Valeur pronostique de la tomographie par émission de positons au fluorodeoxyglucose (TEP-FDG) avant intensification thérapeutique et autogreffe de cellules souches hématopoïétiques chez des patients présentant un lymphome folliculaire en rechute ou réfractaire

Abstract

La prise en charge des patients jeunes présentant un lymphome folliculaire en rechute ou réfractaire comprend classiquement un traitement de rattrapage par immuno-chimiothérapie suivi d'une intensification thérapeutique et autogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH). Plusieurs études ont rapporté la valeur pronostique de la TEP-FDG avant autogreffe de CSH en cas de lymphome de Hodgkin en rechute ou réfractaire. Objectif : Évaluer la valeur pronostique de la TEP-FDG après traitement de rattrapage et avant intensification thérapeutique chez des patients présentant un lymphome folliculaire en rechute ou réfractaire, chimio-sensible. Patients et méthodes : Cinquante-neuf patients présentant un lymphome folliculaire en première rechute ou réfractaire après R-CHOP ont été inclus dans cette étude rétrospective. Tous les patients étaient répondeurs à l'immuno-chimiothérapie de rattrapage et ont bénéficié d'une intensification thérapeutique et autogreffe de CSH dans trois centres français membres du LYSA (LYmphoma Study Association), entre novembre 2007 et janvier 2013. Résultats : La survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) à 3 ans pour l'ensemble de la population sont respectivement de 63.1% [50.9-78.3] et 90.5% [82.8-98.8] et ne sont pas impactées par le score FLIPI à la rechute, le conditionnement d'autogreffe ni le traitement de rattrapage utilisé. En revanche, la réponse déterminée sur la TEP-FDG avant autogreffe impacte la PFS, quel que soit le critère d'évaluation utilisé. En effet, la PFS à 3 ans en cas de TEP positive sur les critères IHP 2007 est de 45.5% [26.6-77.8] versus 72.6% [58.5-90.0] (p=0.039). Lorsque la positivité de la TEP est définie par un score de Deauville ≥ 3, la PFS à 3 ans est de 42.8% [24.7-74.4] versus 74.9% [61.0-92.0] (p=0.02). Enfin, la PFS à 3 ans en cas de ASUVmax < 70% est de 13.3% [2.2-81.7] contre 72.4% [57.5-91.3] (p < 10-3). La TEP-FDG est un facteur prédictif de PFS en analyse multivariée lorsqu'elle est combinée au caractère réfractaire au R-CHOP. Conclusion : La réponse à l'immuno-chimiothérapie de rattrapage évaluée par TEP-FDG avant intensification thérapeutique est un facteur pronostique prometteur chez des patients présentant un lymphome folliculaire en première rechute après R-CHOP ou réfractaire chimio-sensible