Aburano Tamio

Bunko Hisashi

Hisada Kinichi

Nakajima Kenichi

Oguchi Manabu

Seto Mikito

Takayama Teruhiko

Tonami Norihisa

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肺嚢胞例における133?e洗い出しに及ぼす咳込み負荷の効果著者 Seto Mikito, Tonami Norihisa, NakajimaKenichi, Bunko Hisashi, Aburano Tamio,Takayama Teruhiko, Oguchi Manabu, HisadaKinichi雑誌名 核医学巻 21号 11ページ 1475-1479発行年 1984-11-01URL http://hdl.handle.net/2297/33341475  《研究速報》   肺嚢胞例における133Ⅹe洗い出Lに及ぼす咳込み負荷の効果  瀬戸 幹人＊  利波 紀久＊  油野 民雄＊  高山 輝彦容  中嶋 憲一＊  分校 久志串  大口  学＊  久田 欣一等  次いで閉鎖回路内での再呼吸を40秒と短くさせた  後，呼吸停止を行い準平衡時政を撮像する．その  後洗い出しを開始し，1フレーム2秒の270秒間  の洗い出し時データをコンピューター（DAP－5000  N）に収集した．同時に10秒間隔で洗い出L時の  イメージを撮倹した．掠像には高感度コリメータ  装着のガンマカメラ〔東芝GCÅ－401）を用いた．   安静呼吸による洗い出し後，1時間以上の間隔  をあけて2回目検査を行い，洗い出し期間中継続  して安静吸気位から呼気時に患者に故意に咳込み  の反復を行わせた．   洗い出し時の時間放射曲線より，2コンパート  メント解析によって後半の第2相成分（S‡】0Ⅵ7  phase）を除き，第1相（fastphase）の半減時間（T  ト1／2二）を求めた．また洗い出し開始から60秒まで  を単指数関数と仮定した場合の半減時間（Tl／2  initia160）を最小2乗法によって求めた．これらの  パラメータを6個の関心領域（1左上肺，2左中  肺，3左下肺，4右上肺，5右中肺，6右下肺）に  ついて求め洗い出し各時相における像と比敬し  た2～5）．  ⅡⅠ．結  果   1・正常例における咳込み負荷   （、Figs．1，2，Tablel）   正常例では全額域において咳込み負荷によって  イメージ上洗い出しの促進を認めたヰ 2コンパー  トメント解析によるTト1／2を比較すると，全6  領域において咳込み時Tl－1／2は短縮しており，  安静呼吸による洗い出し時平均Tト1／2は0．46士  0・06一分）に対して，咳込卑負荷時平均Tトリ2は  0．35土0．04（分）で有意差を認めた（■p＜0．05）．Tl／ユ  initial¢0も0．96±0．07（分）から0．55土0．04（分）と   Ⅰ．はじめに  いわゆるブラが外科的処置を必要とする場合ほ，  ブラの感染や出血，ブラの破鐘による自然気胸の  ほかに，健常肺組織を圧迫し呼吸困難をきたすよ  うな巨大ブラ例である1）．  133Ⅹe換気検査の洗い出し時においてairtrap－  piIlgの強い例はさらに巨大ブラに発展する可能  性を持っている．またプラでは慢性閉塞性肺疾患  を合併することが多く，慢性閉塞性肺疾患の常態  である咳という現象とブラとの間に何らかの関連  がないかと考えられる1，6）．   通常の133Ⅹe換気スキャンにおいて，洗い出し  時にairtrappingのある例は，呼出時に他の健常  肺部分からのガスがブラ内へ移行すると推測され  るが，咳込み負荷をすることによってこのair  frappi王Ig現象がさらに強調されるのではないかと  考えた．そこで今回咳込み負荷の133Ⅹe洗い出し  に与える影響について検討した．  Ⅱ．対象と方法  右上肺に巨大プラを有する1例と正常1例に本  法を試みた．   通常の133Xe換気検査には，約10mCiの133Xe  ガスけマシャム社製）を安静呼気位から最大吸  気位まで（FRC－－＋TLClevel）吸入した位置で10秒  間の呼吸停止を行い初回最大吸気位像を撮像する．  ＊金沢大学医学部核医学教委  受付：59年3月ヱ3日  最終稿受付：59年8月7日  別刷請求先：金沢市宝町13－1（尋920）  金沢大学医学部核医学教室  瀬 戸 幹 人  核医学  ヱ1巻11号（1984）   Tablel Tl－1／2andTl／2initia160inanormalcase（min）  g  coughloadingwashout  Tl－1／2  Tl／2initia］60  Tl－1／2  Tl／2initial60  ??】???????????????????????????????????????????っ﹈????? ?0．54  1．19  0．44  0，82  0．47  0．85  0．37  0．95  0．49  0．80  0．47  0．79  ＊＊0．35士0．04  000．55±0．04  Mean士Sl） ＊0．46±0，06  ロ ．