Eye examination, angiography, photography of eye fundus, arterial and venous phases were conducted. There were no ophthalmoscopic changes of the retina detected in the pre-clinical stage diabetic retinopathy during 6 and 12 months. However the raptures of the perifoveal vessel arcade during this period were discovered twice often. At non-proliferative diabetic retinopathy there was a grown number of changes in retina in the form of reliably increased frequency of minor venous changes, and also of increased number of eyes with microaneurysms and. central non-perfused zones

E. B. Balzhinimayev

G. F. Zhigayev

Acta biomedica scientifica

Directory of Open Access Journals

Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2012, ¹ 6 (88) Клиническая медицина         9КлиничесКая медицинаУДК 617.735-002-02:616.379-008.64Э.Б. Бальжинимаев, Г.Ф. Жигаев Диабетическая ретинопатия при сахарном Диабете I типаФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ) ГУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» МЗ РБ (Улан-Удэ)Проводили офтальмологический осмотр, ангиографию и фотографирование глазного дна, артериальные и венозные фазы. Через 6 и 12 месяцев в доклинической стадии не отмечалось офтальмоскопической симптоматики, однако ангиографически вдвое чаще обнаруживались разрывы перифовеолярной сосудистой аркады. При непролиферативной диабетической ретинопатии наблюдалось нарастание изменений в сетчатке в виде достоверного увеличения частоты выявления незначительных венозных изменений, а также увеличения числа глаз с микроаневризмами и центральными зонами неперфузии.Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, стадии, динамика, симптоматикаDIabetIc retInopathy at the DIabetes mellItus type 1E.B. Balzhinimayev, G.F. ZhigayevBuryat State University, Ulan-Ude Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko, Ulan-UdeEye examination, angiography, photography of eye fundus, arterial and venous phases were conducted. There were no ophthalmoscopic changes of the retina detected in the pre-clinical stage diabetic retinopathy during 6 and 12 months. However the raptures of the perifoveal vessel arcade during this period were discovered twice often. At non-proliferative diabetic retinopathy there was a grown number of changes in retina in the form of reliably increased frequency of minor venous changes, and also of increased number of eyes with microaneu-rysms and central non-perfused zones.Key words: diabetic retinopathy, dynamic changes, patognomy Диабетическая ретинопатия (ДР) – одно из наиболее тяжелых поздних осложнений сахарного диабета, часто приводящее к слабовидению и сле-поте [2, 4, 8]. Снижение зрения и слепота тяжело переносится молодыми людьми, отрицательно сказываясь на их психическом состоянии, вызывая чувство безысходности и отчаяния у самого паци-ента, его родных и близких. Клиническая симпто-матика ДР изучена достаточно подробно [5, 6, 7].При сахарном диабете первого типа (СД-1) начальные и клинические признаки поражения сетчатки проявляются через 8–10 лет от начала заболевания диабетом [1, 3, 8]. В этой связи, знание этапности развития и прогрессирования ДР, зако-номерностей и сроков прогрессирования ранних стадий ДР, позволяет врачу принять своевременные леченые мероприятия, коррекцию нарушений, обеспечить длительную сохранность состояния сет-чатки и стабилизации процесса, сохранить зрение пациентам в течение продолжительного времени.Цель исследования: изучить динамику измене-ний глазного дна при диабетической ретинопатии ранних стадий на фоне СД-1. материалы и метоДыРабота основана на анализе результатов иссле-дования 53 больных (106 глаз), страдающих сахар-ным диабетом 1-го типа (СД-1), возрасте от 15 до 45 лет. Средний возраст пациента – 38,4 ± 11,5 года. Мужчин было 25 (47,2 %), женщин – 28 (52,8 %). Длительность СД в среднем составила 9,3 ± 3,4 года. Все больные проходили курс традиционной (базис-ной) патогенетической терапии. Осмотр глазного дна осуществлялся с помощью щелевой лампы, трехзеркальной линзы Гольдмана, фотографирова-ние глазного дна проводилась с помощью фундус-камеры. При флуоресцентной ангиографии (ФАГ) фиксировались ранние и поздние венозные фазы. Учитывали наличие микроаневризм без и с экс-травазальным выходом флюоресцина (ЭВФ), при этом выделяли группы глаз с небольшим (0–10), умеренным (10–30) и значительным (более 30) числом микроаневризм. Определяли