Lung transplantation

Abstract

Transplantacija pluća danas je prihvaćen način liječenja bolesnika s uznapredovalim plućnim bolestima nemaligne etiologije čija se oštećena plućna funkcija ne može poboljšati niti stabilizirati svim ostalim raspoloživim konzervativnim ili kirurškim načinima liječenja. Procjena kandidata i pravovremeno upućivanje na transplantaciju te stavljanje na listu čekanja osobito su važni. Predtransplantacijska obrada je zadatak multidisciplinarnog tima koji podrazumijeva specijaliste pulmologe, torakalne kirurge, infektologe, medicinske sestre i tehničare, nutricioniste, fizioterapeute, psihologe i socijalne radnike. Indikacije za transplantaciju s vremenom se proširuju, a apsolutnih kontraindikacija je sve manje. Posebnu problematiku predstavlja i izbor prikladnog donora kao i njegovo adekvatno održavanje do eksplantacije organa čemu uvelike pridonosi razvoj sve boljih sustava alokacije organa. Nekoliko je mogućih kirurških postupaka transplantacije pluća: SLT, BLT, HLT i presađivanje plućnog režnja odnosno režnjeva živog darivatelja. Izbor kirurškog postupka ovisi o primarnoj dijagnozi primatelja i preferencijama transplantacijskog centra. Nakon same transplantacije, za konačan ishod ključna je što efikasnija postoperativna intenzivna skrb kao i imunosupresivna terapija. Transplantacija pluća je zamjena ozbiljne plućne bolesti za stanje kronične imunosupresije i moguće doživotne komplikacije. Osim akutnog staničnog odbacivanja i kroničnog odbacivanja čija je glavna klinička manifestacija BOS, preživljenje nakon transplantacije i dalje ograničavaju bakterijske, virusne ili gljivične infekcije. Transplantacija pluća ne izvodi se u Republici Hrvatskoj, ali je bolesnicima omogućena transplantacija u Sveučilišnoj bolnici AKH Beč na temelju suradnje s Klinikom za plućne bolesti Jordanovac.Lung transplantation is nowadays an accepted therapeutic modality for patients with advanced lung disease of nonmalignant etiology whose altered lung function can't be improved nor stabilized by any other conservative treatment or surgery available. Candidate evaluation, ontime referral and listing are of great importance for the final outcomes. Lung transplant candidates should be evaluated by a multidisciplinary team including pulmonologists, thoracic surgeons, infectious disease specialists, nurses, nutritionists, physiotherapists, psychologists, and social workers. Indications for lung transplantation are broadening while the number of absolute contraindications is decreasing over time. Donor management and suitable donor organ selection are becoming much easier task with the improvement of the new and more effective allocation systems. Current lung transplant procedural options include SLT, BLT, HLT and living donor lobar lung transplantation. The choice of procedure is based on the primary diagnosis and transplant center preferences. The intensive postoperative care of the lung transplant recipient and effective immunosuppressive regimens remain a key component of all succesful transplants. Lung transplantation substitutes life-threatening lung disease for life-long immunosuppression and various complications. In addition to acute cellular rejection and chronic rejection which presents as BOS, the major impediments to long-term graft and patient survival are bacterial, viral and fungal infections. Lung transplantation is not performed in the Republic of Croatia, but patients are enrolled in the lung transplantation programme based on collaboration between University Hospital AKH Wien and Department for Respiratory Diseases Jordanovac, UHC Zagreb