Alain Francisco Morejón Giraldoni

Alberto Morales Salinas

María Josefina González López

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Descargado el: 20-02-2022 ISSN 1727-897XMedisur 229 abril 2018 | Volumen 16 | Numero 2EDITORIALMetas y brechas del Plan 25 x 25 vs enfermedades crónicas notrasmisiblesGoals and breaches of 25 x 25 Plan vs chronic non transmissiblediseasesAlberto Morales Salinas1 Alain Francisco Morejón Giraldoni2 María Josefina González López31 Cardiocentro Ernesto Che Guevara, Santa Clara, Villa Clara, Cuba2 Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba3 Policlínico Mario Antonio Pérez, Sagua la Grande, Villa Clara, CubaCómo citar este artículo:Morales-Salinas A, Morejón-Giraldoni A, González-López M. Metas y brechas del Plan 25 x 25 vs enfermedadescrónicas no trasmisibles.  Medisur  [revista en Internet].  2018 [citado 2022 Feb 20];  16(2):[aprox.  3 p.].Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/3952Aprobado: 2018-04-03 10:03:41Correspondencia:  Alberto  Morales  Salinas.  Cardiocentro  Ernesto  Che Guevara.  Santa  Clara.  Villa  Claraalbert@cardiovc.sld.cuDescargado el: 20-02-2022 ISSN 1727-897XMedisur 230 abril 2018 | Volumen 16 | Numero 2Desde  hace  varias  décadas  las  enfermedadescrónicas  no  trasmisibles  (ECNT)  son  el  mayorproblema de salud, así como la principal causade mortalidad global y prematura a nivel mundial.1Sin  embargo,  las  ECNT  tuvieron  una  bajaprioridad2,3 en las estrategias de la OrganizaciónMundial de Salud y la Organización de NacionesUnidas (ONU) hasta el 2011-12.4 En el 2012 estasorganizaciones establecieron el Plan 25 x 25 vslas ECNT, el cual deberá ser cumplido por todaslas  naciones  y  tiene  como  objetivo  generalreducir  en  un  25  %  la  mortalidad  prematura(en t re  30  y  70  años )  de  cua t ro  ECNT(enfermedades  cardiovasculares  (ECV),  cáncer,diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedadesrespiratorias crónicas) para el año 2025.4El  propósito  de  este  Editorial  es  divulgar  demanera sucinta las nueve metas del Plan 25 x 25,así  como  las  principales  barreras  que  existenpara alcanzarlo.Las metas son las siguientes:4Reducir en un 25 % la mortalidad1.prematura por ECNT.Reducir en un 10 % el uso nocivo del2.alcohol.Reducir en un 10 % la prevalencia de3.sedentarismo.Reducir en un 30 % la ingesta de4.sal/sodio.Reducir en un 30 % la prevalencia de5.fumadores en mayores de 15 años deedad.Reducir en un 25 % la prevalencia de6.hipertensión arterial descontrolada.Detener el aumento de la prevalencia de7.DM2 y obesidad.Que al menos el 50 % de las personas8.elegibles (mayores de 40 años de edadcon un riesgo cardiovascular a 10 años(RCV) ≥ 30 %, (incluyendo los sujetoscon ECV existentes)) recibanasesoramiento y terapia farmacológica(incluido el control glucémico) paraprevenir las ECV.Alcanzar una disponibilidad del 80 % en9.tecnologías y medicamentos esenciales(incluidos los genéricos) para tratar lasprincipales ECNT.Las principales barreras para cumplir las metasanteriores,  se pueden dividir  en las  siguientescategorías, interrelacionadas:Brechas en los sistemas de salud quea.afectan la prevención de las ECNT, comoson: a) inequidades en el acceso a losservicios de salud, b) están diseñadosmás para el tratamiento de lasafecciones agudas, que para el manejointegral y a largo plazo de las ECNT y c)dificultades en la asequibilidad ydisponibilidad de tecnología ymedicamentos esenciales para eltratamiento de ECNT.5Baja prevalencia de la saludb.cardiovascular ideal y elevadodescontrol de los factores de riesgo(tanto en personas de alto RCV, como enlas de bajo y moderado