多田 明

松下 重人

柏木 秀一

立野 育郎

西 克機

高仲 強

Kanazawa University Repository for Academic Resources

99mTc-PYP急性心筋梗塞スキャン24時間像の検討（急性心筋梗塞症例）多田嚥松下重人苧立野育郎※高仲強濟柏木秀一瀞西克機※が３例，gradeUfocalが１例，gradeHdiffuseが３例，ｇｒａｄｅｌがｌ例であり陽性率は85％であった。２４時間像ではgrademfocalが６例，gradeHfocalが４例，gradeHdiffuseが４例，ｇｒａｄｅｌが８例，ｇｒａｄｅＯが５例となり、陽`性率は37％と低下し、偽陽性は15％，陰`性は48％であった。２時間像と24時間像の組み合わせでは、両者が陽性なのは10例37％，２時間像陽性で24時間像偽陽'性は４例，２時間像陽性で24時間像が陰`性は９例33％，２時間像が偽陽性で24時間像が陰性なのは３例であった。つぎに２時間像24時間像共に陽性の10例（Ａ群）と、２時間像は陽'性なのに24時間像では陰`性になった９例（Ｂ群）を２群に分けて検討した。Ａ群の左室駆出率(LVEF)は平均35.2±6.5％であった。心筋スキャンの所見では、欠損が心筋の1/４以上を占める＋＋が５例，ｌ/4以下の欠損十が１例であった。一方、Ｂ群ではＬＶＥＦの平均値は53.3±10％と有意に高く、心筋スキャンの所見でも＋＋が３例，＋が３例，±がｌ例，－が２例と欠損が認められない例や小さい例が含まれていた。心電図などから心内膜下梗塞と診断された症例は５例あり、他の22例は貫壁性心筋梗塞と考えられた。心内膜下梗塞５例の内２例では２時間像陽性，２４時間像陰`性であり、２例では２時間像偽陽性，２４時間像陰性であった。残る１例は２時間像，24時間像共に陽`性であった。２２例の貫壁性梗塞では９例が２時間像，２４時間像共に陽性、７例では２時間像陽性，２４時間像陰`性であった。４．考案９９mTcpYp心筋梗塞スキャン24時間像が陽`性のままの症例と、２４時間像が陰性化する症例がある。２４時間像が陽`性の症例では201Tl心筋スキャン上欠損が大きく、心プールスキャンでのＬＶＥＦが低下している。それに比較して24時間像が陰性化する症例では心筋梗塞巣が小さくて、心機能の低下も少ないと言える。２４時間像が陰`性化する症例が心内膜下梗塞ではないかと考えたが、貫壁性梗塞例でも24時間像が陰性化するため両者の鑑別診断には利用出来ないと考えられた。１．はじめに第４回の本研究会で99mTcPyrophosphate（以下99mTcpYp）心筋梗塞スキャンの24時間像について既に報告した。その後症例数が増加したので、急,性心筋梗塞（以下ＡＭＩ）患者を24時間像が陽`性群と陰,性群とに分類し、急性心筋梗塞の内、心内膜下梗塞が99mTcpYpスキャン24時間像によって鑑別できるかを検討した。２．対象と方法対象は57例、８０回の検査である。８０回の検査の内訳は、ＡＭＩ２７回，ＲＭＩ（発症１週間からlか月以内の心筋梗塞）８回，ＯＭＩ（発症lか月以上経過した心筋梗塞）３４回，その他11回である。57例の内訳では、男性44例，女`性13例で、年齢は22歳から89歳、平均66.7歳であった。方法は既に報告したのと同様であり、９９mTcpYP15mCi静注２時間後に胸部正面，LAO30.,LAO60.,左側面の４方向から撮像した。ざらに24時間後に胸部正面とLAO60゜の２方向像を撮像した。判定は２時間像，２４時間像共に視覚による評価で行い、Parkeyの分類に従い、異常集積の濃度の程度をｇｒａｄｅＯ,Ｌｕ，Ⅲ，Ⅳに分類し、集積の局在はfocalとdiffuseとに分類した。GradeHfocal以上を陽`性，gradeⅡdiffuseは偽陽`性，ｇｒａｄｅＯｌは陰,性と判定した。