Epilepsia clinicamente refrataria do lobo temporal associada a esclerose mesial temporal : analise dos 20 primeiros casos conduzidos a tratamento cirurgico no Hospital de Clinicas da Univesidade Federal do Parana

Abstract

Orientador: Lineu Cesar WerneckDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: A epilepsia do lobo temporal associada à esclerose mesial temporal (EMT) é atualmente reconhecida como uma síndrome distinta. Apesar de possivelmente traduzir uma das formas mais comuns de epilepsia humana, muitos de seus aspectos permanecem algo obscuros. A incidência, prevalência e mesmo a etiologia da esclerose mesial temporal não são perfeitamente esclarecidas. Por outro lado, tanto a sua apresentação clínica quanto a caracterização via exames complementares são relativamente estereotipadas. O presente estudo teve por objetivos definir o perfil de uma população de pacientes portadores de EMT, atendidos no Hospital de Clínicas da UFPR, bem como avaliar os procedimentos realizados durante a fase de investigação pré-operatória não-invasiva e analisar o seguimento pós-operatório destes pacientes, com ênfase no controle de suas crises epilépticas. Foram estudados os primeiros 20 pacientes consecutivos com estas características, avaliados no Programa de Cirurgia de Epilepsia do Hospital de Clínicas da UFPR, e levantados dados pertinentes à história clínica e exames complementares prévios à admissão no protocolo cirúrgico. Todos os pacientes foram submetidos a monitorização contínua com vídeo-eletrencefalografia, estudos de neuroimagem (ressonância nuclear magnética), avaliação neuropsicológica e teste do amital sódico intracarotídeo (teste de Wada). Todos foram submetidos a lobectomias temporais anteriores, sendo seguidos por uma média de 19.7 meses após a cirurgia. O estudo concluiu que este grupo é composto por pacientes jovens, cujas crises epilépticas (em sua maioria parciais complexas) iniciam-se precocemente na vida e têm um comportamento tipicamente refratário ao tratamento clínico. São pacientes que convivem longos períodos de tempo com sua desordem epiléptica, até o momento em que são referidos a um centro especializado, o que concorre com elevadas taxas de desemprego. O protocolo de avaliação cirúrgica determinou de forma consistente a localização da zona epileptogênica em todos os casos avaliados. Após a cirurgia de epilepsia, a maior parte dos pacientes encontra-se livre de crises e, nos casos cursando com recidivas, a frequência de crises no pós-operatório nunca foi superior àquela verificada previamente à cirurgia. A maior parte dos pacientes mostra-se extremamente satisfeita com o grau de controle de crises obtidos após a cirurgia.Abstract: Temporal lobe epilepsy associated with mesial temporal sclerosis (MTLE) is now generally recognized as a distinct syndrome. It is likely to be the most common form of human epilepsy and yet, it carries many unsolved issues. The incidence and prevalence of MTLE, as well as, the very etiology of mesial temporal sclerosis are largely unknown. On the other hand, both the clinical and laboratorial presentations of this syndrome, on its classic form, are rather stereotyped and easily recognized. The present study aims to define the main features of a MTLE population evaluated at the Clinical Hospital (Federal University of Paraná). It also analyses the various procedures performed during the non-invasive diagnostic phase of the surgical protocol and the post-surgical follow-up of these patients, focusing on their seizure control. The first 20 consecutive patients meeting such criteria were evaluted at the Epilepsy Program, at the Clinical Hospital. The medical records were reviewed and data pertaining to the epilepsy history, as well as, the results on all diagnostic procedures performed on these patients prior to their inclusion on the Epilepsy Program were collected. All patients were subjected to long-term video-eeg monitoring, neuroimaging studies (magnetic ressonance imaging), neuropsychological evaluation and intracarotid sodium amytal test (Wada test). All patients underwent surgery (anterior temporal lobectomies) with a mean post-surgical follow-up of 19.7 months. The study conclusions are the following: the MTLE patients are generally young, with seizures (mostly complex partial seizures) starting early in life. The seizures are typically refractory to clinical treatment. These patients tend to endure long periods of time with their seizure disorder before being referred to a tertiary epilepsy center for surgical evaluation. This aspect, by itself, plays a major role explaining the high unemployment rates found on this population. The surgical protocol consistently localized the epileptogenic zone in all patients. The vast majority of the patients remained seizure-free after surgery. On the esporadic cases of seizure recorrence, the frequency of the episodes has never reached the figures verified previous to the surgery. Almost all patients refer to their current level of seizure control, as extremely satisfactory