также наличие разрывов пери-фовеолярной сосудистой сети, экстравазальный выход флюоресцина (ЭВФ), зоны неперфузии раз-личной локализации (центральные, среднеперифе-рические, генерализованные) и симптомы пораже-ния макулярной зоны – диффузный кистовидный макулярный отеки, ишемическую макулопатию. По степени изменения сетчатки пациенты были разделены на группы: 1-я группа – доклиническая диабетическая ретинопатия (ДКДР) – с отсутстви-ем офтальмоскопических проявлений поражения Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2012, ¹ 6 (88)10                Клиническая медицинасетчатки – 26 больных (52 глаза); 2-я группа – 27 пациентов (54 глаза), с непролиферативной диа-бетической ретинопатией (НПДР) – с начальными симптомами ретинопатии: незначительным коли-чеством кровоизлияний, микроаневризм, твердых экссудатов центральных отделов сетчатки; клини-чески значимым макулярным отеком – 27 человек (54 глаза). Состояние глазного дна оценивалась через 6 и 12 месяцев. результаты и обсужДенияИсследования показали исходно высокую (1,0–0,9) остроту зрения у большинства больных: при ДКДР – 93,5 % (58 глаз); при непролифера-тивной НПДР – 88,9 % (64 глаза). Наличие у па-циента высокой остроты зрения часто приводит к недооценке им своего состояния, нерегулярному посещению офтальмолога и несоблюдению его рекомендаций. В этой связи, если ДКДР симпто-мов поражения глазного дна не отмечалась, то при НПДР выявлялись 46,2 % глаз, из них четкообраз-ная извитость вен – 11,1 % глаз, незначительная – 34,7 % глаз; интраретинальных кровоизлияний определены в 2,8 % глаз. При обследовании больных с ДКДР на ангиограммах обнаруживали разрыв перифовеолярной сосудистой аркады через 6 ме-сяцев – у 15,0 % глаз, через 12 месяцев – у 27,8 %; хотя каких-либо офтальмоскопических проявле-ний не выявлялось. Таким образом, применение флюоресцентной ангиографии (ФАГ) позволило обнаружить признаки поражения сетчатки даже при отсутствии офтальмоскопических проявле-ний. У 7 пациентов с НПДР через 6 и 12 месяцев выявлено достоверное увеличение частоты не-значительных венозных изменений – 34,7 % (ис-ходная частота) – 61,5–68,8 % глаз соответственно. Преретинальных кровоизлияний и экссудативных проявлений ни через 6 мес., ни через 12 месяцев не обнаруживалось. В то же время, за 12 месяцев в 3,7 раз (с 2,8 до 10,4 %) возросло число глаз с интраре-тинальными кровоизлияниями, свидетельствуя о начинающемся повреждении гематоретинального барьера на ранних стадиях диабетической ретино-патии (табл. 1). При первичном проведении ангиографии не-большое число МА без ЭВФ (0–20) выявлялось на 44,1 % глаз, через 6 месяцев – на 56,8 % глаз, а через год частота их выросла почти в 2 раза – 81,3 % глаз (р < 0,05). За 12 месяцев наблюдения достоверно увеличилось количество глаз с умеренным числом МА (20–50) – с 30,5–40,9 % глаз, и значительным (более 50) числом МА без ЭВФ – с 13,6–22,7 % через 6 месяцев, до 46,9 % глаз через 12 месяцев (рис. 1, 2).Развитие процессов ишемизации сетчатки происходило преимущественно в центральных отделах сетчатки. В течение 12 месяцев было отме-чено примерно двукратное увеличение числа глаз Таблица 1Динамика развития сосудистых изменений (офтальмоскопическая картина)Исходное Через 6 месяцев Через 12 месяцев ДКДР  n = 52 НПДР  n = 56 ДКДР  n = 32 НПДР  n = 38 ДКДР  n = 28 НПДР  n = 42 Признаки абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Незначительная извитость вен 0 20 34,7 0 23 61,5 0 29 68,8 Четкая извитость вен 0 6 11,1 0 4 9,6 0 4 10,4 Преретинальные кровоизлияния 0 0 0 0 0 0 0 0 Интраретинальные кровоизлияния 0 2 2,8 0 3 7,7 0 4 10,4   34,761,568,8010203040506070%исходное ч/з 6 мес. ч/з 12 мес.рис. 1.  Динамика начальных венозных изменений на ранних стадиях ДР.Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2012, ¹ 6 (88) Клиническая медицина         11с центральными зонами неперфузии – с 15,3 до 25,0 % глаз. В то же время, среднепериферические и генерализованные зоны неперфузии и через 12 месяцев не обнаруживались. Вероятно, это сви-детельствует о повышенной чувствительности к ишемии именно центральных отделов сетчатки.Диффузный макулярный отек встречался в 3,4 % глаз, через 12 месяцев число таких глаз воз-росло в 4 раза – до 12,5 %. Характерным для НПДР ангиографическим признаком поражения макулы явился разрыв перифовеолярной сосудистой ар-кады, выявленные при первичном обследовании в 79,7 % глаз и прогрессирующей в течение всего срока наблюдения – 81,8–93,9 % (табл. 2).Как видно из данных таблиц, можно считать достоверно прогрессирующими в течение 12 ме-сяцев признаками диабетической ретинопатии начальные венозные изменения, появление микро-аневризм без ЭВФ, центральных зон неперфузии. Такое проявление микроокклюзии как разрыв перифовеолярной сосудистой аркады (ПСА) встре-чалось у большинства пациентов и в начале иссле-дования (исходные данные), и через 1 год. Оценить степень его значимости для прогрессирования ДР не представилось возможным. Таким образом, прогрессирование ряда сим-птомов диабетической ретинопатии происходило уже в течение 6 месяцев, но чаще в 12 месяцев. Наиболее динамичными, прогностически значи-мыми офтальмоскопическими признаками НПДР считает незначительные венозные изменения, а ангиографическими – микроаневризмы без ЭВФ, центральные зоны неперфузии. Проведение ангио-графии показана даже при отсутствии клинических проявлений ДР и при длительности заболеваемости СД более 5 лет. Наличие у больных признаков по-вышения проницаемости сосудистой стенки, ише-мизации сетчатки диктует необходимость введения  12,520 22,244,156,881,30 0 030,540,853,10 0 013,622,746,90102030405060708090ДКДР (0-20) НПДР ДКДР (20-50) ДКДР (20-50) ДКДР (>50) ДКДР (>50)исходное через 6 месяцев через 12 месяцеврис. 2.  Динамика ангиографических изменений микроаневризм без экстравазального выхода флюоресцина на ранних стадиях ДР.Таблица 2Динамика развития сосудистых изменений (по данным ангиографии)Исходное Через 6 месяцев Через 12 месяцев ДКДР (n = 52) НПДР (n = 56) ДКДР (n = 32) НПДР (n = 38) ДКДР (n = 28) НПДР (n = 42) Признаки абс.  % абс.  % абс.  % абс.  % абс.  % абс.  % 0–20 7 12,5 25 44,1 6 20 22 56,8 6 22,2 34 81,3 20–50 0 0 17 30,5 0 0 16 40,9 0 0 22 53,1 МА без ЭВФ > 50 0 0 8 13,6 0 0 9 22,7 0 0 20 46,9 0–20 0 0 24 42,4 0 0 19 50,0 0 0 24 56,4 20–50 0 0 17 30,5 0 0 14 36,4 0 0 21 50,0 МА с ЭВФ > 50 0 0 3 5,1 0 0 3 6,8 0 0 7 15,6 Повышенная проницаемость 0 0 17 30,5 0 0 13 34,1 0 0 20 46,9 Центральные  зоны неперфузии 0 0 9 15,4 0 0 7 18,2 0 0 11 25,0 Диффузный макулярный отек 0 0 2 3,4 0 0 2 4,5 0 0 5 12,5 Разрыв ПСА 7 12,5 45 79,7 5 15 62 81,8 8 27,8 93 93,8  Áþëëåòåíü ÂÑíÖ ÑÎ ÐÀÌí, 2012, ¹ 6 (88)12                Клиническая медицинаангиопротекторов и антиоксидантов на ранних стадиях диабетической ретинопатии.литература1. Аветисов С.Э., Петров С.Ю., Бубнова И.А. и др. Влияние центральной толщины роговицы на результаты тонометрии (обзор литературы) // Вестник офтальмологии. – 2008. – № 5. – С. 3–7.2. Дедов И.И., Фадеев В.Л. Введение в диабето-логию: рук. для врачей. – М.: Берег, 1998. – 199 с.3. Егоров Е.А., Васина М.В. Внутриглазное дав-ление и толщина роговицы // Глаукома. – 2006. – № 2. – С. 34–36.4. Еремина М.В. Биохимические свойства рого-вицы при первичной открытоугольной глаукоме // Вестник офтальм. – 2008. – № 5. – С. 16–19.5. Камышева Е.П., Покалев Г.М. Сахарный диа-бет. – Н. Новгород: Изд-во ИГМА, 1999. – 142 с.6. Теплинская Л.Е., Ветров Ю.Д. Динамика раз-вития ранних стадий диабетической ретинопатии при сахарном диабете I типа // Офтальмология. – 2010. – Т. 7, № 2. – С. 35–39.7. Doughty M.J., Zman M.L. human corneal thickness and its impact on intraocular pressure mea-surement: a review: a meta-analysis approach // Surf. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 44, N 5. – P. 367–408.8. Kolecha A., Crabb D.P., Spratt A., Garway-Heath D.F. The relationship between diurnal varia-tions in intraocular pressure measurements and central corneal thickness and corneal hysteresis // Inv. Ophthalmol. Vis Sce. – 2009. – Vol. 50, N 9. – P. 4229–4236.9. Shen M., Wang J., Qu J. et al. Diurnal variation of ocular hysteresis corneal thickness and intraocu-lar pressure // Optom. Vis. Sci. – 2008. – Vol. 85, N 12. – P. 1185–1192.сведения об авторахБальжинимаев Эрдэм Батоевич – аспирант ФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а; тел.: (301-2) 21-05-88)Жигаев Геннадий Федорович – д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВПО «Бурятский государ-ственный университет» (670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а; тел.: (3012) 23-36-24)

DIABETIC RETINOPATHY AT THE DIABETES MELLITUS TYPE 1

https://www.actabiomedica.ru/jour/article/download/1216/1163

DIABETIC RETINOPATHY AT THE DIABETES MELLITUS TYPE 1

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals