El seguimiento de Algoritmos puede resolver muchos problemas en el manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD). La Sociedad Francesa de Anestesiología ha creado su propio Algoritmo, introduciendo 2 modernos Dispositivos Ópticos (con sistemas de video), el Laringoscopio Airtraq (con monitor externo sin cables) y la Mascarilla Laríngea C-Trach

A Guarnizo Ruiz

M Vasquez

Marisa Mariscal Flores

S Guarnizo Ruiz

Directory of Open Access Journals

REV ELECT ANESTESIAR- VOL 3 (11) :3  
 
  
              Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro. 
 
  
ISNN 1989 4090 
 
 
LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULO 
 
Incorporación de 2 modernos Dispositivos Ópticos en 
el Algoritmo para el manejo de una Vía Aérea Difícil de 
la Sociedad Francesa de Anestesiología 
 
Artículo original: An Algorithm for Difficult Airway Management, Modified for modern Optical 
Devices (Airtraq Laryngoscope; LMA Ctrach). A 2-Year prospective validation in patientes for elective 
Abdominal, Gynecologic and Thyroid Surgery. Roland Amathieu, Xavier Combes et al. Anesthesiology 
2011; 114: 25-33. (PubMed) (PMID: 21150572) (pdf) 
Mariscal Flores ML, Arias S, Guarnizo A, Vásquez M. 
 
Hospital Universitario de Getafe. Madrid. 
Resumen 
El seguimiento de Algoritmos puede resolver muchos problemas en el manejo de la Vía Aérea Difícil 
(VAD). La Sociedad Francesa de Anestesiología ha creado su propio Algoritmo, introduciendo 2 
modernos Dispositivos Ópticos (con sistemas de video), el Laringoscopio Airtraq (con monitor externo 
sin cables) y la Mascarilla Laríngea C-Trach. 
 
Introducción 
El seguimiento de Algoritmos puede 
resolver muchos problemas en el 
manejo de la Vía Aérea Difícil 
(VAD). La Sociedad Francesa de 
Anestesiología ha creado su propio 
Algoritmo, introduciendo 2 modernos 
Dispositivos Ópticos (con sistemas de 
video), el Laringoscopio Airtraq (con 
monitor externo sin cables) y la 
Mascarilla Laríngea C-Trach. 
Resumen 
Objetivo: 
Validar un Algoritmo para el manejo de 
la VAD, con la introducción de dos 
nuevos Dispositivos Ópticos (DO) 
videoasistidos (Airtraq y C-Trach) 
realizando un estudio prospectivo en 
cirugía electiva. 
Métodos: 
 
Valoraron prospectivamente, durante 2 
años a 12.225 pacientes sometidos a 
cirugía electiva abdominal, ginecológica 
y de tiroides, siguiendo un Algoritmo de 
VAD en el que introducen 2 DO. 
Realizaron el estudio 15 anestesistas 
senior, previamente entrenados con esos 
DO, durante 6 meses con maniquís y un 
simulador de manejo de la VAD, 
después del entrenamiento, los médicos 
Noviembre 2011 
 
ReaR 
Revista electrónica de AnestesiaR   
 
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tenían un periodo de experiencia clínica 
con los dos DO, en pacientes Obesos 
Mórbidos para cirugía bariátrica, se 
consideró que estaban correctamente 
entrenados cuando realizaron la 
intubación exitosa 10 veces con cada 
dispositivo, comenzando posteriormente 
al estudio clínico. 
Siguieron el siguiente Algoritmo: 
 
Se consideraron Factores de Riesgo de 
VAD: 
 
1) Varones mayores de 50 años. 
2) Obesidad Mórbida de >30 de IMC. 
3) Mallampati III o IV. 
4) Apertura bucal < 35 mm. 
5) Limitación severa a la protusión de la 
mandíbula. 
6) Distancia Tiromentoniana < 65 mm. 
7) Circunferencia del cuello de 40 cm 
en mujeres y 45 cm en hombres. 
En función del número de Factores de 
Riesgo de VAD: 
- Si el paciente presentaba < de 3 
factores de riesgo de VAD, se valoraba 
la dificultad de ventilación. Si era un 
grado I o II (fácil) se usaba un 
Bloqueante neuromuscular no 
despolarizante para la intubación, y si 
era un grado III o IV (difícil) se usaba 
Succinil Colina (Sch) secundariamente. 
- Si tenía > de 3 factores de riesgo, 
desde el inicio se administraba Sch y, 
posteriormente, se valoraba la dificultad 
de ventilación. Si presentaba un grado I, 
II o III se procedía a la intubación con 
un Laringoscopio Macintosh con o 
sin Gum elastic bougie (GEB). Si 
fallaba se utilizaba un L. Airtraq con o 
sin GEB, y si persistía el fallo se usaba 
una ML C-Trach. 
Si presentaba un grado IV de dificultad 
de ventilación directamente usaban un 
ML C-Trach y, si ésta fallaba, 
realizaban ventilación con Manujet 
transtraqueal. 
Resultados 
 
