Introducción: la catarata puede ocurrir como una complicación del tratamiento por radiaciones o secundario al uso prolongado de esteroides en pacientes con Leucemia.
Caso clínico: se presentó el caso de un paciente, masculino, de 24 años de edad, con antecedentes de Leucemia Mieloide Aguda para lo cual recibió tratamiento con poliquimioterapia y 6 meses más tarde con radiaciones y transplante autólogo. Acude a consulta de oftalmología 17 años después por disminución lenta y progresiva de la visión en ambos ojos. Después de un examen oftalmológico minucioso se hace el diagnóstico presuntivo de catarata subcapsular posterior bilateral secundaria a radiaciones ionizantes.
Conclusiones: el cristalino es muy sensible a las radiaciones ionizantes, sin embargo, pueden transcurrir muchos años desde la exposición antes de que la catarata sea clínicamente manifiesta. Si no se asocian otras alteraciones oftalmológicas secundarias al tratamiento o una complicación propia de la enfermedad de base, la evolución es satisfactoria

Henry Pérez González

Mirta Caridad Campo Diaz

Yanet Garcia Concha

Las leucemias son un grupo de enfermedades neoplásicas caracterizadas por una proliferación anormal de células blancas. Las alteraciones oculares que se observan en estos pacientes pueden ser variadas e incluir aquellas que afectan al globo ocular y/o sus anexos. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer las principales manifestaciones oftalmológicas en la leucemia; efectuando una búsqueda de los principales artículos científicos de los últimos años, así como de la literatura impresa que incluye el tema, siendo seleccionados los contenidos más relevantes para la confección del informe final. Se obtuvo que las manifestaciones oftalmológicas en pacientes con leucemia se agrupan en tres grupos: las manifestaciones leucémicas primarias o causadas por infiltración de células blásticas, las manifestaciones de origen secundario relacionadas con las variaciones en el perfil hematológico propio de estos pacientes y las manifestaciones secundarias a complicaciones del tratamiento antileucémico. Se hace imprescindible que los médicos especialistas en oftalmología y hematología estén informados y entrenados para detectar las diversas alteraciones oculares asociadas a la enfermedad leucémica, ya que un diagnóstico acertado con manejo oportuno, puede ser importante no solo para la salud visual del paciente, sino también, para la vida del mismo

Yanet García Concha

Mirta Caridad Campo Díaz

Directory of Open Access Journals

Manifestaciones oftalmológicas en la leucemia

Introduction: leukemias are a group of neoplastic diseases characterized by an abnormal proliferation of white blood cells. The ocular abnormalities observed in these patients may be varied and include those affecting the eyeball and / or its annexes.Objective: to present the main ophthalmologic manifestations in leukemia. Method: a search of the main scientific papers in recent years, as well as the printed literature that includes this topic, where the most important were selected to prepare the content of the final report.Results: ophthalmologic manifestations in patients suffering from leukemia are grouped into three groups: primary leukemic manifestations or caused by infiltration of blast cells, manifestations of secondary origin related to changes observed in the hematological profile of these patients and the secondary manifestations of complications due to anti-leukemia treatment. Conclusions: it is essential that doctors specializing in ophthalmology and hematology are informed and trained to detect various eye disorders associated with leukemic diseases, since an accurate and timely diagnose can improve its management and may be significant not only for the visual health of these patients, but also, for their lives. Las leucemias son un grupo de enfermedades neoplásicas caracterizadas por una proliferación anormal de células blancas. Las alteraciones oculares que se observan en estos pacientes pueden ser variadas e incluir aquellas que afectan al globo ocular y/o sus anexos. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer las principales manifestaciones oftalmológicas en la leucemia; efectuando una búsqueda de los principales artículos científicos de los últimos años, así como de la literatura impresa que incluye el tema, siendo seleccionados los contenidos más relevantes para la confección del informe final. Se obtuvo que las manifestaciones oftalmológicas en pacientes con leucemia se agrupan en tres grupos: las manifestaciones leucémicas primarias o causadas por infiltración de células blásticas, las manifestaciones de origen secundario relacionadas con las variaciones en el perfil hematológico propio de estos pacientes y las manifestaciones secundarias a complicaciones del tratamiento antileucémico. Se hace imprescindible que los médicos especialistas en oftalmología y hematología estén informados y entrenados para detectar las diversas alteraciones oculares asociadas a la enfermedad leucémica, ya que un diagnóstico acertado con manejo oportuno, puede ser importante no solo para la salud visual del paciente, sino también, para la vida del mismo

García Concha, Yanet

Pérez González, Henry

Campo Díaz, Mirta Caridad

Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río

Spanish

Introduction: cataract can occur as a complication of radiation therapy or secondary to prolonged use of steroids in patients suffering from Leukemia.Case report: the case of a 24-year-old male patient with a history of acute myeloid leukemia was treated with poly-chemotherapy and 6 months later with radiation and autologous transplantation. He attended ophthalmology office 17 years later because of slow and progressive decrease of vision in both eyes. After a meticulous ophthalmologic examination, the presumptive diagnosis of bilateral posterior subcapsular cataract secondary to ionizing radiation is made.Conclusions: the lens is very sensitive to ionizing radiation; however, it can take many years from exposure before the cataract is clinically manifested. If no other ophthalmologic alterations are associated with the treatment or a complication of an underlying disease, the evolution is satisfactory.Introducción: la catarata puede ocurrir como una complicación del tratamiento por radiaciones o secundario al uso prolongado de esteroides en pacientes con Leucemia.Caso clínico: se presentó el caso de un paciente, masculino, de 24 años de edad, con antecedentes de Leucemia Mieloide Aguda para lo cual recibió tratamiento con poliquimioterapia y 6 meses más tarde con radiaciones y transplante autólogo. Acude a consulta de oftalmología 17 años después por disminución lenta y progresiva de la visión en ambos ojos. Después de un examen oftalmológico minucioso se hace el diagnóstico presuntivo de catarata subcapsular posterior bilateral secundaria a radiaciones ionizantes.Conclusiones: el cristalino es muy sensible a las radiaciones ionizantes, sin embargo, pueden transcurrir muchos años desde la exposición antes de que la catarata sea clínicamente manifiesta. Si no se asocian otras alteraciones oftalmológicas secundarias al tratamiento o una complicación propia de la enfermedad de base, la evolución es satisfactoria.