90土0．07  ヰvs．   ＊＊p＜0．05  0vs． 00p＜0．005  咳込みにて有意に短縮した（p＜0．005）。   2．ブラにおける咳込み負荷   （Figs．3，4，5，6，Table2）   胸部X線写真では右上肺に透過性の克進した  無血管領域を認め巨大ブラが存在する．左肺には  明らかなブラの存在を指摘できない（Fig．3）．   通常の133Ⅹe換気スキャンにおいては，右上肺  ブラは初回最大吸気位像で欠損を示し，準平衡時  像および洗い出し時像でairtrappingがあり，こ  の部位の洗い出し遅延を認める（Fig・4）．   洗い出し時咳込み負荷では正常肺部の洗い出し  が促進し，ブラにおける洗い出し遅延は洗い出し  1Sequentialimage of wash out during  breathing（posteriorview，10sec／1frame）・  Fig．3 ChestX－rayfilmofacasewithgiantbullaein  rightupperfield．   Of wasb out during cougb  Fig．之  1mage loading（わosterior view，10 sec／1frame）．  肺嚢胞例におる133Xe洗い出しに及ぼす咳込み負荷の効果  1477  二±＿「二二三二  Fig．6a Time－aCtivity curvesin the wash out phase  Ofthegiant bullaeinrightupperfield（2sec／  OnepOint）．  Left ：Washoutduringtidalbreathing  Right：Coughloadingwashout   Fig．4 Xe－133venyilationstudyinacase  bu11aeinright upperfield（posteriorview）．  A：initialinhalation B：Serruequilibrium  C：Sequentialimageofwashoutduringtidal   breathhg（10sec／1魚●ame）  Fjg．6b Results of2compartment analysis of the  giant bullaeinrightupper丘eld．  Left：Wash out duringtidalbreathing  Right：Coughloadingwashout  開始後約40秒のイメージでもはや明瞭に強調され   て認める．しかし洗い出し終盤のイメージではブ   ラの部位も最終的には咳込み時洗い出しは促進し   ている．  また咳込みにて左上肺にも軽度の貯留がやや強   調されたが，この部位は後にⅩ線断層写真⑳CT   で多発小ブラが検出された（下ig．5）．  洗い出し時データ解析でブラを有する右上肺の   Tl－1／2は，安静洗い出し暗0．52分から咳込み洗   い出し時2．47分と著明に延長したが，他の領域は   すべて咳込み時Tl－1／2は短縮した．Tl／2ini－   tial¢0は咳込みにてブラも含めて全6領域で短縮   した（Table2）．  咳込みにて正常肺部は洗い出しが促進され，ブ   ラの部位はきわめて早期の洗い出しを反映する   Tl－1／2は咳込み時airtrapping増大のために延  ど長するが，60秒間のある程度の長い期間ではブラ   の部位も洗い出Lが促進することがイメージ上の   Fig．5 Xe－133ventilation studyin acasewith giant  bullaeinright upper五eld（posteriorview）．  A：1nitiaiinhalation B：Semiequilibrium  C：Sequentialimageofwashoutduringcough  loading（10sec／1frame二）  核医学 21巻11号（1984）  TabIe2 Tl－1／2andTl／2irlitial60inacasewithgiantbu11aeinrightupperfieldOnin）  Washoutduring  tidal breathing Coughloadingwashout  ROI  TITl／2  Tli2initial60  Tl／2initial帥  ?????????0．47  0．65  0．ヱ8  0，55  0．24  0．51  ヱ．47  1．35  0．29  0．79  0．34  0．54  ???????????????????????????（?（????????????所見とよく一致した．すなわち安静時および咳込  み時洗い出しのブラが存在する右上肺の時間放射  能曲線を比較すると，安静洗い出しでは一様な傾  斜の緩やかな減少であるが，咳込み負荷時では洗  い出し開始直後にプラトーな部分が約20ポイント  （40秒）まで認めそれ以後の傾斜は急となっている  （Fig．6）。  Ⅳ．考  察  咳込み負荷によって正常肺からの1き3Ⅹe洗い出  しが促進される理由としては換気量の増大が考え  られる．すなわち同じ安静吸気位からの呼出で  あっても安静呼気位よりもさらに呼出するための  1回換気量の増大と，呼出時間が短くなるため換  気回数の増加のユ点から換気量増大が考えられる  が，今回検査時換気量は測定していない．また咳  による気管支内圧の上昇からブラにおけるair  trappingが増加すると考えられ，これらの機序で  咳込み負荷によって巨大ブラにおけるairtrap－  ping現象はより強調されて見えたと考えた．   本法の臨床的意義を以下に挙げる．  （1）安静洗い出しでairtrappingを認めないブ  ラで咳込み負荷によってそれを認める例が今後出  現する可能性がある．  （2）ブラと他の正常肺との交通性の程度の評  価，すなわち咳込み負荷によるairtrappingの程  度から，そのブラがさらに巨大化するか否かの予  測に応用できる可能性がある．  Ⅴ．結  論   133Xe洗い出し時airtrappirlg を示し，洗い出  し時咳込み負荷によってさらにその現象が強調さ  れた巨大ブラの1例を呈示した．   本法は外科的処置を必要とするほどのさらに巨  大なブラへ発展するか否かの鑑別に利用できる可  能性が考えられた．しかし13∂Ⅹe洗い出し時咳込  み負荷をする試みはかつて宋報告なため，今後症  例を重ね，咳込み負荷施行例のブラの大きさの長  期経過観察を行いたい．  文  献   1）横井克己，岩 喬，渡辺洋宇，他：巨大気腫性肺   嚢胞の外科的治療．胸部外科33：89－95，1980  2）木村敬二郎，長谷川鎮艶 有水 昇，他：］′33Ⅹeを   用いた換気steadystate法による局所麻植能測定法   の検討（1）．Radiojsotopes24：689－694，1975  3）木村敬二郎，長谷川鉾雄，秋貞雅祥，他：133Ⅹe安   静換気法，静注法による平均洗い出し時間および肺   機能分布図の臨床的評価．目胸疾会誌19（4）：252－   259，1981  4）I｝heureuxP，Loken M，Ponto R，et al：Regional   ヱvaluation of Pulmonary FunctionillChronic   Obstructive PuhlOnary Disease．RadioIogylOO：   107－112，197】  51山田公二，米田正太郎，北田 修，他：1甲Ⅹe吸入   法および静注法から得た洗い出し曲線の解析．核医   学10：364，1973  6）SungDT，PayneWC，BlackLF：Surgieaimanage－   ment of giant bullae associated with obstructive   airw野disease．SurgCiinNor珪Am53：913，1973   1479  Sumary  E蝕etofCougbIJOadingh133ⅩeV粗tilationStudyinaIIatiemt  WithI主鵬lousDisease  MikitoSETO，NorihisaToNAMI，KenichiNAKAJIMA，Hisashi］】uNKO，  TamioABURANO，TeruhikoTAKAYAMA，ManabuOHGUCfII  and Kinichi HrsADA ♪甲α′竹〃g射げ肋ぐねβ′・且如血涙，ぶど／～0♂／げ八如dJぐ加助J7αニβlt，α∽雨′▼∫毎，乃んα′甘′7！αC揖Jj－J，且〝相ヱdlγα，2卯   bullae，air trapping was more clearIyvisualized  by cough loading at the earlier phase than the WaShoutbytidalbreathing．   This method may be useful to evaluate the Pathologicalconditionofabullae．  Key words：133Xe wash out study，Cough  loadir噂，Bullousdise貼e．   We have used the coughloading maneuve in  the washout phaseof133Xeventjlatjon study to evaluatethedegreeofairtrappingfromthebu la ．   By means of coughJoading，133Xe gas was  washed out faster from the normal region and Tl／20fthetime－aCtivity curvein the wash out  phase was signi丘cantly reduc d comparedwith  Tl／2duringtidalbreathing．Inacasewithgiant

肺嚢胞例における133Ⅹe洗い出しに及ぼす咳込み負荷の効果

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肺嚢胞例における133Ⅹe洗い出しに及ぼす咳込み負荷の効果

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