取得学位 : 博士（医学）, 学位授与番号 : 医博乙第1303号, 学位授与年月日：平成6年6月1日,学位授与年：199

Toribatake, Yasumitsu

鳥畠 康充

取得学位 : 博士（医学）, 学位授与番号 : 医博乙第1303号, 学位授与年月日：平成6年6月1日,学位授与年：1994othe

鳥畠, 康充

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学位授与番号学位授与年月日氏名学位論文題目医博乙第1303号平成６年６月１日鳥畠康充Totale7z6JocSpondylectomyの脊髄循環に及ぼす影響について論文審査委員 主査副査教授教授教授富永山勝鉄純田坂下郎夫宏内容の要旨及び審査の結果の要旨われわれは脊椎の悪性腫瘍に対して，Totale7L61ocspondylectomy（TES）の手術術式を開発してきたが，この手術の最も大きな問題点は，脊髄循環障害にあると考えた。そこで，成猫を用いてＴＥＳの実験的モデルを作成し，両側の神経根結紮やAdamkiewicz動脈の結紮，および脊髄全周除圧という操作が脊髄循環にどのような影響を与えるかを生理学的に，また形態学的に検討した。まず，成猫６匹を用いて正常脊髄の微小血管造影を調べた。その結果，左第４腰神経根とともに流入している動脈の血管径が明らかに大きく，これをネコにおけるAdamkiewicz動脈とした。次に，ＴＥＳの各手術操作の脊髄循環，脊髄機能に与える影響を検討した。脊髄血流量の測定には電解式水素クリアランス法を，また脊髄機能の評価には下行性脊髄誘発電位を用いた。Adamkiewicz動脈が左第４腰神経根とともに流入していた成猫17匹をAdamkiewicz動脈非結紮群（n＝７）とAdamkiewicz動脈結紮群（n＝10）に分けて比較検討した。ＴＥＳの手術過程を，①椎弓および椎弓根の切除，②左神経根の結紮，③両側神経根の結紮，④脊髄全周除圧に区分し，それぞれの操作後に，脊髄血流量と脊髄誘発電位を測定した。その結果，両群において椎弓切除により平均22.1％の脊髄血流量の低下をみたが，Adamkiewicz動脈の関与しない両側神経根の結紮や脊髄全周除圧を行っても，椎弓切除以上の変化は認めなかった。第２群におけるAdamkiewicz動脈の結紮でさえ，脊髄血流量を結紮前より平均19.0％低下させるにとどまり，電気生理学的に伝導障害は認めなかった。最後に，成猫12匹において，脊髄血管鋳型を作成し，走査型電子顕微鏡で観察した。第４腰椎にＴＥＳを行いAdamkiewicz動脈を結紮したTES完了群（ｎ＝６）を無処置群（、＝６）と比較検討した。その結果，ＴＥＳ完了群において，血管の走行異常，破綻という変化はなく，無処置群と比較して明らかな血管密度の違いは認められなかった。また，血流分配の調節に関与する血管運動は，ＴＥＳ完了後も温存されていた。以上の結果から，ＴＥＳに伴って椎骨と，その周囲の動静脈叢を破綻させても硬膜に保護された脊髄には，機能するに足る十分な血流が維持されていることが示された。即ち，一椎骨のＴＥＳを，たとえAdamkiewicz動脈流入部で行っても，脊髄循環に与える影響は少ないと考えられた。かばめ以上，本研究は脊椎骨全摘術を成功させるうえでの「要」を解決し/と研究である。－５１－

Total en bloc Spondylectomyの脊髄循環に及ぼす影響について

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Total en bloc Spondylectomyの脊髄循環に及ぼす影響について

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