La intubación con L. Macintosh fue de 
un 98% de los pacientes. Del 2% 
restante (236): Un 84% (207 pacientes) 
usaron L. Macintosh + GEB. El  éxito 
de Airtraq fue del 97% (27 de 28). Se 
usó la C-trach en un paciente como 
técnica de rescate. 
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Existió una VAD en 0,8% (104 
pacientes) de ellos 102 pacientes 
presentaron un grado III de dificultad de 
ventilación y 2 pacientes un grado IV. 
Un resultado interesante es que en 
aquellos pacientes con Obesidad 
Mórbida con > 3 factores de riesgo de 
VAD, que presentaban barba y no se la 
quitaban antes de la cirugía, se realizaba 
una intubación despierto con 
Fibroscopio. 
Conclusiones 
La intubación endotraqueal se puede 
realizar con éxito en un grupo 
importante de pacientes, siguiendo 
el Algoritmo anteriormente descrito, 
con la incorporación del GEB, L. 
Airtraq y ML: C-Trach. 
Comentarios 
Nos parece interesante destacar 3 
aspectos: 
1.- El futuro próximo es la introducción 
de los Dispositivos Ópticos en los 
Algoritmos de manejo de la VAD. Pero 
para ello se tienen que realizar estudios 
con muchos pacientes como en este 
artículo, en el que consiguen manejar la 
VAD en la mayoría de los casos con L. 
Macintosh + GEB, en determinados 
casos con L. Airtrach y, cuando hay 
dificultad severa de ventilación usando 
la C-Trach. 
Cada hospital debería tener su propio 
Algoritmo, basado en los medios que 
disponga y en la experiencia con los 
mismos. 
2.- Lo que si nos parece importante 
es un periodo de entrenamiento con los 
nuevos dispositivos que se van 
introduciendo. 
3.- En este artículo se valora de forma 
destacada la capacidad para ventilar al 
paciente, actitud que en el momento 
actual y en un futuro próximo se deberá 
evaluar, porque son la oxigenación y 
ventilación las que disminuyen la 
morbi-mortalidad relacionada con la vía 
aérea, más que la intubación 
endotraqueal del paciente. 
Bibliografía 
1.- Shiroh Isono, Teruhiko Ishikawa. 
Oxigenation, Not Intubation, Does Matter. 
Anesthesiology 2011; 114: 7-9. (PubMed) 
(PMID: 21150571) (pdf) 
2.- Xavier Combes, Patricia Jabre et al. 
Unanticpated Difficult Airway Management in 
the Prehospital Emergency setting. Prospective 
Validation of an Algorithm. Anesthesiology 
2011; 114: 105-10. (PubMed) (PMID: 
21169803) (pdf) 
3.- Lizabeth D. Martin, Jill M. Mhyre et al. 
3,423 Emergency Tracheal intubations at a 
University Hospital. Airway Outcomes and 
Complications. Anesthesiology 2011; 114: 42-
48. (PubMed) (PMID: 21150574) (pdf) 
4.- El- Orbany M. Woehlck HJ. Difficult mask 
ventilation. Anesth Analg. 2009; 109: 1870-80. 
(PubMed) (PMID: 19923516) (pdf) 
5.- Ulrich Schmidt, Matthias Eikermann. 
Organizational aspects of difficult airway 
management. Think Globally, Act locally. 
Anesthesiology 2011; 114: 3-6. (PubMed) 
(PMID: 21139498) (pdf) 
 
Correspondencia al autor 
 
Marisa Mariscal Flores 
mmariscalflores@gmail.com  
Servicio de Anestesia y Reanimación. 
Hospital Universitario de Getafe. Madrid. 
 
