoperatoria en una paciente 
con compresión de la vía aérea por bocio 
 
Mariscal M, Arias S, Vásquez Caicedo M, Guarnizo A. 
 
Hospital Universitario de Getafe (Madrid). 
Resumen 
Tras analizar si la Fibroscopia Nasal Preoperatoria podría reducir la necesidad de realizar intubación en el 
paciente despierto, presentamos el caso clínico de una mujer diagnosticada de BOCIO TOXICO DIFUSO 
COMPRESIVO, que se encuentra pendiente de cirugía. 
 
Introducción 
Tras analizar si la Fibroscopia Nasal 
Preoperatoria podría reducir la 
necesidad de realizar intubación en el 
paciente despierto, presentamos el caso 
clínico de una mujer diagnosticada de 
BOCIO TOXICO DIFUSO 
COMPRESIVO, que se encuentra 
pendiente de cirugía.  
 
La información obtenida de la consulta 
de preanestesia fue: 
Antecedentes personales 
- Neoplasia vesical, realizada una 
resección transuretral. 
- Obesidad. 
- Síndrome depresivo. 
Exploración de la vía aérea 
- Valoración de la ventilación: con la 
presencia de los siguientes factores de 
predicción de ventilación: ausencia de 
dientes (dentadura postiza), 76 años, 
roncadora y obesa se la valoró 
como posible dificultad de 
ventilación. 
- Valoración de la intubación: 
Mallampati III/IV, distancia 
tiromentoniana > 6,5, distancia 
esternomentoniana 12,5, apertura bucal 
4 cm, test de la mordida: 2/3, 
circunferencia del cuello 50 cm. Se la 
consideró probable dificultad de 
intubación. 
- Valoración de introducción de 
dispositivos extraglóticos: Posible 
dificultad, por el bocio que comprime y 
desplaza la traquea (por radiografía). 
- Valoración de la realización de una 
coniotomía: gran dificultad para su 
realización, por la presencia de bocio 
Febrero  2012 
ReaR 
Revista electrónica de AnestesiaR   
 
Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro. 
 
  
difuso y gigante, donde las referencias 
anatómicas estaban ausentes. 
Con la valoración arriba expresada, lo 
más seguro para la paciente era la 
realización de una Fibroscopia 
despierta, con anestesia local y con 
mínima sedación. 
En el intervalo de espera para la cirugía, 
ingresa en la urgencia del hospital con 
gran disnea y se avisa al otorrino que la 
realiza una Fibroscopia nasal 
diagnóstica describiendo un buen paso 
hasta el cavum, paladar redundante y 
úvula larga, base de la lengua muy 
hipertrófica, abombamiento de paredes 
de hipofaringe predominantemente del 
lado derecho, que reduce notablemente 
el espacio aéreo. Epiglotis abarquillada, 
aritenoides móviles y edematosos, no se 
visualizan bien las cuerdas, con 
secrecciones mucosas adheridas. 
Se dejó ingresada en observación con 
corticoides, cediendo la disnea en horas 
y se fue de alta al día siguiente. 
Un mes después nos avisan los 
cirujanos que dicha paciente sería 
operada en los próximos días. 
Plan de actuación 
Figura 1 - Fibroscopia Nasal en consulta de 
ORL 
Se ingresó a la paciente el día anterior a 
la cirugía y hablando previamente con 
los otorrinos, se le realizó en la consulta 
de ORL, con la presencia del 
anestesista, para valorarla de forma 
conjunta, una Fibroscopia Intranasal 
Preoperatoria (FBO de 2,7 cm. de 
diámetro y longitud de 35 cm.), 
confirmando las características 
anatómicas descritas en la fibroscopia 
de la urgencia, pero sin edema y con 
visualización de las cuerdas vocales. 
Figura 2.- Fibroscopio del Servicio de OR. 
Una vez valorada por los anestesistas y 
otorrinos, se decide realizar 
una Fibroscopia Nasal Despierto: 
- Explicación detallada del proceso a la 
paciente. 
- Con anestesia local. 
- Mínima sedación. 
- Posición sentada de la paciente. 
- Fibroscopia de frente a la paciente. 
- Presencia de otorrinos en el quirófano, 
con caja de coniotomía preparada. 
Se realiza la fibroscopia con éxito, de 
forma habitual y con gran colaboración 
de la paciente. 
REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (2) :2  
 
  
              Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro. 
 
  
Figura 3.- Anestesia de hipofaringe 
Figura 4.- Introducción de cánula VAMA 
Figura 5.- Intubación con FBO despierta. 
 
 
Conclusiones 
1.- Consideramos de gran importancia 
en esta paciente realizar 
una Fibroscopia Despierta 
Preoperatoria para comparar con la 
realizada en la urgencia. 
2.- La colaboración con el servicio de 
ORL es fundamental para realizar un 
plan conjunto de actuación para el 
manejo de la vía aérea, 
preoperatoriamente y con tiempo para 
una adecuada valoración de la 
fibroscopia, que será grabada para 
futuros estudios. 
3.- La intubación con el paciente 
despierto es una de las habilidades más 
importantes que el anestesiólogo debe 
conocer y dominar para realizarla 
cuando se precisa de forma rápida y 
segura. 
4.- Por la dificultad de realizar una 
curva de aprendizaje correcta para 
fibroscopia nasal con el paciente 
despierto en el quirófano nosotros 
aconsejamos aprender en la consulta de 
los otorrinos, donde se puede practicar 
un gran número de veces de forma 
segura y eficaz con la supervisión de los 
otorrinos (se precisa de una cierta 
destreza en el manejo del FBO obtenida 
previamente en el quirófano con el 
paciente en cirugía electiva). 
 