riesgo).5-8Baja adherencia al tratamientoc.medicamentoso. Las causas de noadherencia son multifactoriales y puedendividirse en: a) factoressocio-económicos (ingreso, educación,costo de los medicamentos, etcétera), b)relacionados con el sistema de salud(accesibilidad y disponibilidad demedicamentos), c) relacionados con lacondición médica del paciente(comorbilidades, deterioro cognitivo,entre otros), d) relacionados con eltratamiento (polifarmacia, horario ynúmero de dosis, efectos adversos, yotros elementos) y e) factoresconductuales del paciente (percepciónde riesgo, motivación, depresión,ansiedad, etcétera).5,9Brechas en el diseño de los propiosd.objetivos del Plan 25 x 25: a) las cuatroenfermedades incluidas en el Plan, noson responsables del 100 % de lamortalidad, sino de ¾ del total demuertes prematuras por ECNT, aunquevarios de los factores de riesgo soncomunes para múltiples de las ECNT, b)el plazo relativamente corto del Plan 25Descargado el: 20-02-2022 ISSN 1727-897XMedisur 231 abril 2018 | Volumen 16 | Numero 2x 25 está en contradicción con laevolución prolongada de las ECNT, c)uno de los principales factores de RCV,la hipercolesterolemia, no se incluyóentre las metas; además, el tratamientode la hipercolesterolemia con estatinaspuede ser una de las intervenciones másefectivas de la prevencióncardiovascular, d) los pacientes con unRCV <30 % no se incluyeron en el Plan,a pesar de que pueden aportar ⅔ de loseventos cardiovasculares totales, e)metas poco ambiciosas en cuanto adiabetes y obesidad, y f) las regulacioneslegales deberían abarcar a todos losfactores de riesgo modificables y no soloal tabaquismo.5Las ECV causan aproximadamente el  45 % detodas las muertes por ECNT. Lo cual justifica quevarias de las metas y brechas estén vinculadas alas ECV. No hay dudas de que el éxito del Plan 25x 25 dependerá en gran parte de los avances enla prevención cardiovascular.4,5,10El cumplimiento del Plan 25 x 25 depende de ladisponibilidad de recursos, por lo que el reto serámayor  para  las  naciones  con  menos  ingresos.Cuba, a pesar de ser un país del III Mundo, poseeuno  de  los  mejores  sistemas  de  salud  y  hacumplido satisfactoriamente con metas previasde la OMS y ONU, como los Objetivos del Milenio,11entre otros logros. No obstante, para alcanzar lasmetas propuestas por el Plan, el país requeriráde  un  perfeccionamiento  e  integración  de  lasacciones  gubernamentales  y  del  Ministerio  deSalud en función de priorizar la prevención, eldiagnóstico,  el  tratamiento y  el  control  de lasECNT.  En  este  sentido,  la  no  ratificación  delConvenio Marco de la OMS para el Control delTabaco,12 la aplicación de medidas contrarias a lorecomendado  por  este  Convenio  (como  lareciente disminución de los precios de cigarros13),así  como la  limitada disponibilidad de algunosmedios  diagnósticos  (bio-marcadores14,  imagencardiaca,  etcétera)  y  de  fármacos  esencialespara el tratamiento de ECNT,15 y la necesidad depriorizar, en ocasiones, los recursos en funciónde sensibles e importantes programas (maternoinfantil, enfermedades trasmisibles como dengue,cólera, entre otras), pueden ser debilidades paracumplir los objetivos del Plan 25 x 25.Resumiendo, las metas del Plan 25 x 25 parecenmuy  exigentes  para  las  naciones  con  menosrecursos.  Existen  múltiples  barreras  para  laprevención de las ECNT tanto a nivel global comoen Cuba.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Murray CJL, Lopez AD. 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Goals and breaches of 25 x 25 Plan vs chronic non transmissible diseases

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