La historia del gran Laënnec y la invención del estetoscopioFil: Bottasso, Oscar. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas. Instituto de Inmunología Clínica y Experimental de Rosario, CONICET-UNR; Argentin

Bottasso, Oscar

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Fil: Bottasso, Oscar. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas. Instituto de Inmunología Clínica y Experimental de Rosario, CONICET-UNR; Argentin

Repositorio Hipermedial de la Universidad Nacional de Rosario

12/4/2019 El hacedor de su propia semiología - Arte y Cultura - IntraMedhttps://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=92827 1/5Buscar en IntraMed Medicina general INGRESARCREAR CUENTA 27  9   Arte y CulturaLa historia del gran Laënnec y la invención del estetoscopio | 30JUL 18El hacedor de su propia semiología"Se valió de una(s) hoja(s), que enrolló en forma de tubo, paraemplazar un extremo del cilindro sobre el pecho de la enferma,mientras que acercaba su oreja al otro. Con ello consiguió oírcon bastante nitidez los latidos de aquel corazón endeble..."Autor: Oscar Bottasso La inspiración existe, pero tiene que encontrarte trabajando. Pablo PicassoUn hecho saliente de la medicina del siglo XIX fue la iniciativa de relacionar losdatos clínicos del paciente con los estudios anatomopatológicos post-mortempara así avanzar en el logro de pautas diagnósticas. La idea, incluso, de contar conun procedimiento que anticipara lo que estaba ocurriendo in vivo, desvelaba amuchas mentes inquietas ávidas de intentar alguna medida de control y salirse deesa suerte de resignación al dixit de la disección.Lento, pero inexorablemente aquella práctica del naciente ottocento heredera dela mirada Hipocrática estaba atravesando el umbral de lo que constituiría uncambio radical y sin retorno. En los principales hospitales de Francia, Alemania,Gran Bretaña y lo que posteriormente sería Italia, la asistencia de tantísimosContenidos relacionadosLos editores le recomiendan continuar con lassiguientes lecturas: Un giro de lo más revolucionario     Inicio Secciones Campus Virtual Eventos Foros ServiciosBusc12/4/2019 El hacedor de su propia semiología - Arte y Cultura - IntraMedhttps://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=92827 2/5casos sumado a la realización de las correspondientes autopsias posibilitaron eldesarrollo de prestigiosos centros de estudios. La tríada material clínico, examenfísico y la mesa de disecciones estaba desplazando al clásico acto médico basadoen la información aportada por el propio paciente y las observaciones surgidas dela consulta, donde el examen físico era bastante escueto.En honor a la verdad, cierto es que el siglo precedente también había aportado losuyo. El año 1761 en el cual Morgagni publicó su monumental obra De Sedibus etCausis Morborum por Anatomen Indagatis Libri Quinque, también fue testigode la aparición de otro gran clásico en la historia de la medicina el InventumNovum por parte del médico vienés Leopold Auenbrugger.En un texto bastante breve, Auenbrugger presenta un método diagnósticodenominado percusión del tórax, por el cual el clínico podría obtener informaciónad intra mediante la evaluación cuidadosa de los sonidos producidos al percutirel pecho o la espalda del paciente. Claro está que ello demandaba un granentrenamiento a fin de poder distinguir cuándo los sonidos de un individuo sanocomenzaban a ser reemplazados por aquellos propios de otro enfermo.Aunque la auscultación inmediata y la percusión constituían valiosas ayudas parael diagnóstico de lo que Nicolas Corvisart des Marest denominaría “medicinainterna", muchos médicos se mostraron reacios a llevar adelante estas prácticas.Dada la abundante presencia de pulgas y piojos en muchos pacientes, y eldescuido general de la higiene personal, los clínicos eran bastante renuentes aponer la oreja sobre el pecho del enfermo.La ocasión no podía ser más propicia para una innovación como pocas. Y loshados apuntaron a un Bretón, nacido en 1781; quien a raíz de la muerte de sumadre por tuberculosis cuando apenas contaba con 5 años fue encomendado alcuidado de un tío abuelo que ejercería una influencia capital en su vida. A la edadde 