La tuberculosis vertebral, también conocida como espondilitis tuberculosa, enfermedad de Pott o mal de Pott, es una presentación de la tuberculosis extrapulmonar. Se presenta el caso de una paciente venezolana de 35 años de edad, aquejada de sacrolumbalgia. Al realizarle estudio de resonancia magnética en un centro de alta tecnología, se le diagnosticó mal de Pott. La tuberculosis constituye un problema de salud en Venezuela, al igual que lo es para muchos países. El mal de Pott, al no ser frecuente en el adulto, deberá tomarse en cuenta ante cuadros persistentes de dolor lumbar. Es importante diagnosticar la enfermedad de manera oportuna a fin de administrar el tratamiento específico durante las primeras manifestaciones y evitar inestabilidad vertebral, compromiso neurológico o deformidad cifótica vertebral

Aimara de la Caridad Vergara Santos

Félix González Pérez

Pedro Juan Barrios Fuentes

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Descargado el: 18-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 303 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2PRESENTACIÓN DE CASODiagnóstico  por  imágenes  de  tuberculosis  vertebral.Presentación  de  un  casoDiagnosis by images of vertebral tuberculosis. A case reportAimara de la Caridad Vergara Santos1 Pedro Juan Barrios Fuentes1 Félix González Pérez11 Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100Cómo citar este artículo:Vergara-Santos A, Barrios-Fuentes P, González-Pérez F. Diagnóstico por imágenes de tuberculosis vertebral.Presentación de un caso.  Medisur  [revista en Internet].  2015 [citado 2021 Jul  18];  13(2):[aprox.  5 p.].Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2746ResumenLa tuberculosis  vertebral,  también conocida comoespondilitis tuberculosa, enfermedad de Pott o malde  Pott,  es  una  presentación  de  la  tuberculosisextrapulmonar. Se presenta el caso de una pacientevenezolana  de  35  años  de  edad,  aquejada  desacrolumbalgia. Al realizarle estudio de resonanciamagnética en un centro de alta tecnología,  se lediagnosticó mal de Pott. La tuberculosis constituyeun problema de salud en Venezuela, al igual que loes para muchos países. El  mal de Pott,  al  no serfrecuente en el adulto, deberá tomarse en cuentaante  cuadros  persistentes  de  dolor  lumbar.  Esimportante diagnosticar la enfermedad de maneraoportuna  a  fin  de  administrar  el  tratamientoespecífico durante las  primeras manifestaciones yevitar  inestabilidad  vertebral,  compromisoneurológico  o  deformidad  cifótica  vertebral.Palabras  clave:  tuberculosis  de  la  columnavertebral,  radiografía,  adulto,  informes  de  casosAbstractVertebral  tuberculosis,  also known like espondilitistuberculous, disease of Pott or Pott's disease, is apresentation of extra-pulmonary tuberculosis. A caseof  a  35  year  old  female  Venezuelan  patient  waspresented with a history of sacrum lumbar pain. Astudy of magnetic resonance in a high-technologycenter  was  accomplished  and  Pott's  disease  wasdiagnosed.  The  tuberculosis  constitutes  a  heathproblem  in  Venezuela  as  well  as  in  many  othercountries. Pott's disease is not common in adults,but it should be taken into account on persistent orchronic lumbar pain. It is important to diagnose thedisease timely to administrate the specific treatmentduring the first manifestations and avoid vertebralinstability,  neurological  compromise  or  xiphoticvertebral  deformity.Key words: tuberculosis, spinal, radiography, adult,case reportsAprobado: 2014-11-12 14:28:45Correspondencia:  Aimara  de  la  Caridad  Vergara  Santos.  Hospital  General  Universitario  Dr.  GustavoAldereguía Lima. Cienfuegos aimara.vergara@gal.sld.cuDescargado el: 18-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 304 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2INTRODUCCIÓNLa  tuberculosis  vertebral,  también  conocidacomo  espondilitis  tuberculosa,  enfermedad  dePott o mal de Pott,  es una presentación de latuberculosis extrapulmonar1   (que puede dañarcualquier  órgano  además  del  pulmón).  Lalocalización  vertebral  es  la  más  común,2   conmayor frecuencia las vértebras T8 hasta L3,3  tipode  artr i t is  tuberculosa  que  afecta  lasarticulaciones  intervertebrales.  se  observageneralmente en niños menores de 10 años, noestando  exentos  de  padecerla  los  adultos.  Laespina  dorsal  es  el  sitio  más  frecuente  deinfección  por  tuberculosis  musculoesquelética,después  de  este  sitio  continúa  la  regióntoracolumbar,  y  cervical.  Sus  manifestacionesclínicas  son  muy  insidiosas,  por  lo  que  eldiagnóstico  es  habitualmente  tardío,  con  laconsiguiente  giba  o  deformidad  cifótica  de  lacolumna  y  las  secuelas  neurológicas  en  unnúmero no despreciable de pacientes.El  Mycobacterium  tuberculosis  alcanza  lacolumna por vía hematógena o a través de loslinfáticos prevertebrales. La lesión produce unadestrucción vertebral progresiva que ocasiona alpaciente  un  dolor  continuo.  Esta  puedeevolucionar  desfavorablemente  si  no  sediagnostica  precozmente  y  ocasionar  gravesdeformidades  en  la  columna  e  importanteslesiones medulares.3La tuberculosis es la enfermedad infecciosa quemás vidas cobra en el mundo (tres millones depersonas al año), aportando cifras superiores alas del síndrome de inmunodeficiencia adquiriday la malaria.3,4  En el año 2013 fueron notificadosen  Venezuela  aproximadamente  6857  nuevoscasos de tuberculosis, de los cuales 1163 fueroncasos de TB extrapulmonar  y  461 (7  %) eranmenores de 15 años.5  Estas cifras evidencian quela  inc idenc ia  de  la  enfermedad  se  haincrementado en ese país; a propósito de ello, eneste  trabajo  se  presenta  un  caso  de  TBextrapulmonar  atendido  en  un  centro  de  altatecnología en el estado de Lara, Venezuela.PRESENTACIÓN DEL CASOPaciente  femenina,  natural  de  Venezuela,residente en zona rural, de 35 años de edad, conantecedentes  patológicos  personales  de  serfumadora desde los 14 años. Refirió que desdehacía seis años padecía de dolor lumbar, el cualfue  diagnosticado  como  escoliosis.  Con  eltratamiento  indicado  desde  entonces,  tuvomejoría, pero en ocasiones presentó crisis comola que padecía en ese momento.  Desde hacíameses el dolor no se aliviaba con tratamiento,por  lo  que  fue  remitida  a  un  centro  de  altatecnología para realizarle estudio imagenológico,específicamente  resonancia  magnética  nuclear(RMN).La  RMN  (Figura  1)  mostró  como  resultado  elcolapso a nivel de los cuerpos vertebrales L2-L3,iso-hipointensos  en  T1  y  T2  CISS  (siglas  deconstructive  interference  in  steady  state,  enespañol: interferencia constructiva en estado deequilibrio) e iso-hipo-hiperintenso en T2 con tomadel disco intervertebral, que además desplazabahacia  atrás  y  comprimía  el  cordón  medular,formando un ángulo de 100 grados, asociado acambios  en  la  intensidad  de  señal  de  losmúsculos  adyacentes.  Por  ello,  se  requiriórealizar una tomografía axial computarizada (TAC)multicorte (Figura 2), que mostró a nivel de L2-L3,múltiples fracturas que colapsaban los cuerposvertebrales aumentando su densidad, toma deldisco intervertebral, y de los músculos psoas conevidencia  de  calcificaciones  bilaterales,desplazamiento  posterior  y  compresión  delcordón medular, haciéndose más estrecho, conun ángulo de 100 grados aproximadamente.Descargado el: 18-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 305 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2Dada  la  imagen  encontrada  en  los  estudiosrealizados,  la  paciente  fue  interrogadanuevamente  y  su  familiar  acompañante  refirióque  hacía  un  mes  le  habían  diagnosticadotuberculosis  por  esputo  BAAR  codificación  6.Estaba  concluyendo  e l  pr imer  mes  detratamiento y comenzando la segunda fase deeste.Se le solicitaron los resultados de los estudiosrealizados con anterioridad. Al día siguiente, trasrevisar  los  exámenes  previos,  se  confirmó  eldiagnóstico  referido  por  el  familiar.  El  cuadrohemático, la química sanguínea y el examen deorina,  mostraban  valores  normales.  