The sentinel surveillance of sexually transmitted disease (STD) has been started in 8 model prefectures in Japan since 1998. The response rate of the surveillance in Tokushima was 87.7% in 1999, and 86.6% in 2000. From the results of the sentinel surveillance, the incidence rate of total STD per 100,000 person・year in Tokushima was about 410 in 1999, and about 440 in 2000. Chlamydial infection was most frequent especially in younger women, and the incident rate per 100,000 person・year was about 2,500 in the age ranged from 20 to 24 years old. Then, it seems important that the education about STD to young people and their parents

Kagawa, Susumu

Kanayama, Hiro-omi

Tokushima University Institutional Repository

はじめに徳島県は四国の一県であり人口８０数万人を擁する。人口は県庁所在地である徳島市に主に集中し，高速自動車道の開通により近県との交流が活発になってきた。特に神戸とは１時間少々，大阪とも約２時間で行き来できるようになり，若者の生活も都会と変わらなくなりつつある。１９９９年より厚生省 STD疫学調査研究班に参加し調査を行ってきた結果，徳島県の性感染症の実態が明らかになり，全国の他の都道府県との比較や年度別の性感染症発生頻度の状況も明らかになってきた。今回，STDセンチネル・サーベイランス調査結果１）をもとに徳島県のSTDの実態について報告する。方 法１．実施地域および医療機関全国８地方より調査モデル県として１県ずつ選出された。モデル県は北海道・岩手県（東北）・茨城県（関東）・愛知県（中部）・兵庫県（近畿）・広島県（中国）・徳島県（四国）・福岡県（九州）の８道県である。調査は医師会の全面的な支援により，医療機関として県下の性感染症診療に関係の深い婦人科・泌尿器科・皮膚科・皮膚泌尿器科・性病科のすべての医療機関に，調査期間である６月および１１月に受診した全性感染症例についてアンケート調査を行った。２．調査疾患軟性下疳（臨床診断による），梅毒（感染２年以内の初期梅毒症例），尖圭コンジローム（臨床診断による），性器ヘルペス感染症（臨床診断による），淋菌感染症（男子尿道炎・女子子宮頚管炎で淋菌を確認し得た症例），性器クラミジア感染症（男子尿道炎・女子子宮頚管炎でクラミジア菌体を確認し得た症例），非淋菌・非クラミジア性性器炎（男子尿道炎・女子子宮頚管炎で淋菌及びクラミジア検査陰性例），トリコモナス感染症（性器分泌物中に顕微鏡検査または培養にて原虫が検出された症例），の８種類の性感染症を対象とした。３．集計及び統計的分析調査用紙は，それぞれの診療施設から各県の調査担当者への郵送によって回収した。報告書未着施設には手紙・電話などで可能な限り調査依頼や督促などを行い，回収率向上に努めた。各県の調査担当者に回収された調査用紙は国立公衆衛生院疫学部に集められ，全ての統計処理が行われた。統計処理は６月期および１１月期の全８モデル県の症例をそれぞれの期で集計し，各感染症毎に人口１０万人・年対罹患率を算出した。その上で，両期の平均値を年度の各感染症の人口１０万人・年対罹患率とした。結 果１．医療施設および性感染症動向調査回収率 診療科別施設数（表１・２）２０００年１１月における診療科別施設数は，産婦人科６７，皮膚科６６，泌尿器科２０，皮膚泌尿器科３２，性病科１であり，合計１８６施設であった（表１）。産婦人科，皮膚科，皮膚・泌尿器科は診療所が多く病院は少なかったが，泌尿器科は逆に診療所は少なく病院が多かった。調査開始時の１９９９年６月には２０６施設あったが，廃院や診療科の変更などのために２０００年１１月時には１８６施設となった（表２）。徳島県における性感染症（Sexually Transmitted Disease：STD）の現状：STDセンチネル・サーベイランス調査報告金 山 博 臣， 香 川 征徳島大学医学部泌尿器科学講座（平成１３年１１月１２日受付）四国医誌 ５７巻６号 １６６～１７４ DECEMBER２５，２００１（平１３）１６６ 性感染症動向調査回収率（表２）施設数は調査開始時に比し２０９施設から２０００年１１月には１８６施設に減少したが，調査回収率は１９９９年６月が８８％，１９９９年１１月が８７．４％，２０００年６月が８６．１％，２０００年１１月が８６．６％と，調査期間中を通じて特に変動はなく非常に高い回収率であった。２．徳島県における性感染症の実態 性感染症症例数（表３）１９９９年６月および１１月の合計症例数は２２６例（男性９６例，女性１３０例），２０００年６月および１１月の合計症例数は２５６例（男性１３５例，女性１２１例）であった。１９９９年に比し２０００年では１３％増加した。男性の増加が著しく女性では逆に減少していた。男性の尿道炎の増加を反映したものであるが，理由は不明である。疾患では尿道炎・頚管炎が大半を占め，特に女性のクラミジア感染症が多かった。次いで性器ヘルペスおよび尖圭コンジロームが多かったが，梅毒および軟性下疳の発症も認められた。１９９９年には尿道炎・頚管炎のうちクラミジア未検査非淋菌性尿道炎・頚管炎が１３８例中５０例（３６．２％）であったのに対して，２０００年には１７２例中２１例（１２．２％）に減少した。尿道炎・頚管炎の原因検索が徹底されるようになったためと思われる。表１ 徳島県の診療科別施設数（２０００年１１月）診療所 病 院 計産婦人科皮膚科泌尿器科皮膚・泌尿器科性病科４９（３８．３％）４９（３８．３％）６（１４．７％）２４（１８．７％）０（３８．３％）１８（３１．０％）１７（２９．３％）１４（２４．１％）８（１３．８％）１（２１．７％）６７（３６．０％）６６（３５．５％）２０（１０．８％）３２（１７．２％）１（１０．５％）計 １２８ ５８ １８６表２ 徳島県における性感染症動向調査回収率［１９９９年］６月調査 １１月調査 ６月と１１月の合計施設数 回収数 回収率 施設数 回収数 回収率 施設数 回収数 回収率２０９ １８４ ８８．０％ １９０ １６６ ８７．４％ ３９９ ３５０ ８７．７％［２０００年］６月調査 １１月調査 ６月と１１月の合計施設数 回収数 回収率 施設数 回収数 回収率 施設数 回収数 回収率１８７ １６１ ８６．１％ １８６ １６２ ８７．１％ ３７３ ３２３ ８６．６％表３ 徳島県における性感染症症例数（６月および１１月の合計）［１９９９年］ ［２０００年］男 女 計 男 女 計梅毒性器ヘルペス尖圭コンジローム軟性下疳トリコモナス淋菌性尿道炎・頚管炎クラミジア性尿道炎・頚管炎非淋菌性非クラミジア性尿道炎・頚管炎クラミジア未検査非淋菌性尿道炎・頚管炎０１５１２１－１１１７６３４１３０１２０５１５２１３１６１４５２４１５１２６９１９５０梅毒性器ヘルペス尖圭コンジローム軟性下疳トリコモナス淋菌性尿道炎・頚管炎クラミジア性尿道炎・頚管炎非淋菌性非クラミジア性尿道炎・頚管炎クラミジア未検査非淋菌性尿道炎・頚管炎３１２４０－２４３４３８２００２５１００２４７１８１３３７１４０２２８１０５４６２１計 ９６ １３０ ２２６ 計 １３５ １２１ ２５６徳島県における性感染症（Sexually Transmitted Disease：STD）の現状：STDセンチネル・サーベイランス調査報告 １６７ 性感染症の罹患率および年齢別発生分布（図１～３）各疾患の年間罹患率は性感染症全体では人口１０万人あたり約４００人であった。１９９９年６月と２０００年６月を比較すると，１９９９年ではやや女性が多く，２０００年ではやや男性が多かったが，ほぼ同数であった。性器ヘルペスおよびクラミジア感染症は女性が多く，淋菌感染症は男性が多かった（図１）。罹患率を年齢別にみると，性活動の活発な２０歳代から３０歳代に多く，特に２０歳代前半の女性では約２，５００人と非常に高い罹患率を示した（図２）。男女の比較では，高年層では男性の罹患率が高く，若年層では女性の罹患率が高かった。年齢別発生分布を２０００年６月の集計でみると，男性の１０歳代，女性の１０歳代・２０歳代・３０歳代ではクラミジア感染症が約７０％を占めており，若い女性のクラミジア感染が顕著であった。一方，男性の淋菌および非淋菌・非クラミジア尿道炎は２０歳代から４０歳代まで広く分布していたが，５０歳代では逆にク図１ 徳島県における性感染症疾患別罹患率図２ 全性感染症の年齢別罹患率金 山 博 臣， 香 川 征１６８ラミジア感染が多くみられた（図３）。 男女別・年齢別淋菌・クラミジア感染症患者数（図４）性感染症の中で最も一般的な淋菌およびクラミジア感染症の年齢別・男女別の患者数をみると，男性では若年層でややクラミジア感染症が多い傾向がみられるものの淋菌感染症とクラミジア感染症の患者数に大きな差はみられなかったが，女性の場合は圧倒的にクラミジア感染図３ 徳島県における年齢別性感染症疾患分布図４ 徳島県における淋菌・クラミジア感染症徳島県における性感染症（Sexually Transmitted Disease：STD）の現状：STDセンチネル・サーベイランス調査報告 １６９症が多数を占めていた。若年女性のクラミジア感染症が多いことが明らかになった。３．徳島県における性感染症の全国他道県との比較（図５～１０）１）８道県の平均と比較して，徳島県の全性感染症の罹患率はほぼ同じであった。他同県との比較では，歓楽街を有する北海道および福岡に比し少なかった。全国的にみても若年女性の罹患率が高かった（図５）。淋菌感染症は男女とも全国の他道県に比し最も罹患率が低かった（図６）。尖圭コンジロームは８道県の平均と比較して，ほぼ同様の罹患率であったが，やや高齢よりに罹患率が高い傾向がみられた（図７）。性器ヘルペスは８道県の平均と比較して，罹患率が高く，また，他の８道県の中で最も罹患率が高かった。特に若年女性の罹患率が高かった（図８）。クラミジア感染症は８道県の平均と比較してやや罹患率が低かったが，政令指定都市を有する広島県や兵庫県よりやや高かった（図９）。非淋菌性・非クラミジア性尿道炎・頚管炎は８道県の中で最も罹患率が低かった（図１０）。以上より，徳島県は全国の他道県に比し全性感染症の罹患率はほぼ平均であるが，性器ヘルペスの罹患率が高く，淋菌感染症および非淋菌性・非クラミジア性尿道炎・頚管炎は低いことが明らかになった。考 察今回，厚生省 STD疫学調査研究班に参加し徳島県における性感染症の調査を行った結果，性感染症の実態が明らかになり，その現状の把握と今後取り組むべき課題がみえてきた。今回の調査で明らかになったことは，全国的に性感染症，特にクラミジア感染症が若い女性の間に爆発的に拡がっていることであり，徳島県においても同様の結果であった。徳島県における２０歳代前半の若い女性において，性感染症の罹患率は人口１０万人あたり年間約２，５００人であり，１００人に２．５人が１年間に性感染症に罹患していることになる。さらに，このうちクラミジア感染症が約７０％を占めており，クラミジア感染症が症状を呈する割合が約２０％であることを考慮すると，若年女性の１０人に１人がクラミジアに感染していることになる。クラミジア感染症の結果として，骨盤内臓器炎や不妊症を併発することを考えると，クラミジア感染症が若年女性に蔓延する図５ 徳島県と全国他道県との年間罹患率（１０万人・年対）の比較・全性感染症（日本における性感染症（STD）流行の実態調査－１９９９年度の STD・センチネル・サーベイランス報告－１）より）金 山 博 臣， 香 川 征１７０図６ 徳島県と全国他道県との年間罹患率（１０万人・年対）の比較：淋菌感染症（日本における性感染症（STD）流行の実態調査－１９９９年度の STD・センチネル・サーベイランス報告－より）図７ 徳島県と全国他道県との年間罹患率（１０万人・年対）の比較：尖圭コンジローム（日本における性感染症（STD）流行の実態調査－１９９９年度の STD・センチネル・サーベイランス報告－より）徳島県における性感染症（Sexually Transmitted Disease：STD）の現状：STDセンチネル・サーベイランス調査報告 １７１図８ 全国他道県との年間罹患率（１０万人・年対）の比較：性器ヘルペス（日本における性感染症（STD）流行の実態調査－１９９９年度の STD・センチネル・サーベイランス報告－より）図９ 全国他道県との年間罹患率（１０万人・年対）の比較：クラミジア感染症（日本における性感染症（STD）流行の実態調査－１９９９年度の STD・センチネル・サーベイランス報告－より）金 山 博 臣， 香 川 征１７２ことは非常に大きな問題である。一方，性感染症の陰には HIV感染症や肝炎などが潜んでいる可能性もあり，性感染症の大流行の結果として，このような重大な疾患を拡大させる危険性がある。性の自由化や低年齢化によりこのような事態を迎えたことは確かであるが，一方で親の無自覚にも原因があると考えられる。今後の対策としては，小学生あるいは中学生を対象とした性教育，特に性感染症の恐ろしさについて教育することが必要であり，親に対しても，性感染症の実態と危険性，さらにその予防の重要性を認識させる必要がある。今後，性感染症大流行を抑制するためには，若年者およびその親を含め社会に対する啓発活動が急務であると考えられる。謝 辞最後に，本調査にご協力をいただきました諸先生方に，この場をお借りして厚く御礼を申し上げます。文 献１）熊本悦明 他：日本における性感染症（STD）流行の実態調査－１９９９年度の STD・センチネル・サーベイランス報告－．日本性感染症学会雑誌，１１（１）：７２～１０３，２０００図１０ 全国他道県との年間罹患率（１０万人・年対）の比較：非淋菌性非クラミジア性尿道炎・頚管炎（日本における性感染症（STD）流行の実態調査－１９９９年度の STD・センチネル・サーベイランス報告－より）徳島県における性感染症（Sexually Transmitted Disease：STD）の現状：STDセンチネル・サーベイランス調査報告 １７３Epidemiological survey of sexually transmitted disease (STD) in Tokushima : From theresults of sentinel surveillance of STDHiro-omi Kanayama, and Susumu KagawaDepartment of Urology, The University of Tokushima School of Medicine, Tokushima, JapanSUMMARYThe sentinel surveillance of sexually transmitted disease (STD) has been started in 8model prefectures in Japan since 1998. The response rate of the surveillance in Tokushimawas 87.7% in 1999, and 86.6% in 2000. From the results of the sentinel surveillance, the inci-dence rate of total STD per 100,000 person・year in Tokushima was about 410 in 1999, and about440 in 2000. Chlamydial infection was most frequent especially in younger women, andthe incident rate per 100,000 person・year was about 2,500 in the age ranged from 20 to 24years old. Then, it seems important that the education about STD to young people and theirparents.Key words : sexually transmitted disease, sentinel surveillance, incident rate金 山 博 臣， 香 川 征１７４

トクシマケン ニオケル セイカンセンショウ Sexually Transmitted Disease : STD ノ ゲンジョウ : STD センチネル サーベイランス チョウサ ホウコク

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