Brett Duane
Improving oral healthcare in Scotland with special reference to sustainability and caries
prevention
University of Turku, Faculty of Medicine, Institute of Dentistry, Community Dentistry, Finnish
Doctoral Program in Oral Sciences (FINDOS-Turku), Turku, Finland
Annales Universitatis Turkuensis, Sarja- Ser. D, Medica-Odontologica. Painosalama Oy, Turku,
Finland, 2015.
Dentistry must provide sustainable, evidence-based, and prevention-focused care. In Scotland oral health prevention is delivered through the Childsmile programme, with an increasing use of high concentration fluoride toothpaste (HCFT). Compared with other countries there is little knowledge of xylitol prevention. The UK government has set strict carbon emission limits with which all national health services (NHS) must comply. The purpose of these studies was firstly to describe the Scottish national oral health prevention programme Childsmile (CS), to determine if the additional maternal use of xylitol (CS+X) was more effective at affecting the early colonisation of mutans streptococci (MS) than this programme alone; secondly to analyse
trends in the prescribing and management of HCFT by dentists; and thirdly to analyse data from a dental service in order to improve its sustainability.
In all, 182 mother/child pairs were selected on the basis of high maternal MS levels. Motherswere randomly allocated to a CS or CS+X group, with both groups receiving Childsmile. Theintervention group consumed xylitol three times a day, from when the child was 3 months until 24 months. Children were examined at age two to assess MS levels. In order to understand patterns of HCFT prescribing, a retrospective secondary data analysis of routine prescribing data for the years 2006-2012 was performed. To understand the sustainability of dental services, carbon accounting combined a top-down approach and a process analysis approach, followed by the use of Pollard’s decision model (used in other healthcare areas) to analyse and support sustainable service reconfiguration.
Of the CS children, 17% were colonised with MS, compared with 5% of the CS+X group. This difference was not statistically significant (P=0.1744). The cost of HCFT prescribing increased fourteen-fold over five years, with 4% of dentists prescribing 70% of the total product. Travel (45%), procurement (36%) and building energy (18%) all contributed to the 1800 tonnes of carbon emissions produced by the service, around 4% of total NHS emissions. Using the analytical model, clinic utilisation rates improved by 56% and patient travel halved significantly reducing carbon emissions.
It can be concluded that the Childsmile programme was effective in reducing the risk for MS transmission. HCFT is increasing in Scotland and needs to be managed. Dentistry has similar carbon emissions proportionally as the overall NHS, and the use of an analytic tool can be useful in helping identify these emissions.
Key words: Sustainability, carbon emissions, xylitol, mutans streptococci, fluoride toothpaste,
caries prevention.Brett Duane
Suuterveyden edistäminen kestävän kehityksen ja kariesprevention kannalta
Turun yliopisto, Lääketieteellinen tiedekunta, Hammaslääketieteen laitos, Sosiaalihammaslää-
ketiede. Suun terveystieteiden tohtoriohjelma (FINDOS-Turku), Turku, Suomi
Annales Universitatis Turkuensis, Sarja- Ser. D, Medica-Odontologica. Painosalama Oy, Turku,
Finland, 2015.
Hammaslääketieteen pitää tuottaa kestävää sekä näyttöön ja ennaltaehkäisyyn perustuvaa hoitoa. Skotlannissa suuterveyden ennaltaehkäisyä hoidetaan Childsmile-ohjelmalla, jossa
hyödynnetään yhä enemmän korkeapitoisia fluorihammastahnoja (HCFT). Verrattuna muihin maihin Skotlannissa tiedetään hyvin vähän ksylitolipreventiosta. Englannin hallitus on asettanut tiukat päästörajoitukset, joita kaikkien valtakunnallisten terveydenhuoltopalvelujen (NHS) on noudatettava. Tutkimuksen tarkoituksena oli 1) kuvailla Skotlannin suuterveyden ennaltaehkäisyohjelmaa Childsmilea (CS) ja selvittää vähentäisikö äitien käyttämä ksylitoli (CS+X) tehokkaammin lasten varhaista mutans streptokokki (MS) -kolonisaatiota verrattuna perusohjelmaan, 2) tutkia HCFT-tuotteiden reseptimääräyksiä ja käyttöä, 3) sekä suorittaa todennäköisyyslaskelmia hammaslääkärien vastaanotoilta saaduista tiedoista niiden kestävän kehityksen parantamiseksi.
Satakahdeksankymmentäkaksi äiti-lapsi-paria valittiin tutkimukseen korkeiden MS-tasojen perusteella. Äidit satunnaistettiin CS- ja CS+X-ryhmiin, ja kumpikin ryhmä osallistui Childsmile-ohjelmaan. CS+X-ryhmä käytti ksylitolia kolme kertaa päivässä lapsen ollessa 3–24 kk. Lapset tutkittiin kahden vuoden iässä MS-tasojen määrittämiseksi. Korkeapitoisten fluorihammastahnojen reseptikäytäntöjen tutkimiseksi analysoitiin vuosina 2006–2012 vallinneita käytäntöjä. Hammaslääkärivastaanottojen kestävän kehityksen arvioimiseksi hiilikirjanpidossa käytettiin ylhäältä alaspäin- ja prosessianalyysi-lähestymistapojen yhdistelmää, ja sovellettiin lopuksi Pollardin mallia (käytössä muilla terveyspalvelun alueilla) kestävän palvelun uudelleenjärjestelyn analysoimiseksi ja tukemiseksi.
Vain 17 % CS-ryhmän lapsista oli kolonisoitunut mutans streptokokeilla, ja vastaava luku
CS+X-ryhmässä oli jopa 5 %. Ero ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä (P=0.1744). Viidessä vuodessa korkeapitoisten reseptihammastahnojen kustannukset 14-kertaistuivat, ja 4 % hammaslääkäreistä kirjoitti 70 % resepteistä. Matkat (45 %), hankinnat (36 %) ja rakennusten lämmityskustannukset (18 %) tuottivat vastaanotoille yhteensä 1800 tonnin hiilipäästöt, 4 % NHS:n kokonaispäästöistä. Käytettäessä analyysimallia vastaanottojen käyttöaste parani 56 %:lla ja potilaiden matkakustannukset puolittuivat, mikä vähensi hiilipäästöjä merkitsevästi.
Päätelmänä voidaan sanoa, että Childsmile-ohjelma tehokkaasti vähensi MS-transmissiota. Korkeapitoisten fluorihammastahnojen määrääminen on lisääntynyt Skotlannissa, mikä vaatii sääntelyä. Hammaslääkärien hiilipäästöt ovat samaa luokkaa kuin NHS:llä yleensä ja analyysi- malli voi olla käyttökelpoinen päästöjen vähentämisessä.
Avainsanat: Ksylitoli, mutans streptokokit, fluorihammastahna, kariespreventio, kestävä
kehitys, hiilipäästöt.Siirretty Doriast
