余川 順一郎

山口 正人

山村 遼

藤野 晋

野路 善博

青山 隆彦

馬渕 智仁

Kanazawa University Repository for Academic Resources

第57回北陸循環器核医学研究会 2012年2月4日 急性心筋梗塞後の経過をみるうえで、予後に関与する左室リモデリングを正確に評価することは重要である。 左室リモデリングを抑制する方法の一つとして、緊急冠動脈インターベンションよる早期再灌流療法があげられる。 早期再灌流に成功した心筋梗塞患者における慢性期再狭窄病変が左室リモデリングに与える影響は明らかではない。 緊急冠動脈インターベンションにて再灌流に成功したST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者において、慢性期の再狭窄病変が左室リモデリングに与える影響を検討すること。心エコー図検査左室造影検査99mTc‐MIBI gated SPECT心臓MRI心臓CT心電図同期SPECT（gated SPECT）の普遍化に関するガイドライン• Gated SPECTは、心筋血流と壁運動の情報とを完全に対応する領域で精度高く評価できる点が特徴であり、急性心筋梗塞後の心筋血流と心機能の経過を観察するうえで有用な検査である。 2004年10月から2010年4月までの期間、発症12時間以内に緊急冠動脈インターベンションが施行された初回STEMI患者連続269例のうち、再灌流に成功し、亜急性期（発症4週以内）に99mTc-MIBIシンチグラフィが施行され、かつ慢性期（6－12ヶ月）に冠動脈造影検査および99mTc-MIBIシンチグラフィが施行された109例を対象とした。緊急PCI 99mTc-MIBI F/U CAG99mTc-MIBI4週以内 6-12カ月 慢性期の冠動脈造影検査にて、標的病変部に50%以上の狭窄病変が認められた場合を再狭窄と定義した。対象症例109例を再狭窄群42例と非再狭窄群67例にわけて、後ろ向きに検討を行った。 左室リモデリングの指標に関しては、全例99mTc-MIBIシンチグラフィを用いたQGS（quantitative gated SPECT)にて評価をおこなった。010203040506070020406080020406080100120140LVEDV LVESV LVEF再狭窄群 非再狭窄群P=0.698 P=0.994 P=0.57893.4 96.247.452.6 53.947.4(ml) (ml) (%)84889296100亜急性期 慢性期(ml)P=0.544P=0.0003再狭窄群非再狭窄群96.2±36.693.4±36.091.3±37.288.8±35.23640444852505254565860再狭窄群 非再狭窄群47.447.442.241.057.757.553.952.6亜急性期 慢性期 亜急性期 慢性期P=0.0003 P=0.0003P=0.069 P=0.0016(ml) (%)010203040506070非再狭窄群再狭窄群21.47.5(%)P=0.034慢性期再狭窄病変％梗塞サイズ(99mTc‐MIBI)最大CPK‐MB値左前下行枝病変病変枝数発症から来院までの時間来院からTIMI3までの時間5.820.961.000.552.031.000.99OR 95%CI1.12 – 30.200.89 – 1.021.00 – 1.010.11 – 2.690.72 – 5.710.99 – 1.010.98 – 1.01p Value0.0360.2000.0800.4610.1800.9080.653 非再狭窄群においては、慢性期LVEDV・LVESVの有意な縮小が認められたが、再狭窄群においては、有意な縮小は認められなかった。 LVEDV変化率＞20％の左室リモデリングは再狭窄群において、有意に頻度が高く、また慢性期再狭窄病変は左室リモデリングの独立した予測因子であった。 ST上昇型心筋梗塞患者においては、急性期の早期再灌流療法だけではなく、慢性期の再狭窄病変を予防することが、左室リモデリングの抑制に重要と考えられた。

ST上昇型心筋梗塞患者における慢性期再狭窄病変と左室リモデリングの関連: [99m]Tc-MIBI gated SPECT を用いた検討

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ST上昇型心筋梗塞患者における慢性期再狭窄病変と左室リモデリングの関連: [99m]Tc-MIBI gated SPECT を用いた検討

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