D. S. Lebedev

S. A. Termosesov

T. A. Lyubimtseva

V. K. Lebedeva

Russian Journal of Cardiology

Directory of Open Access Journals

111КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙЧастота встречаемости фокусных предсердных тахикардий колеблется от 2,25 до 3,5 случаев на 1000 населения с преобладанием молодого возраста паци-ентов [1]. Медикаментозное лечение данного типа аритмий не всегда способно удержать стойкий сину-совый ритм [2]. Опыт использования катетерной аблации показывает, что не всегда возможно добиться радикального устранения нарушений ритма сердца. Трудности вызывают тахикардии, очаг которых нахо-дится в ушке левого предсердия [3].Пациент 49 лет с умеренной гипертонической болезнью, без значимой сопутствующей патологии длительный период времени страдал учащенным серд-цебиением. В течение последних 5 лет в связи с посте-пенным ухудшением состояния в виде появления и усиления одышки, снижения толерантности к физи-ческим нагрузкам, приступами учащенного сердцеби-ения неоднократно обращался к кардиологу. Учитывая представление о хронической синусовой тахикардии, проводилась терапия бета-адреноблокаторами (БАБ) без выраженного эффекта. Был направлен в СЗФ-МИЦ имени В. А. Алмазова для уточнения тактики ведения. По данным обследования в Центре: пред-сердная тахикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 120-150 уд/мин; на фоне приема 10 мг бисопро-лола — урежение ЧСС до 110-130 уд./мин, отрицатель-ный зубец Р в I отведении, положительный — в II, III отведениях, интервал PQ 170 мс, QRS 100 мс, QT 300 мс, нормальная ось сердца. Трансторакальная эхокар-диография без отклонений от нормы. Пациенту были определены показания к проведению катетерной абла-ции для устранения очага предсердной тахикардии. При проведении навигационного картирования (система CARTO 3; Biosense Webster Inc., США) диа-гностирована левопредсердная тахикардия с циклом 556 мс (рис. 1). Через пункцию межпредсердной перегородки лечебный картирующий электрод заве-ден в левое предсердие (ЛП), построена активацион-ная карта на фоне тахикардии. Наиболее ранняя активность диагностирована в области основания ушка ЛП. Построена отдельная карта ушка левого СЛУЧАЙ ФОКУСНОЙ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ ИЗ ОБЛАСТИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯЛебедев Д. С.1, Термосесов С. А.2, Лебедева В. К.1, Любимцева Т. А.1 Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 111–113http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-111-113Ключевые слова: синусовая тахикардия, предсердная тахикардия, ушко левого предсердия, катетерная аблация, навигационное картирование.1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2Научно-Исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельти-щева РНИМУ имени Н. И. Пирогова, Москва, Россия. Лебедев Д. С.* — д. м.н., зав. научно-исследовательским отделом аритмоло-гии, Термосесов С. А. — к. м.н., зав. отделением  хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, Лебе-дева В. К. — к. м.н., с. н.с. научно-исследовательского отдела аритмологии, Любимцева Т. А. — аспирант научно-исследовательского отдела аритмологии.*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lebedevdmitry@mail.ruБАБ — бета-адреноблокаторы, ЛП — левое предсердие, ЧСС — частота сер-дечных сокращений.Рукопись получена 26.10.2015Рецензия получена 27.10.2015Принята к публикации 03.11.2015Рис. 1. Левопредсердная тахикардия с циклом 556 мс.A CASE OF FOCAL ATRIAL TACHYCARDIA FROM THE LEFT ATRIAL APPENDAGE Lebedev D. S.1, Termosesov S. A.2, Lebedeva V. K.1, Lyubimtseva T. A.1Russ J Cardiol 2015, 11 (127): 111–113http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-111-113Key words: sinus tachycardia, atrial tachycardia, left atrial appendage, catheter ablation, navigation and mapping.1Federal Almazov North-West Medical Research Centre of the Ministry of Health, Saint-Petersburg; 2Acad. J. E. Veltishev Research clinical Institute of Pediatrics N. I. Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia.112Российский кардиологический журнал № 11 (127) | 2015Рис. 3. ЭКГ-картина и электрограммы с электрода коронарного синуса в период лечебного воздействия: А) Купирование предсердной тахикардии с изменением фронта возбуждения на электрограммах электрода в коронарном синусе. Б) Синусовый ритм после воздействия.Рис. 2. Прицельное активационное картирование области ушка ЛП: А). Правая косая проекция. Б). Левая боковая проекция. Голубые точки — зоны фрагменти-рованных потенциалов, розовые точки — места аппликаций радиочастотной энергии, зеленая точка — место купирования тахикардии.А БА Бпредсердия (рис. 2). Проведена серия аппликаций радиочастотной энергией с мощностью 30 Вт, темпе-ратурой 43º С, скоростью орошения 17 мл/мин в дан-ную область с купированием тахикардии и восста-новлением синусового ритма с ЧСС 64 уд./мин (рис. 3).С целью контроля лечебного воздействия интра-операционно проведена медикаментозная проба 113КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ1. Orejarena LA, Vidaillet HJr, DeStefano F, et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population. J Am Coll Cardiol. 1998; 31(1): 150-7.2. Roberts-Thomson KC, Kistler PM, Kalman JM. Atrial tachycardia: mechanisms, diagnosis, and management. Curr Probl Cardiol. 2005; 30(10): 529-73.3. Patel A, Markowitz SM. Atrial tachycardia: mechanisms a nd management. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008; 6(6): 811-22.4. Bokeriya LA, Oganov RG, Revishvili AS. Clinical recommendations for electrophysiologic studies, catheter ablation and the use of implantable antiarrhythmic devices. M.: Max-Press; 2013. р.518. Russian (Бокерия Л. А., Оганов Р. Г., Ревишвили А. С. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Макс-Пресс; 2013. с.518).с внутривенным введением адреналина — результат стабильный, тахикардия не индуцирована, сохра-нялся синусовый ритм. Проведено контрольное электрофизиологическое исследование, параметры без отклонений от нормы. В ходе оперативного лечения осложнений не получено. В раннем после-операционном периоде состояние пациента удов-летворительное. Приступы тахикардии не рециди-вировали. Пациент выписан под наблюдение кар-диолога амбулаторного звена. В дальнейшем доза принимаемого бисопролола была снижена до 2,5 мг для контроля артериального давления. При плано-вом осмотре спустя 4 месяца сохраняется стойкий синусовый ритм, отмечено повышение толерантно-сти к физическим нагрузкам и исчезновение одышки. Таким образом, выявлен редкий случай фокусной предсердной тахикардии из области ушка ЛП, которая длительное время расценивалась как синусовая с без-успешной терапией БАБ в больших дозах. Подробное картирование предсердий и ушка левого предсердия позволило эффективно устранить данный тип наруше-ний ритма. В существующих рекомендациях по лече-нию наджелудочковых тахикардий роль интервенцион-ных методов на сегодняшний день достаточно значима [3]. Однако оказание правильной помощи пациенту возможно только при своевременной адекватной диа-гностике заболевания на амбулаторном этапе.Литература

A CASE OF FOCAL ATRIAL TACHYCARDIA FROM THE LEFT ATRIAL APPENDAGE

https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/download/465/454

A CASE OF FOCAL ATRIAL TACHYCARDIA FROM THE LEFT ATRIAL APPENDAGE

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals