取得学位 : 博士（医学）, 学位授与番号 : 医博甲第1041号, 学位授与年月日：平成4年3月25日,学位授与年：199

Ueda, Kazuhiko

上田 和彦

Kanazawa University Repository for Academic Resources

医博甲第1041号平成４年３月25日上田和彦ヒト肝硬変にみられる肝腺腫様過形成に関する研究Ｉ・組織計測法および組織再構築法を用いた支配血管に関する検討Ⅱ腺腫様過形戊ﾌ勺に出現する異型病巣に関する組織学的および組織汁ＩＨＩ学的検討主査教授高島力副査教授中沼安二教授橋本和夫学位授与番号学位授与年月日氏名学位論文題目論文審査委員内容の要旨および審査の結果の要旨ヒト小肝細胞癌（小肝癌）及び肝癌類似病変である肝腺腫様過形成（adenomatoushyperplasiaoftheliver，ＡＨ）の支配血管とＡＨ内に出現する異型病巣を組織計測法と組織再構築法を用いて検討した。支配血管の検討で得られた結論は以下のものである。１）肝細胞性結節で組織及び細胞異型度の増加，癌化に伴い，動脈の数は増加し，門脈の数は減少した。そして，殆どの小肝癌では内部に門脈が含まれていなかった。２）動脈内腔総面積と門脈内腔総面積の組合せにより，動脈，門脈の両方が背景肝硬変と同等の結節は通常型AＨ（ＯＡH）であり，動脈，門脈の両方が肝硬変に比し減少しているのはＯＡＨあるいは異型型AＨ（AAH）の何れかであった。一方，動脈が同等で門脈が減少している結節は主としてＡＡＨであり，動脈が増加，門脈が減少する結節は小肝癌であった。３）全ての動脈に占める異常動脈の割合は数，内腔面積の両方において，肝細胞性結節の組織および細胞異型度の増加，癌化に伴い増加した。４）組織再構築法により，AAH結節内のグリソン鞘（グ鞘）および血管成分は周囲の肝硬変より連続的に移行し，また異型度の増加や癌化に伴い，このグ鞘内の動脈から動脈だけが分枝し，各々の病巣に伸びていく異常動脈像が観察された。５）これらの血管支配の違いが，臨床的に各種の画像所見，特に血管造影所見の解釈に有用であると考えられた。ＡＨ内の異型病巣の組織学的検討では以下の結論を得た。１）ＡＡＨは種々の異型像を示す病巣より構成されており，総合的に３段階（異型度の強い古典的肝癌病巣，癌の可能性はあるが従来の知識や経験では癌とは断定できない病巣，異型の軽い病巣）に分類できた。２）ＡＡＨ内の古典的肝癌病巣を客観的に反映する組織所見は核の大型化，高度核濃染，核のいびつ化の３項目であった。３）核密度の増加，細網線維の減少，鉄沈着の抵抗性，細胞の淡明化，類洞の開大，異常動脈の出現は異型の強さを反映する組織所見と考えるが，癌と断定するものにはならない。４）核の類洞側偏位，脂肪沈着，偽腺管形成，充実性パタンは肝癌よりむしろＡＡＨの特徴である。５）AAH結節は組織学的不均一性があるので，緒節の一部を採取する針生検は診断価値は高いものの，症例によっては最終確定診断とはならないことがあり得ると考えられた。以上，現在小肝癌を画像診断で発見し，確定診断を下す場合に問題となる画像所見の解釈と針生検診断法のピットホールについて組織学的検討より明らかにした労作と認められた。－３８－

ヒト肝硬変にみられる肝腺腫様過形成に関する研究

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