Laradiografía  de  tórax  no  mostraba  lesionespleuropulmonares, óseas, ni de partes blandas.El índice cardiotorácico (ICT) también era normal.La radiografía de columna lumbosacra (Figura 3)mostró un aumento de la densidad ósea a nivelDescargado el: 18-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 306 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2de  L2-L3,  cambios  en  su  morfología,  variasfracturas  con  colapso  de  ambos  cuerposvertebrales  y  ausencia  del  disco  intervertebral.Se  concluyó  el  diagnóstico  como  tuberculosisextrapulmonar (mal de Pott).DISCUSIÓNEl caso presentado resulta interesante por doscuestiones:  primero,  es  menos  frecuente  enadultos y segundo, la deformidad cifótica o gibaes más evidente en la TB cervical y dorsal que enla lumbar.6  Cuando la paciente acudió al centrocon la indicación de estudio imagenológico, yallevaba seis  años  padeciendo de dolor  lumbarcrónico,  interpretado  clínicamente  comoescoliosis,  lo  que  provocó  un  retraso  deldiagnóstico.  Esto  suele  ocurrir  con  frecuencia,debido al curso insidioso, crónico e indolente dela tuberculosis vertebral; en otros casos no estánal alcance los recursos para realizar los estudiosimagenológicos pertinentes para el  diagnósticooportuno.2La RMN es el estudio de elección en el mal dePott. Permite apreciar la totalidad de los cambiosen  las  vértebras  y  en  los  tejidos  vecinos:d e s t r u c c i ó n  ó s e a ,  a b s c e s o s  i n t r a  yextravertebrales,  deformidades, compresión delsaco dural;7  hallazgos presentes en las imágenesde RMN de la paciente presentada.Por su parte, la TAC es la exploración que mejorvisualiza el tejido óseo. Es útil en el diagnóstico yseguimiento  de  la  TB.  Muestra  las  posibleslesiones dentro del cuerpo vertebral (que puedenno  evidenciarse  en  la  radiografía  simple),  asícomo la invasión del canal raquídeo por el discoo muro posterior del cuerpo vertebral, que puedeexplicar el eventual compromiso neurológico. Eneste  caso,  la  TAC  permitió  definir  mejor  lasmúltiples fracturas de los cuerpos vertebrales, elcolapso  de  estos  con  la  ausencia  del  discointervertebral, el compromiso del cordón medularpor  la  angulación  posterior  que  conlleva  aestenosis del canal, así como el absceso frío, concalcificación de los músculos psoas adyacentes.Los abscesos son formados adyacentemente a lacolumna vertebral y la calcificación es un signopatognomónico de TB.7Haverbeck y colaboradores sitúan como primersigno  radiográfico  la  osteoporosis  del  cuerpoenfermo.  A  esta  se  agrega  posteriormente  laosteolisis,  destrucción  vertebral  que  se  ubicahabitualmente  en  los  ángulos  anteriores,  seasuperior o inferior,  para luego comprometer laplaca y el disco vecino, que al estrecharse, dalugar  a  la  espondilodiscitis.  Muchos  de  lospacientes  acuden  a  consulta  en  este  estado,incluso ya con el absceso frío, porque han ido ac o n s u l t a  s ó l o  c u a n d o  e l  d o l o r  f u eincrementándose,  lo  que impide el  diagnósticoen la primera fase de la invasión tuberculosa,8 como se ha descrito en este caso.8El  mal  de  Pott  resulta  de  la  diseminaciónhematógena de un foco tuberculoso, y el pulmónes el lugar primario más frecuente. La infecciónse  disemina  desde  dos  vértebras  adyacenteshacia el espacio del disco intervertebral. Si sólouna vértebra se ve afectada, el disco no se veafectado, pero cuando dos vértebras afectan seinterrumpe la nutrición hacia el disco (el discointervertebral  es  avascular,  se  nutre  pordifusión), por lo cual puede llegar a colapsar. Eltejido del disco muere y es roto por la caseación,lo  que  conduce  al  acortamiento  vertebral  yeventualmente,  al  colapso  de  la  columna y  adaño medular. La región toraco- lumbar es la quecon mayor frecuencia se ve afectada.2,9La  siembra  vertebral  suele  producirse  por  víahematógena, aunque también es posible la víalinfática  o  por  contigüidad  desde  otro  foco.Aproximadamente,  el  30  %  de  los  pacientespresenta  evidencia  radiológica  de  enfermedadpulmonar y un porcentaje algo inferior, infeccióndel tracto genitourinario, aunque en más de lamitad  de  los  casos  el  foco  primario  no  esDescargado el: 18-07-2021 ISSN 1727-897XMedisur 307 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2identificado. Con frecuencia existe un período delatencia  prolongado  (media  de  12-18  meses)entre  el  episodio  de  infección  pulmonar  y  eld e s a r r o l l o  d e  m a n i f e s t a c i o n e smúsculo-esquelét icas. 2Si la enfermedad avanza (lo que es frecuente), ladestrucción  ósea  facilita  la  salida  del  materialcaseoso hacia partes blandas formando abscesospre  vertebrales  que  progresan  caudalmente  ydan  lugar  a  la  colonización  de  otros  cuerposvertebrales.  Si  el  proceso  alcanza  la  regiónlumbar del raquis, la extensión puede continuarsiguiendo la vaina del psoas y exteriorizándosecomo una masa en región inguinal; la existenciade  abscesos  indica  que  el  proceso  está  enactividad. La enfermedad de Pott comienza en elcuerpo  vertebral  cerca  del  espacio  discal.  Demodo característico se afectan dos vértebras y elespacio  discal  intermedio  se  estrecha  porcaseificación,  a  diferencia  del  carcinomametastásico,  que  lesiona  las  vértebras  sinestrechar el espacio discal. Si la enfermedad nose  diagnostica  ni  se  trata  oportunamente,  esposible el colapso vertebral y la paraplejia;6  porello, si el dolor de espalda localizado, persiste oempeora,  se  deben  repetir  los  estudios.  Unatumefacción paravertebral  en la zona afectadapuede representar un absceso y, en ausencia detratamiento,  disecar  el  músculo  psoas  haciaabajo y aflorar en la cara anterior del muslo.3La terapia farmacológica suele ser suficiente si ladestrucción vertebral tiene carácter limitado y noexiste  compres ión  de  la  médula.  S i  latumefacción alrededor de las vértebras cede conel  tratamiento,  probablemente  representa  unabsceso  y  no  necesitará  desbridamientoquirúrgico,  pero  el  área  afectada  se  debeinmovilizar con una ortesis bien ajustada durantela  quimioterapia;  si  la  hinchazón  no  cede  opersiste el dolor, entonces puede ser necesariodicho desbridamiento. Solo en los casos en quela enfermedad está más avanzada, se requierefijación de la columna vertebral mediante injertoóseo anterior o posterior3,5  Por esto se planteaque el  diagnóstico  temprano permite  evitar  lacirugía,  pues  un  tratamiento  médico  precozdisminuye la aparición de complicaciones.4En cuanto al caso presentado, no ha sido posibleconocer si la paciente recibió tratamiento, puessolo  acudió  al  centro  de  alta  tecnología  parahacerse  los  estudios,  a  punto  de  partida  deldiagnóstico de tuberculosis pulmonar, por lo queel  informe se  ha enfocado desde el  punto  devista del diagnóstico por imágenes. Igualmentese desconoce su evolución.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Abreu Suárez G, González Valdés JA, ZamoraFuentes R, Portuondo Leyva R, Sandín HernándezN, Pérez A. Mal de Pott en pediatría: presentaciónde 5 casos y revisión de literatura. Rev CubanaPediatr [revista en Internet]. 2002 [ cited 14 Nov2014  ]  ;  74  (2):  [aprox.  6p].  Available  from:http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol74_3_02/ped093202.htm.2. Cepero Morales RJ, Martínez Larrate JP, SosaAlmeida M,  Molinero Rodríguez C.  Osteoartritistuberculosa.  Rev  Cubana  Med  [revista  enInternet]. 1998 [ cited 11 Nov 2014 ] ; 37 (3):[ a p r o x .  6 p ] .  A v a i l a b l e  f r o m :http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231998000300008&lng=es.3. Arias Deroncerés IJ,  Puente Saní V, LamotteCastillo  JA,  Ojeda  Sánchez  L.  Tuberculosisvertebral (mal de Pott) e infección por el virus dela inmunodeficiencia humana. MEDISAN [revistaen Internet]. 2011 [ cited 11 Nov 2014 ] ; 15 (2):[ a p r o x .  8 p ] .  A v a i l a b l e  f r o m :http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192011001200014&lng=es.4. Roca Goderich R, Smith Smith VV, Paz PresillaE, Losada Gómez J, Serret Rodríguez B, LlamosSierra N, et al. Tuberculosis pulmonar. In: Temasde Medicina Interna. 4ta. ed. La Habana: EditorialCiencias Médicas; 2002. p. 173-92.5.  World  Health  Organization.  Tuberculosis[Internet].  Venezuela  (Bolivarian  Republic  of):WHO; 2015. [ cited 12 Ene 2015 ] Available from:https://extranet.who.int/sree/Reports?op=Replet&name=/WHO_HQ_Reports/G2/PROD/EXT/TBCountryProfile&ISO2=ve&outtype=pdf.6.  Beers  MH,  Porter  RS,  Jones  TV,  Kaplan  JL.Tuberculosis  extrapulmonar.  In:  El  Manual  deMerck de diagnóstico y  tratamiento.  11va.  ed.Madrid: Elsevier; 2007.7.  Guerra  Macías  I,  Rizo  Revé  R,  HernándezCobos. S. Tuberculosis peritoneal en una adultajoven.  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Diagnóstico por imágenes de tuberculosis vertebral. Presentación de un caso

Vertebral tuberculosis, also known like espondilitis tuberculous, disease of Pott or Pott's disease, is a presentation of extra-pulmonary tuberculosis. A case of a 35 year old female Venezuelan patient was presented with a history of sacrum lumbar pain. A study of magnetic resonance in a high-technology center was accomplished and Pott's disease was diagnosed. The tuberculosis constitutes a heath problem in Venezuela as well as in many other countries. Pott's disease is not common in adults, but it should be taken into account on persistent or chronic lumbar pain. It is important to diagnose the disease timely to administrate the specific treatment during the first manifestations and avoid vertebral instability, neurological compromise or xiphotic vertebral deformity

Descargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 303 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2PRESENTACIÓN DE CASODiagnóstico  por  imágenes  de  tuberculosis  vertebral.Presentación  de  un  casoDiagnosis by images of vertebral tuberculosis. A case reportAimara de la Caridad Vergara Santos1 Pedro Juan Barrios Fuentes1 Félix González Pérez11 Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100Cómo citar este artículo:Vergara-Santos A, Barrios-Fuentes P, González-Pérez F. Diagnóstico por imágenes de tuberculosis vertebral.Presentación de un caso. Medisur  [revista en Internet]. 2015 [citado 2023 Ene 21]; 13(2):[aprox. 5 p.].Disponible en: https://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2746ResumenLa tuberculosis  vertebral,  también conocida comoespondilitis tuberculosa, enfermedad de Pott o malde  Pott,  es  una  presentación  de  la  tuberculosisextrapulmonar. Se presenta el caso de una pacientevenezolana  de  35  años  de  edad,  aquejada  desacrolumbalgia. Al realizarle estudio de resonanciamagnética en un centro de alta tecnología,  se lediagnosticó mal de Pott. La tuberculosis constituyeun problema de salud en Venezuela, al igual que loes para muchos países. El  mal de Pott,  al  no serfrecuente en el adulto, deberá tomarse en cuentaante  cuadros  persistentes  de  dolor  lumbar.  Esimportante diagnosticar la enfermedad de maneraoportuna  a  fin  de  administrar  el  tratamientoespecífico durante las  primeras manifestaciones yevitar  inestabilidad  vertebral,  compromisoneurológico  o  deformidad  cifótica  vertebral.Palabras  clave:  tuberculosis  de  la  columnavertebral,  radiografía,  adulto,  informes  de  casosAbstractVertebral  tuberculosis,  also known like espondilitistuberculous, disease of Pott or Pott's disease, is apresentation of extra-pulmonary tuberculosis. A caseof  a  35  year  old  female  Venezuelan  patient  waspresented with a history of sacrum lumbar pain. Astudy of magnetic resonance in a high-technologycenter  was  accomplished  and  Pott's  disease  wasdiagnosed.  The  tuberculosis  constitutes  a  heathproblem  in  Venezuela  as  well  as  in  many  othercountries. Pott's disease is not common in adults,but it should be taken into account on persistent orchronic lumbar pain. It is important to diagnose thedisease timely to administrate the specific treatmentduring the first manifestations and avoid vertebralinstability,  neurological  compromise  or  xiphoticvertebral  deformity.Key words: tuberculosis, spinal, radiography, adult,case reportsAprobado: 2014-11-12 14:28:45Correspondencia:  Aimara  de  la  Caridad  Vergara  Santos.  Hospital  General  Universitario  Dr.  GustavoAldereguía Lima. Cienfuegos aimara.vergara@gal.sld.cuDescargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 304 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2INTRODUCCIÓNLa  tuberculosis  vertebral,  también  conocidacomo  espondilitis  tuberculosa,  enfermedad  dePott o mal de Pott,  es una presentación de latuberculosis extrapulmonar1   (que puede dañarcualquier  órgano  además  del  pulmón).  Lalocalización  vertebral  es  la  más  común,2   conmayor frecuencia las vértebras T8 hasta L3,3  tipode  artr i t is  tuberculosa  que  afecta  lasarticulaciones  intervertebrales.  se  observageneralmente en niños menores de 10 años, noestando  exentos  de  padecerla  los  adultos.  Laespina  dorsal  es  el  sitio  más  frecuente  deinfección  por  tuberculosis  musculoesquelética,después  de  este  sitio  continúa  la  regióntoracolumbar,  y  cervical.  Sus  manifestacionesclínicas  son  muy  insidiosas,  por  lo  que  eldiagnóstico  es  habitualmente  tardío,  con  laconsiguiente  giba  o  deformidad  cifótica  de  lacolumna  y  las  secuelas  neurológicas  en  unnúmero no despreciable de pacientes.El  Mycobacterium  tuberculosis  alcanza  lacolumna por vía hematógena o a través de loslinfáticos prevertebrales. La lesión produce unadestrucción vertebral progresiva que ocasiona alpaciente  un  dolor  continuo.  Esta  puedeevolucionar  desfavorablemente  si  no  sediagnostica  precozmente  y  ocasionar  gravesdeformidades  en  la  columna  e  importanteslesiones medulares.3La tuberculosis es la enfermedad infecciosa quemás vidas cobra en el mundo (tres millones depersonas al año), aportando cifras superiores alas del síndrome de inmunodeficiencia adquiriday la malaria.3,4  En el año 2013 fueron notificadosen  Venezuela  aproximadamente  6857  nuevoscasos de tuberculosis, de los cuales 1163 fueroncasos de TB extrapulmonar  y  461 (7  %) eranmenores de 15 años.5  Estas cifras evidencian quela  inc idenc ia  de  la  enfermedad  se  haincrementado en ese país; a propósito de ello, eneste  trabajo  se  presenta  un  caso  de  TBextrapulmonar  atendido  en  un  centro  de  altatecnología en el estado de Lara, Venezuela.PRESENTACIÓN DEL CASOPaciente  femenina,  natural  de  Venezuela,residente en zona rural, de 35 años de edad, conantecedentes  patológicos  personales  de  serfumadora desde los 14 años. Refirió que desdehacía seis años padecía de dolor lumbar, el cualfue  diagnosticado  como  escoliosis.  Con  eltratamiento  indicado  desde  entonces,  tuvomejoría, pero en ocasiones presentó crisis comola que padecía en ese momento.  Desde hacíameses el dolor no se aliviaba con tratamiento,por  lo  que  fue  remitida  a  un  centro  de  altatecnología para realizarle estudio imagenológico,específicamente  resonancia  magnética  nuclear(RMN).La  RMN  (Figura  1)  mostró  como  resultado  elcolapso a nivel de los cuerpos vertebrales L2-L3,iso-hipointensos  en  T1  y  T2  CISS  (siglas  deconstructive  interference  in  steady  state,  enespañol: interferencia constructiva en estado deequilibrio) e iso-hipo-hiperintenso en T2 con tomadel disco intervertebral, que además desplazabahacia  atrás  y  comprimía  el  cordón  medular,formando un ángulo de 100 grados, asociado acambios  en  la  intensidad  de  señal  de  losmúsculos  adyacentes.  Por  ello,  se  requiriórealizar una tomografía axial computarizada (TAC)multicorte (Figura 2), que mostró a nivel de L2-L3,múltiples fracturas que colapsaban los cuerposvertebrales aumentando su densidad, toma deldisco intervertebral, y de los músculos psoas conevidencia  de  calcificaciones  bilaterales,desplazamiento  posterior  y  compresión  delcordón medular, haciéndose más estrecho, conun ángulo de 100 grados aproximadamente.Descargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 305 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2Dada  la  imagen  encontrada  en  los  estudiosrealizados,  la  paciente  fue  interrogadanuevamente  y  su  familiar  acompañante  refirióque  hacía  un  mes  le  habían  diagnosticadotuberculosis  por  esputo  BAAR  codificación  6.Estaba  concluyendo  e l  pr imer  mes  detratamiento y comenzando la segunda fase deeste.Se le solicitaron los resultados de los estudiosrealizados con anterioridad. Al día siguiente, trasrevisar  los  exámenes  previos,  se  confirmó  eldiagnóstico  referido  por  el  familiar.  El  cuadrohemático, la química sanguínea y el examen deorina,  mostraban  valores  normales.  Laradiografía  de  tórax  no  mostraba  lesionespleuropulmonares, óseas, ni de partes blandas.El índice cardiotorácico (ICT) también era normal.La radiografía de columna lumbosacra (Figura 3)mostró un aumento de la densidad ósea a nivelDescargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 306 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2de  L2-L3,  cambios  en  su  morfología,  variasfracturas  con  colapso  de  ambos  cuerposvertebrales  y  ausencia  del  disco  intervertebral.Se  concluyó  el  diagnóstico  como  tuberculosisextrapulmonar (mal de Pott).DISCUSIÓNEl caso presentado resulta interesante por doscuestiones:  primero,  es  menos  frecuente  enadultos y segundo, la deformidad cifótica o gibaes más evidente en la TB cervical y dorsal que enla lumbar.6  Cuando la paciente acudió al centrocon la indicación de estudio imagenológico, yallevaba seis  años  padeciendo de dolor  lumbarcrónico,  interpretado  clínicamente  comoescoliosis,  lo  que  provocó  un  retraso  deldiagnóstico.  Esto  suele  ocurrir  con  frecuencia,debido al curso insidioso, crónico e indolente dela tuberculosis vertebral; en otros casos no estánal alcance los recursos para realizar los estudiosimagenológicos pertinentes para el  diagnósticooportuno.2La RMN es el estudio de elección en el mal dePott. Permite apreciar la totalidad de los cambiosen  las  vértebras  y  en  los  tejidos  vecinos:d e s t r u c c i ó n  ó s e a ,  a b s c e s o s  i n t r a  yextravertebrales,  deformidades, compresión delsaco dural;7  hallazgos presentes en las imágenesde RMN de la paciente presentada.Por su parte, la TAC es la exploración que mejorvisualiza el tejido óseo. Es útil en el diagnóstico yseguimiento  de  la  TB.  Muestra  las  posibleslesiones dentro del cuerpo vertebral (que puedenno  evidenciarse  en  la  radiografía  simple),  asícomo la invasión del canal raquídeo por el discoo muro posterior del cuerpo vertebral, que puedeexplicar el eventual compromiso neurológico. Eneste  caso,  la  TAC  permitió  definir  mejor  lasmúltiples fracturas de los cuerpos vertebrales, elcolapso  de  estos  con  la  ausencia  del  discointervertebral, el compromiso del cordón medularpor  la  angulación  posterior  que  conlleva  aestenosis del canal, así como el absceso frío, concalcificación de los músculos psoas adyacentes.Los abscesos son formados adyacentemente a lacolumna vertebral y la calcificación es un signopatognomónico de TB.7Haverbeck y colaboradores sitúan como primersigno  radiográfico  la  osteoporosis  del  cuerpoenfermo.  A  esta  se  agrega  posteriormente  laosteolisis,  destrucción  vertebral  que  se  ubicahabitualmente  en  los  ángulos  anteriores,  seasuperior o inferior,  para luego comprometer laplaca y el disco vecino, que al estrecharse, dalugar  a  la  espondilodiscitis.  Muchos  de  lospacientes  acuden  a  consulta  en  este  estado,incluso ya con el absceso frío, porque han ido ac o n s u l t a  s ó l o  c u a n d o  e l  d o l o r  f u eincrementándose,  lo  que impide el  diagnósticoen la primera fase de la invasión tuberculosa,8 como se ha descrito en este caso.8El  mal  de  Pott  resulta  de  la  diseminaciónhematógena de un foco tuberculoso, y el pulmónes el lugar primario más frecuente. La infecciónse  disemina  desde  dos  vértebras  adyacenteshacia el espacio del disco intervertebral. Si sólouna vértebra se ve afectada, el disco no se veafectado, pero cuando dos vértebras afectan seinterrumpe la nutrición hacia el disco (el discointervertebral  es  avascular,  se  nutre  pordifusión), por lo cual puede llegar a colapsar. Eltejido del disco muere y es roto por la caseación,lo  que  conduce  al  acortamiento  vertebral  yeventualmente,  al  colapso  de  la  columna y  adaño medular. La región toraco- lumbar es la quecon mayor frecuencia se ve afectada.2,9La  siembra  vertebral  suele  producirse  por  víahematógena, aunque también es posible la víalinfática  o  por  contigüidad  desde  otro  foco.Aproximadamente,  el  30  %  de  los  pacientespresenta  evidencia  radiológica  de  enfermedadpulmonar y un porcentaje algo inferior, infeccióndel tracto genitourinario, aunque en más de lamitad  de  los  casos  el  foco  primario  no  esDescargado el: 21-01-2023 ISSN 1727-897XMedisur 307 abril 2015 | Volumen 13 | Numero 2identificado. Con frecuencia existe un período delatencia  prolongado  (media  de  12-18  meses)entre  el  episodio  de  infección  pulmonar  y  eld e s a r r o l l o  d e  m a n i f e s t a c i o n e smúsculo-esquelét icas. 2Si la enfermedad avanza (lo que es frecuente), ladestrucción  ósea  facilita  la  salida  del  materialcaseoso hacia partes blandas formando abscesospre  vertebrales  que  progresan  caudalmente  ydan  lugar  a  la  colonización  de  otros  cuerposvertebrales.  Si  el  proceso  alcanza  la  regiónlumbar del raquis, la extensión puede continuarsiguiendo la vaina del psoas y exteriorizándosecomo una masa en región inguinal; la existenciade  abscesos  indica  que  el  proceso  está  enactividad. La enfermedad de Pott comienza en elcuerpo  vertebral  cerca  del  espacio  discal.  Demodo característico se afectan dos vértebras y elespacio  discal  intermedio  se  estrecha  porcaseificación,  a  diferencia  del  carcinomametastásico,  que  lesiona  las  vértebras  sinestrechar el espacio discal. Si la enfermedad nose  diagnostica  ni  se  trata  oportunamente,  esposible el colapso vertebral y la paraplejia;6  porello, si el dolor de espalda localizado, persiste oempeora,  se  deben  repetir  los  estudios.  Unatumefacción paravertebral  en la zona afectadapuede representar un absceso y, en ausencia detratamiento,  disecar  el  músculo  psoas  haciaabajo y aflorar en la cara anterior del muslo.3La terapia farmacológica suele ser suficiente si ladestrucción vertebral tiene carácter limitado y noexiste  compres ión  de  la  médula.  S i  latumefacción alrededor de las vértebras cede conel  tratamiento,  probablemente  representa  unabsceso  y  no  necesitará  desbridamientoquirúrgico,  pero  el  área  afectada  se  debeinmovilizar con una ortesis bien ajustada durantela  quimioterapia;  si  la  hinchazón  no  cede  opersiste el dolor, entonces puede ser necesariodicho desbridamiento. Solo en los casos en quela enfermedad está más avanzada, se requierefijación de la columna vertebral mediante injertoóseo anterior o posterior3,5  Por esto se planteaque el  diagnóstico  temprano permite  evitar  lacirugía,  pues  un  tratamiento  médico  precozdisminuye la aparición de complicaciones.4En cuanto al caso presentado, no ha sido posibleconocer si la paciente recibió tratamiento, puessolo  acudió  al  centro  de  alta  tecnología  parahacerse  los  estudios,  a  punto  de  partida  deldiagnóstico de tuberculosis pulmonar, por lo queel  informe se  ha enfocado desde el  punto  devista del diagnóstico por imágenes. Igualmentese desconoce su evolución.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Abreu Suárez G, González Valdés JA, ZamoraFuentes R, Portuondo Leyva R, Sandín HernándezN, Pérez A. Mal de Pott en pediatría: presentaciónde 5 casos y revisión de literatura. Rev CubanaPediatr [revista en Internet]. 2002 [ cited 14 Nov2014  ]  ;  74  (2):  [aprox.  6p].  Available  from:http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol74_3_02/ped093202.htm.2. Cepero Morales RJ, Martínez Larrate JP, SosaAlmeida M,  Molinero Rodríguez C.  Osteoartritistuberculosa.  Rev  Cubana  Med  [revista  enInternet]. 1998 [ cited 11 Nov 2014 ] ; 37 (3):[ a p r o x .  6 p ] .  A v a i l a b l e  f r o m :http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231998000300008&lng=es.3. Arias Deroncerés IJ,  Puente Saní V, LamotteCastillo  JA,  Ojeda  Sánchez  L.  Tuberculosisvertebral (mal de Pott) e infección por el virus dela inmunodeficiencia humana. MEDISAN [revistaen Internet]. 2011 [ cited 11 Nov 2014 ] ; 15 (2):[ a p r o x .  8 p ] .  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Diagnosis by images of vertebral tuberculosis. A case report

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Diagnóstico por imágenes de tuberculosis vertebral. Presentación de un caso

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