Garcia Concha, Yanet

Campo Diaz, Mirta Caridad

Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río. Noviembre -diciembre, 2016 ; vol 20(6)765-768     Catarata bilateral   por radiaciones ionizantes  en paciente   con leucemiamieloide aguda  Bilateral cataractdue to ionizing radiation in a patient with acute myeloid leukemia    Yanet Garcia Concha1,Henry Pérez González2,Mirta Caridad Campo Díaz3 1Especialistade Primer Grado en Oftalmología. Instructor. Hospital Provincial Pediátrico Docente "Pepe Portilla". Pinar del Río. Cuba. yanet82@princesa.pri.sld.cu  2Especialistade Segundo Grado en Oftalmología. Auxiliar. Máster en Educación. Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río. Cuba. drhenry@princesa.pri.sld.cu 3Especialistade Segundo Grado en Hematología. Especialista de Segundo Grado en Pediatría. Profesor Auxiliar. Consultante. Máster en Atención Integral al Niño. Pinardel Río. Cuba.  mcampo@princesa.pri.sld.cu   Recibido: 24 de noviembre de 2016 Aprobado: 19 de diciembre de 2016   RESUMEN Introducción: la catarata puede ocurrir como una complicación del tratamiento por radiaciones o secundario al uso prolongado de esteroides en pacientes con Leucemia. Caso clínico: se presentó el caso de un paciente, masculino, de 24 años de edad, con antecedentes de Leucemia Mieloide Aguda para lo cual recibió tratamiento con poliquimioterapia y 6 meses más tarde con radiaciones y transplante autólogo. Acude a consulta de oftalmología17 años después por disminución lenta y progresiva de la visión en ambos ojos. Después de un examen oftalmológico minucioso se hace el diagnóstico presuntivo de catarata subcapsular posterior bilateral secundaria aradiaciones ionizantes. Conclusiones: el cristalino es muy sensible a las radiaciones ionizantes, sin embargo, pueden transcurrir muchos años desde la exposición antes de que la catarata sea clínicamente manifiesta. Si no se asocian otras alteraciones oftalmológicas secundarias al tratamiento o una complicación propia de la enfermedad de base, la evolución es satisfactoria. DeCS: catarata; leucemia; manifestaciones oculares; oftalmología.  ABSTRACT Introduction: cataract can occur as a complication of radiation therapy orsecondary to prolonged use of steroids in patients suffering from Leukemia.  Case report: the case of a 24-year-old male patient with a history of acutemyeloid leukemia was treated with poly-chemotherapy and 6 monthslater with radiation and autologous transplantation. He attended ophthalmology office 17 years later because of slow and progressive decrease of vision in both eyes. After a meticulous ophthalmologic examination, the presumptive diagnosis of bilateral posterior subcapsular cataract secondary to ionizing radiation is made.  Conclusions: the lens is very sensitive to ionizing radiation; however, it cantake many years from exposure before the cataract is clinically manifested. If no other ophthalmologic alterations are associate edwith the treatment or a complication of an underlying disease, the evolution is satisfactory.  DeCS: cataract; leukemia; Ocular manifestations; ophthalmolog    INTRODUCCIÓN Las leucemias son un grupo heterogéneo de enfermedades neoplásicas del tejido hematopoyético de origen clonal, caracterizadas por una proliferación anormal de células blancas.1,2 Esta entidad puede clasificarse según la estirpe de células blásticas que predomine y el grado de diferenciación celular en mieloides o linfoides y en agudas o crónicas respectivamente; de esta forma las mismas quedan clasificadas como: leucemia mieloide aguda (LMA), leucemia mieloide crónica (LMC), leucemia linfoide aguda (LLA) y leucemia linfoide crónica (LLC).1,3 La LMA, se presenta sólo en el 15-25% de las leucemias pediátricas y es la responsable del 30% de las muertes por leucemia en niños, debido al mayor número de complicaciones hemorrágicas al diagnóstico, peor respuesta al tratamiento quimioterápico y la necesidad de tratamientos más agresivos, como el trasplante de  progenitoreshematopoyéticos.4 Las manifestaciones oftalmológicas de la leucemia pueden ser causadas por infiltración primaria, secundarias avariaciones en el perfil hematológico propio de estos pacientes o a complicaciones del tratamiento, incluir cualquiera delas estructuras del globo ocular y/o sus anexos y presentarse comodebut de la enfermedad o en su evolución.5 La catarata es raramente descrita y puede ocurrir como una complicación del tratamiento por radiaciones o secundario al uso prolongado deesteroides.6 Teniendo en cuenta que la LMA es una entidad poco frecuente con mal pronósticoy que la catarata es una complicación secundaria inusual se decide realizar una presentación de caso con el objetivo de describir las características clínicas de la enfermedad en un paciente con LMA.    PRESENTACIÓNDE CASO Paciente masculino de 24 años de edad con antecedentes de LMA de debuta los 6 años, recibió tratamiento con poliquimioterapia y 6 meses más tarde tras recaída se realizó radiaciones y transplante autólogo con evolución satisfactoria. Acude a consulta de oftalmología (17 años después) por disminución lenta y progresiva de la visión en ambos ojos (AO). Al examen físico oftalmológico se constató: Agudeza visual sin corrección (AVSC): 0,05 AO Agudeza visual con corrección (AVCC): 0,05 AO Oftalmoscopía a distancia: Ausencia del reflejo rojo naranja de fondo Biomicroscopía del segmento anterior con lámpara de hendidura: opacidad a predominio subcapsular posterior, en forma de "plumas" que irradian hacia el ecuador en AO (Figura 1 y 2). Fondo de ojo no visible por opacidad de medios en AO.    