12 años aquel niño versado en la cultura clásica, griego y latín marchó a laFacultad de Medicina de Nantes où son oncle le docteur Guillaume L. era Decano.Con apenas 14 años René Theophile Hyacinthe Laënnec ayudaba en el cuidado delos enfermos y heridos en el Hôtel Dieu de la ciudad Nantes. Hacia 1800, setraslada a París y allí consigue estudiar con grandes profesores como GuillaumeDupuytren, Gaspard Laurent Bayle, Marie Francois Xavier Bichat, Jean-JacquesLeroux de Tillets y el mismo Corvisart.Al parecer Laënnec era bastante tímido y sentía vergüenzade acercar su oído al pecho de las pacientesUn año después de ingresar a la École Pratique, Laënnec obtuvo el primer premioen medicina y cirugía. En 1804, se gradúa de médico y tras unos meses pasa a sermiembro de la Société de l'École de Médecine. Por esa misma época publicó unaserie de artículos sobre temas como peritonitis, amenorrea y enfermedadhepática. Pero el logro más apreciado sobrevendría varios años después,concretamente en 1816 cuando a través de la creación de un adminículo deaquellos da a conocer su trabajo publicado en 1819 De l’auscultation médiate ouTraité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur.Al parecer Laënnec era bastante tímido y sentía vergüenza de acercar su oído alpecho de las pacientes. Se dice que un día del otoño parisino de 1816, es requeridopara una visita domiciliaria a una paciente con un problema cardíaco. Durante elexamen, en presencia del esposo y su madre, Laënnec, practicó una percusión lacual no reveló demasiada información, probablemente porque la enferma era12/4/2019 El hacedor de su propia semiología - Arte y Cultura - IntraMedhttps://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=92827 3/5bastante robusta y tampoco tenía deseos de proseguir con la auscultación directaal advertir un marcado recato en ella.En un brote de inspiración analógica, el colega apeló a un cuaderno de notas quellevaba en su maletín para registrar datos de sus pacientes. Se valió de una(s)hoja(s), que enrolló en forma de tubo, para emplazar un extremo del cilindrosobre el pecho de la enferma, mientras que acercaba su oreja al otro. Con elloconsiguió oír con bastante nitidez los latidos de aquel corazón endeble. Esemismo día manda a confeccionar un instrumento de madera, en forma decilindro.Según su propia referencia la idea surgió a raíz de haber observado a dos niñosque jugaban alrededor de un árbol caído en el patio del Palacio del Louvre; uno deellos rasguñaba un extremo del tronco, mientras que desde la punta opuesta elotro chico recibía un sonido amplificado…” Se me ocurrió que esta propiedadfísica podría servir un propósito útil en el caso que me estaba ocupando.Entonces armé un rollo de papel, un extremo del cual apliqué sobre el precordioy mi oreja en el otro. Estaba sorprendido y eufórico de poder escuchar loslatidos de su corazón con mucha más claridad de la que hubiera tenido con laaplicación directa de mi oreja. Inmediatamente advertí que esto podríaconvertirse en un método indispensable para estudiar, no sólo los latidos delcorazón, sino todos los movimientos capaces de producir sonido en la cajatorácica”.Atento a las bondades de la auscultación mediata, Laënnec pasó los 3 añossiguientes probando varios tipos de materiales para confeccionar tubos,perfeccionando su diseño y al mismo tiempo examinar los hallazgos en pacientescon patología torácica. Tras sobradas pruebas optó por un tubo hueco de madera,3.5 cm de diámetro y 25 cm de largo. Este estetoscopio (del griego stéthos -pecho-y skopeîn -ver), constituyó el puntapié inicial para anatomizar el cuerpo vivo ylograr una anticipación morfológica de lo que estaba absolutamente reservado ala investigación cadavérica. Su creador también recalcó de no descuidar losmétodos de Auenbrugger, habida cuenta de utilizar todas las herramientasposibles a la hora de diagnosticar como así también de la insoslayable necesidadde practicar en profundidad para utilizarlo correctamente. El anecdotario señala,asimismo, que muy pocos médicos pudieron igualar la extraordinaria habilidadde Laënnec para la auscultación.Sir John Forbes, quien en 1821 tradujo el tratado de Laënnec de novecientaspáginas al inglés, señaló que el estetoscopio era extremadamente valioso, perodudaba que alguna vez el procedimiento llegara a imponerse. A su entenderdemandaba demasiado tiempo y no encajaba con los usos de la isla. Presagios queno se cumplieron ya que a poco de andar el mismo se convirtió en un elementoindispensable del arsenal médico británico; con todo lo que ello implicaba entérminos de propagación de la nueva modalidad.Durante su corta vida, sus compañeros generalmente lotrataron con indiferencia y hostilidad.Los años venideros estuvieron signados por una serie de contratiempos como lamuerte de su tío también víctima de la tisis, la ruptura con Dupuytren ydificultades financieras que afectaron su actividad laboral a la par de quebrantarsu salud. Tras recobrar fuerzas en su amada Bretaña, retorna a París, dondeocupa el puesto de editor del Journal de Médecine y posteriormente consigue dosposiciones muy anheladas, la catedra de clínica médica en el Hospital Charité y12/4/2019 El hacedor de su propia semiología - Arte y Cultura - IntraMedhttps://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=92827 4/5ComentariosUsted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para verlos comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Si ya tieneuna cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquíun cargo en el Hospital Necker. El trabajo de Laënnec se centró mayoritariamenteen enfermedades del tórax básicamente la interrelación entre sus observaciones ylos hallazgos post-mortem. Tal ejercicio le permitió establecer el correlatoacústico para enfermedades respiratorias de jerarquía como la tuberculosis,neumonía, bronquiectasias, pleuresía, enfisema, neumotórax, y otras patologíaspulmonares. Su invención del estetoscopio lo convertiría en uno de los ejemplosmás célebres de la medicina francesa, aunque durante su corta vida, suscompañeros generalmente lo trataron con indiferencia y hostilidad.Más temprano que tarde, la impronta tuberculosa familiar se hizo presente. Lasalud del maestro se fue deteriorando progresivamente, y la “consunción” que dealgún modo intentaba disimular o negar era harto evidente. Para mayo de 1826,la fiebre, la tos productiva y la disnea se agravaron ostensiblemente. Dejó París enbusca de su terruño que le aportaría una mejoría apenas transitoria. Le cupo a susobrino Mériadec satisfacer la petición de ser auscultado para que le describieralo percibido. Para alguien tan avezado en esos menesteres, el relato de loshallazgos fue tan alarmante como acostumbrado. Una cruel burla del destino que,valiéndose de su propia invención, le devuelve impiadosamente el lúgubreescenario de una tuberculosis terminal. En su testamento, Laënnec cedió aMériadec los escritos médicos, el reloj, su anillo, y "por, sobre todo, miestetoscopio, que es la mejor parte de mi legado". Partió de este mundo el 13 deagosto de 1826 cuando apenas contaba 45 años, en Kerlouanec, allí donde elCanal de la Mancha se pierde en el Atlántico.El desarrollo gradual de tecnologías diagnósticas es un hecho trascendental de lamedicina de estos últimos doscientos años. Más allá de su aporte específico, laaparatología ha calado profundamente en la relación médico-paciente, laformación profesional, la demarcación entre áreas de especialización, su prácticay la estructura de los servicios de salud.Dentro de sus precursores el personaje que hoy nos ocupa, cuyo nombre viene depuntillas puesto que René significa “renacido” o “vuelto a nacer” representa unreverdecer en el arte de explorar y arriesgar diagnósticos. Fruto de una mentebrillante que al toparse con la “semejanza crucial” hundió sus manos en el barrodel empirismo para legarnos una cerámica de eximia calidad. De pie, con elsombrero entre las manos y el más profundo de mis respetos, MUCHASGRACIAS MAESTRO.Autor: Dr. Oscar Bottasso Médico, investigador superior del CONICET, UniversidadNacional de Rosario, Argentina IntraMed agradece al Dr. Bottasso su generosa colaboración.   12/4/2019 El hacedor de su propia semiología - Arte y Cultura - IntraMedhttps://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=92827 5/5» Centro de Atención IntraMed      

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