Gestion de l’anesthésie en neurochirurgie éveillée : l’enquête auprès du Réseau Européen du Gliome de Bas Grade et l’expérience monocentrique de la sédation à l’hôpital Lariboisière

Abstract

Objectif : la craniotomie éveillée a connu un essor récent et fait partie du traitement de première ligne des gliomes. La gestion de l’anesthésie pour une craniotomie éveillée est un défi et il n’existe pas actuellement de recommandations. L’ objectif de cette thèse était d’évaluer la gestion de cette anesthésie dans un premier temps auprès de centres européens expérimentés et dans un second temps au sein de l’hôpital Lariboisière. Matériel et méthodes : une enquête a été envoyée aux membres du Réseau Européen du Gliome de Bas Grade. Les données de l’hôpital Lariboisière ont été divisées entre un groupe historique H de patients opérés entre 2011 et 2013, et un groupe global G de patients opérés de 2016 à 2018. Résultats : l’enquête européenne a révélé que 50% des équipes utilisaient un protocole d’anesthésie générale et 44% un protocole de sédation encadrant la phase d’éveil. En cas d’anesthésie générale, le masque laryngé était utilisé par 82% des équipes en phase d’ouverture et 71% en fermeture. L’hôpital Lariboisière pratique la sédation depuis 9 ans. Entre le groupe H et le groupe G, la durée opératoire médiane a été réduite (415 vs 400 minutes, p=0,03). Il y avait moins de variabilité tensionnelle. Il y avait plus de désaturations (8% vs 40%, p=0,01) et des capnies plus élevées lors de la craniotomie (52 vs 64mmHg, p=0,01) et de la fermeture. Conclusion : la prise en charge de l’anesthésie au niveau européen n’est pas univoque. La technique développée par l’hôpital Lariboisière est fiable et sécuritaire. L’expérience acquise au fil des années a permis d’optimiser la stabilité hémodynamique des patients, d’assurer leur oxygénation et de réduire les durées opératoires