Publicado en AnestesiaR el 4 de julio 
de 2011 
 
  
 
 
 


Incorporación de 2 modernos Dispositivos Ópticos en el Algoritmo para el manejo de una Vía Aérea Difícil de la Sociedad Francesa de Anestesiología

Mariscal Flores, Marisa

Guarnizo Ruiz, S

Guarnizo Ruiz, A

Vasquez, M

Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)

REV ELECT ANESTESIAR- VOL 3 (11) :3                   Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.    ISNN 1989 4090   LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULO  Incorporación de 2 modernos Dispositivos Ópticos en el Algoritmo para el manejo de una Vía Aérea Difícil de la Sociedad Francesa de Anestesiología  Artículo original: An Algorithm for Difficult Airway Management, Modified for modern Optical Devices (Airtraq Laryngoscope; LMA Ctrach). A 2-Year prospective validation in patientes for elective Abdominal, Gynecologic and Thyroid Surgery. Roland Amathieu, Xavier Combes et al. Anesthesiology 2011; 114: 25-33. (PubMed) (PMID: 21150572) (pdf) Mariscal Flores ML, Arias S, Guarnizo A, Vásquez M.  Hospital Universitario de Getafe. Madrid. Resumen El seguimiento de Algoritmos puede resolver muchos problemas en el manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD). La Sociedad Francesa de Anestesiología ha creado su propio Algoritmo, introduciendo 2 modernos Dispositivos Ópticos (con sistemas de video), el Laringoscopio Airtraq (con monitor externo sin cables) y la Mascarilla Laríngea C-Trach.  Introducción El seguimiento de Algoritmos puede resolver muchos problemas en el manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD). La Sociedad Francesa de Anestesiología ha creado su propio Algoritmo, introduciendo 2 modernos Dispositivos Ópticos (con sistemas de video), el Laringoscopio Airtraq (con monitor externo sin cables) y la Mascarilla Laríngea C-Trach. Resumen Objetivo: Validar un Algoritmo para el manejo de la VAD, con la introducción de dos nuevos Dispositivos Ópticos (DO) videoasistidos (Airtraq y C-Trach) realizando un estudio prospectivo en cirugía electiva. Métodos:  Valoraron prospectivamente, durante 2 años a 12.225 pacientes sometidos a cirugía electiva abdominal, ginecológica y de tiroides, siguiendo un Algoritmo de VAD en el que introducen 2 DO. Realizaron el estudio 15 anestesistas senior, previamente entrenados con esos DO, durante 6 meses con maniquís y un simulador de manejo de la VAD, después del entrenamiento, los médicos Noviembre 2011  ReaR Revista electrónica de AnestesiaR    Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.    tenían un periodo de experiencia clínica con los dos DO, en pacientes Obesos Mórbidos para cirugía bariátrica, se consideró que estaban correctamente entrenados cuando realizaron la intubación exitosa 10 veces con cada dispositivo, comenzando posteriormente al estudio clínico. Siguieron el siguiente Algoritmo:  Se consideraron Factores de Riesgo de VAD:  1) Varones mayores de 50 años. 2) Obesidad Mórbida de >30 de IMC. 3) Mallampati III o IV. 4) Apertura bucal < 35 mm. 5) Limitación severa a la protusión de la mandíbula. 6) Distancia Tiromentoniana < 65 mm. 7) Circunferencia del cuello de 40 cm en mujeres y 45 cm en hombres. En función del número de Factores de Riesgo de VAD: - Si el paciente presentaba < de 3 factores de riesgo de VAD, se valoraba la dificultad de ventilación. Si era un grado I o II (fácil) se usaba un Bloqueante neuromuscular no despolarizante para la intubación, y si era un grado III o IV (difícil) se usaba Succinil Colina (Sch) secundariamente. - Si tenía > de 3 factores de riesgo, desde el inicio se administraba Sch y, posteriormente, se valoraba la dificultad de ventilación. Si presentaba un grado I, II o III se procedía a la intubación con un Laringoscopio Macintosh con o sin Gum elastic bougie (GEB). Si fallaba se utilizaba un L. Airtraq con o sin GEB, y si persistía el fallo se usaba una ML C-Trach. Si presentaba un grado IV de dificultad de ventilación directamente usaban un ML C-Trach y, si ésta fallaba, realizaban ventilación con Manujet transtraqueal. Resultados  La intubación con L. Macintosh fue de un 98% de los pacientes. Del 2% restante (236): Un 84% (207 pacientes) usaron L. Macintosh + GEB. El  éxito de Airtraq fue del 97% (27 de 28). Se usó la C-trach en un paciente como técnica de rescate. REV ELECT ANESTESIAR- VOL 3 (11) :3                   Copyright ReAR. Rev Elect Anestesiar pertenece a la Asociación Anestesia Reanimación España. Entidad sin ánimo de lucro.    Existió una VAD en 0,8% (104 pacientes) de ellos 102 pacientes presentaron un grado III de dificultad de ventilación y 2 pacientes un grado IV. Un resultado interesante es que en aquellos pacientes con Obesidad Mórbida con > 3 factores de riesgo de VAD, que presentaban barba y no se la quitaban antes de la cirugía, se realizaba una intubación despierto con Fibroscopio. Conclusiones La intubación endotraqueal se puede realizar con éxito en un grupo importante de pacientes, siguiendo el Algoritmo anteriormente descrito, con la incorporación del GEB, L. Airtraq y ML: C-Trach. Comentarios Nos parece interesante destacar 3 aspectos: 1.- El futuro próximo es la introducción de los Dispositivos Ópticos en los Algoritmos de manejo de la VAD. Pero para ello se tienen que realizar estudios con muchos pacientes como en este artículo, en el que consiguen manejar la VAD en la mayoría de los casos con L. Macintosh + GEB, en determinados casos con L. Airtrach y, cuando hay dificultad severa de ventilación usando la C-Trach. Cada hospital debería tener su propio Algoritmo, basado en los medios que disponga y en la experiencia con los mismos. 2.- Lo que si nos parece importante es un periodo de entrenamiento con los nuevos dispositivos que se van introduciendo. 3.- En este artículo se valora de forma destacada la capacidad para ventilar al paciente, actitud que en el momento actual y en un futuro próximo se deberá evaluar, porque son la oxigenación y ventilación las que disminuyen la morbi-mortalidad relacionada con la vía aérea, más que la intubación endotraqueal del paciente. Bibliografía 1.- Shiroh Isono, Teruhiko Ishikawa. Oxigenation, Not Intubation, Does Matter. Anesthesiology 2011; 114: 7-9. (PubMed) (PMID: 21150571) (pdf) 2.- Xavier Combes, Patricia Jabre et al. Unanticpated Difficult Airway Management in the Prehospital Emergency setting. Prospective Validation of an Algorithm. Anesthesiology 2011; 114: 105-10. (PubMed) (PMID: 21169803) (pdf) 3.- Lizabeth D. Martin, Jill M. Mhyre et al. 3,423 Emergency Tracheal intubations at a University Hospital. Airway Outcomes and Complications. Anesthesiology 2011; 114: 42-48. (PubMed) (PMID: 21150574) (pdf) 4.- El- Orbany M. Woehlck HJ. Difficult mask ventilation. Anesth Analg. 2009; 109: 1870-80. (PubMed) (PMID: 19923516) (pdf) 5.- Ulrich Schmidt, Matthias Eikermann. Organizational aspects of difficult airway management. Think Globally, Act locally. Anesthesiology 2011; 114: 3-6. (PubMed) (PMID: 21139498) (pdf)  Correspondencia al autor  Marisa Mariscal Flores mmariscalflores@gmail.com  Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.  Publicado en AnestesiaR el 4 de julio de 2011       

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Incorporación de 2 modernos Dispositivos Ópticos en el Algoritmo para el manejo de una Vía Aérea Difícil de la Sociedad Francesa de Anestesiología: An Algorithm for Difficult Airway Management, Modified for modern Optical Devices (Airtraq Laryngoscope; LMA Ctrach). A 2-Year prospective validation in patientes for elective Abdominal, Gynecologic and Thyroid Surgery. Roland Amathieu, Xavier Combes et al. Anesthesiology 2011; 114: 25-33.

http://revistaanestesiar.org/index.php/rear/article/download/482/765

Incorporación de 2 modernos Dispositivos Ópticos en el Algoritmo para el manejo de una Vía Aérea Difícil de la Sociedad Francesa de Anestesiología

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