８０回の検査の内、約３分の２では１週間以内に99mTcjRBCによる心プールスキャンと201Tl心筋スキャンが行われた。心プールスキャンでは左室駆出率を測定し、心筋スキャンでは欠損の有無と欠損の程度を５段階に評価した。心筋梗塞の診断は病歴、特に胸痛発作の有無，心電図のＳＴ変化，血清酵素の上昇から判定した。さらに循環器専門医によって心内膜下梗塞の診断を試みた。３．結果ＡＭＩ２７例の内訳は男`性22例，女`性５例で平均年齢は68.4歳であった。９９mTcPYPスキャンは発症4.8日目に行われた。２時間像の所見はgradeⅣが９例，grademfocalが10例，grademdiffuse※国立金沢病院放射線科※※同内科－１７－し図女２４あ１貫壁性心筋梗塞、７３才、性。２時間像はgradeⅣfocal，時間像でもgrademfocalでる。2時間像 24時間像ｑ図２心内膜下梗塞、７１才、男'性。２時間像はgrademfocal,２４時間像ではｇｒａｄｅＩと陰`性化している。2時間像 24時間像心内膜下梗塞Y両iii弓fTm▼図399mTcpYpスキャン２時間像と24時間像の結果。 Llil 『LI1-l貫壁`性心筋梗塞ＰＹＰスキャンの分類０５０１００Ｚｒ言一Ｔ－－－－－ｒ－－－ｒ￣－１－－－－丁[￣￣~－－~－－－T一層性性陽性陽偽陰口ロ圏ＡＭＩ２ＡＭＩ２４ＲＭＩ２ＲＭＩ２４ＯＭＩ２ＯＭＩ２４「~￣￣￣￣~~下二コ図４レＡＭＩ２７例の内、心内膜下梗塞５例と貫壁`性梗塞22例での99mTc-PYPスキャン，心プールスキヤン，201Ｔｌ心筋スキャンの所見｡－１８－名前 年齢 性 2時間像 24時間像 ＬＶＥＦ ｽキャンＳＨＫＫＫＤ●●●ｃＩｌＴＮＹ■●●●●１２３４５２７１４５７６７７６ＭＭＭＦＭＤＦＦＤＦＤ０Ｐ、、ⅡⅡⅢⅡⅢＦ１－００９－１％４６２３６４７６＋｜＋’十一名前 年齢 性 2時間像 24時間像 LＶＥＦ `ID筋ｽキャンＳＭＫＹＭＫＮＴＳＳＹＳＫＭＭＹＳＨＳＨＳＳ●●●●●●●●●●●＄●●●●●●●●巴●ＳＦＯＳＴＴＹＴＫＹＴＨＳＮｌＮＫＵｙｌＹＭ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・＊．。１２３４５６７８９０ｌ２３４５６７８９０ｌ２ｌｌｌｌｌｌｌｌｌｌ２２２３１３２６２２５５９０７０２８４７２５０６７７７７６７６７７５６７５７７６５６５７７ＭＦＦＭＭＭＦＭＭＭＭＭＭＭＭＭＦＭＭＦＭＭＤＦＦＦＦＦＦＦＦＦＤＤＦＦＦＤＦＦＦＦＦ９▽？０Ｆ？０、００？、０７９９，ＤＰ、、ⅢⅣⅣⅣⅢⅣⅣⅢⅢⅢⅢⅢⅣⅣⅢⅡⅢⅣⅣⅢⅢＤＦＦＦＤＦＦＤＤＦＦＦＦ－１－－１－０００９▽９００９，、、、、０９ⅡⅢⅢⅢⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅢ－１Ⅱ－％８４５７２６２９７９４７２４３３２５４３４３２６６６＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋’十

[99m]Tc-PYP 急性心筋梗塞スキャン24時間像の検討 : 急性心筋梗塞症例

https://kanazawa-u.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action_common_download&item_id=26465&item_no=1&attribute_id=26&file_no=1

[99m]Tc-PYP 急性心筋梗塞スキャン24時間像の検討 : 急性心筋梗塞症例

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Kanazawa University Repository for Academic Resources