 
Correspondencia al autor 
 
Marisa Mariscal Flores 
mmariscalflores@gmail.com  
Servicio de Anestesiología  
Hospital Universitario de Getafe (Madrid). 
 
Publicado en AnestesiaR el 16 de 
agosto de 2011 
 
  
 
 
 


Arias, S

Guarnizo Ruiz, A

Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)

REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (2) :2                   Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.    ISNN 1989 4090   CASOS CLÍNICOS  Fibroscopia intranasal preoperatoria en una paciente con compresión de la vía aérea por bocio  Mariscal M, Arias S, Vásquez Caicedo M, Guarnizo A.  Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Resumen Tras analizar si la Fibroscopia Nasal Preoperatoria podría reducir la necesidad de realizar intubación en el paciente despierto, presentamos el caso clínico de una mujer diagnosticada de BOCIO TOXICO DIFUSO COMPRESIVO, que se encuentra pendiente de cirugía.  Introducción Tras analizar si la Fibroscopia Nasal Preoperatoria podría reducir la necesidad de realizar intubación en el paciente despierto, presentamos el caso clínico de una mujer diagnosticada de BOCIO TOXICO DIFUSO COMPRESIVO, que se encuentra pendiente de cirugía.   La información obtenida de la consulta de preanestesia fue: Antecedentes personales - Neoplasia vesical, realizada una resección transuretral. - Obesidad. - Síndrome depresivo. Exploración de la vía aérea - Valoración de la ventilación: con la presencia de los siguientes factores de predicción de ventilación: ausencia de dientes (dentadura postiza), 76 años, roncadora y obesa se la valoró como posible dificultad de ventilación. - Valoración de la intubación: Mallampati III/IV, distancia tiromentoniana > 6,5, distancia esternomentoniana 12,5, apertura bucal 4 cm, test de la mordida: 2/3, circunferencia del cuello 50 cm. Se la consideró probable dificultad de intubación. - Valoración de introducción de dispositivos extraglóticos: Posible dificultad, por el bocio que comprime y desplaza la traquea (por radiografía). - Valoración de la realización de una coniotomía: gran dificultad para su realización, por la presencia de bocio Febrero  2012 ReaR Revista electrónica de AnestesiaR    Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.    difuso y gigante, donde las referencias anatómicas estaban ausentes. Con la valoración arriba expresada, lo más seguro para la paciente era la realización de una Fibroscopia despierta, con anestesia local y con mínima sedación. En el intervalo de espera para la cirugía, ingresa en la urgencia del hospital con gran disnea y se avisa al otorrino que la realiza una Fibroscopia nasal diagnóstica describiendo un buen paso hasta el cavum, paladar redundante y úvula larga, base de la lengua muy hipertrófica, abombamiento de paredes de hipofaringe predominantemente del lado derecho, que reduce notablemente el espacio aéreo. Epiglotis abarquillada, aritenoides móviles y edematosos, no se visualizan bien las cuerdas, con secrecciones mucosas adheridas. Se dejó ingresada en observación con corticoides, cediendo la disnea en horas y se fue de alta al día siguiente. Un mes después nos avisan los cirujanos que dicha paciente sería operada en los próximos días. Plan de actuación Figura 1 - Fibroscopia Nasal en consulta de ORL Se ingresó a la paciente el día anterior a la cirugía y hablando previamente con los otorrinos, se le realizó en la consulta de ORL, con la presencia del anestesista, para valorarla de forma conjunta, una Fibroscopia Intranasal Preoperatoria (FBO de 2,7 cm. de diámetro y longitud de 35 cm.), confirmando las características anatómicas descritas en la fibroscopia de la urgencia, pero sin edema y con visualización de las cuerdas vocales. Figura 2.- Fibroscopio del Servicio de OR. Una vez valorada por los anestesistas y otorrinos, se decide realizar una Fibroscopia Nasal Despierto: - Explicación detallada del proceso a la paciente. - Con anestesia local. - Mínima sedación. - Posición sentada de la paciente. - Fibroscopia de frente a la paciente. - Presencia de otorrinos en el quirófano, con caja de coniotomía preparada. Se realiza la fibroscopia con éxito, de forma habitual y con gran colaboración de la paciente. REV ELECT ANESTESIAR- VOL 4 (2) :2                   Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.    Figura 3.- Anestesia de hipofaringe Figura 4.- Introducción de cánula VAMA Figura 5.- Intubación con FBO despierta.   Conclusiones 1.- Consideramos de gran importancia en esta paciente realizar una Fibroscopia Despierta Preoperatoria para comparar con la realizada en la urgencia. 2.- La colaboración con el servicio de ORL es fundamental para realizar un plan conjunto de actuación para el manejo de la vía aérea, preoperatoriamente y con tiempo para una adecuada valoración de la fibroscopia, que será grabada para futuros estudios. 3.- La intubación con el paciente despierto es una de las habilidades más importantes que el anestesiólogo debe conocer y dominar para realizarla cuando se precisa de forma rápida y segura. 4.- Por la dificultad de realizar una curva de aprendizaje correcta para fibroscopia nasal con el paciente despierto en el quirófano nosotros aconsejamos aprender en la consulta de los otorrinos, donde se puede practicar un gran número de veces de forma segura y eficaz con la supervisión de los otorrinos (se precisa de una cierta destreza en el manejo del FBO obtenida previamente en el quirófano con el paciente en cirugía electiva).   Correspondencia al autor  Marisa Mariscal Flores mmariscalflores@gmail.com  Servicio de Anestesiología  Hospital Universitario de Getafe (Madrid).  Publicado en AnestesiaR el 16 de agosto de 2011       

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