Figura 1. Catarata ojoderecho  Figura2. Catarata ojo izquierdo  Por los datos recogidos al examen se planteó una catarata subcapsular posterior bilateral secundaria a radiaciones ionizantes. Se decidió realizar línea preoperatoria de catarata para AO y luego se planificó cirugía (extracción del cristalino con implante de lente intraocular) en dos tiempos, primero fue intervenido ojo derecho (OD), luego ojo izquierdo (OI) con diferencia de un mes entre uno y otro. Alos tres meses de la última cirugía se realizó: AVSC:OD: 0.8,OI: 1.0 AVCC:OD: 1.0 (-0,50 x 850),OI: 1.0  Fondode ojo: no se encontraron otras alteraciones.     DISCUSIÓN Los fármacos empleados en la quimioterapia del paciente con LMA pueden producir síntomas y signos que implican afectación ocular por ejemplo la Citarabina se ha relacionado con toxicidad corneal por interferencia en la síntesis de ADN del epitelio, la Vincristina con neuropatía óptica tóxica y la Ciclosporina con toxicidad de la retina produciendo una retinopatía que puede afectar la visión. Los esteroides se asocian a la aparición de catarata y también de glaucoma.6,7  En relación al trasplante de células hematopoyéticas asociado a radiaciones se han descrito otras alteraciones oculares secundarias como son el ojo seco, las erosiones corneales recurrentesy la catarata subcapsular posterior.8,9  El cristalino es muy sensible a las radiaciones ionizantes, sin embargo, pueden transcurrir hasta 20 años desde la exposición antes de que la catarata sea clínicamente manifiesta. Este periodo de latencia está relacionado con la dosis radiante y con la edad del paciente; los más jóvenes resultan más vulnerables debido al mayor crecimiento activo de las células del cristalino.10 Las radiaciones ionizantes pueden causar cataratas a ciertas personas en dosis tan bajas como 200 radiaciones. Los primeros signos clínicos suelen ser opacidades puntiformes dentro de la cápsula posterior y opacidades subcapsulares en forma de pluma que irradian hacia el ecuador del cristalino; dichas opacidades pueden progresar hasta hacerse total.7,11 En el presente caso, la opacidad del cristalino mostró similares características clínicas (opacidad global pero a predomino subcapsular posterior). La agudeza visual final del paciente fue óptima con un fondo de ojo sin alteraciones, lo que traduce que no existieron daños secundarios a la quimioterapia. Las consecuencias de las radiaciones ionizantes resultaron en la presencia de una catarata con repercusión clínica a largo plazo, la cual resolvió satisfactoriamente tras tratamiento quirúrgico.   REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Greer JP. Wintrobe´s Clinical Hematology. 13th ed. New York: Lippincott Williams Wilkins; 2013. 2. American Cancer Society. Leukemia. Atlanta, Ga: American Cancer Society; c2015 [actualizado 2015 May 12; citado 2016 Ene 15]. [aprox. 65 pantallas]. Disponible en: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002289-pdf.pdf  3. Chocron IM, Morrison DG, Friedman DL, Desai NA, Donahue SP. Ophthalmic manifestations of relapsing acute childhood leukemia. Journal of AAPOS [Internet]. 2015  Jun [citado  2016  Feb  17];  19(3): [Aprox. 2p.]. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S1091853115000841?scrollTo=%231-s2.0-S1091853115000841-gr1  4. Hoffman R. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed. Canada: Elsevier S.A; 2013. 5. Campos-Campos LE, Mendoza-Altamirano L, Pérez Casillas RX, Beauregard-Escobar AM, Calderón Alvarado LM. Alteraciones oculares en pacientes pediátricos con leucemia aguda. Rev Mex Oftalmol  [Internet]. 2004 Nov-Dic [citado  2016 Abr 7];  78(6): [Aprox. 3p.]. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S1091853115000841?scrollTo=%231-s2.0-S1091853115000841-gr1  6. Riordan-Eva P, Whitcher J. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology. 18th ed. USA: The McGraw-Hill Companies; 2012. 7. Fuentes M, Rojas-Patricio ED, Ocqueteau M, Bertin P, Sarmiento M, et al. Resultados en el tratamiento de pacientes con leucemia mieloide aguda no promielocítica en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica entre los años 2010-2014. Rev. méd. Chile  [Internet]. 2015  Oct [citado  2016  May  16];  143(10): [Aprox. 7p.]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872015001000005&lng=es.  8. American Academy of Ophthalmology. Clinical and basic science course: Intraocular inflammation and Uveitis. 2014-2015. San Francisco: The Eye MD Association; 2014. 9. Kinori M, Bielorai B, Souroujon D, Hutt D, Mizrachi IB, Huna-Baron RO. Ocular complications in children after hematopoietic stem cell transplantation without total body irradiation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. [Internet]. 2015 [citado  2016  May  16]; 253(8): [Aprox. 5p.]. Disponible en: http://link.springer.com/article/10.1007/s00417-015-2964-8 10. American Academy of Ophthalmology. Clinical and basic science course: Lens and Cataract. 2014-2015. San Francisco: The Eye MD Association; 2014. 11. Kanski JJ. Oftalmología Clínica. 7ma ed. España: Elsevier S.A; 2012. <hr size=2 width="100%" align=center>   Yanet Garcia Concha: Especialista de Primer Grado en Oftalmología. Instructor. Hospital Provincial Pediátrico Docente "Pepe Portilla". Pinar del Río. Cuba. Si usted desea contactar con el autor de la investigación hágalo aqui 