Hisada Kinichi

Kawabata Suzuka

Kinuya Seigo

Seki Hiroyasu

Shuke Noriyuki

Takayama Teruhiko

Tonami Norihisa

Watanabe Naoto

Watanabe Yoh

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Tl-201大量投与Single photon emission computedtomographyによる肺癌診断の試み著者 Tonami Norihisa, Takayama Teruhiko, SekiHiroyasu, Shuke Noriyuki, Kawabata Suzuka,Kinuya Seigo, Watanabe Naoto, Hisada Kinichi,Watanabe Yoh雑誌名 核医学巻 24号 10ページ 1561-1564発行年 1987-10-01URL http://hdl.handle.net/2297/332815（；1  《研究速報≫   Tl－201大量投与Singlephotonemissioncomputedtomography  による肺癌診断の試み  利波 紀久＊  高山 輝彦＊  川畑 鈴佳＊  絹谷 清剛＊  渡辺 洋宇…  関  宏恭＊  秀毛 範至＊  渡辺 直人＊  久田 欣一＊   くすること，最も重要な縦隔転移巣ヨの診断には  SPECTを用いることであると考え試みてきてい  るが，原発巣，縦隔転移巣いずれにおいても良い  成績が得られているので研究速報として報告し，  諸施設での検討をお願いする．  Ⅱ．対象と方法   対象は原発性肺癌5例で，全例において原発巣，  縦隔転移巣の有無，大きさ，組織像が確認されて  いる・方法はTl－201－Chlorideを10mCi静注15分  後（earlysean）と3時間（delayedscan）に核医学  用データ処理装置シンチパック2400嶋津製作  所）およぴ2台のシンチカメラ（二ZLC7500）から  なるSPECT装置に低エネルギー用高分解能コリ  メータを装着して撮像した．胸部を回転半径22  Cnlで，データサンプリンノブは6Dごとに各方向  30秒3600の投影像を得た．再構成法は，原画像  に9点加重平滑化後，Shepp＆Loganのフィル  ターによるRlteredbackprqjectionを行い横断断  層をもとめ，これより前額，矢状断層像を得た．  吸収補正は行っていない．  m．結果と症例  病巣の所見とTト201による成績をTablelに  示した・原発巣は全例明瞭に描画され，最小病巣  は1・5ン：1。0）／二1．5cmであった．Delayedscanによる  原発巣の描画はearlyscanに比べて同じかあるい  はより明瞭であった．縦隔転移巣は5例中2例に  存在したが，いずれもdelayedscanで描画された．  転移巣は複数で相接しているために，検出できた   Ⅰ．は じめに  原発性肺癌の正確な診断が求められている．わ  れわれは核医学的手段を用いて，より正確な診断  法を模索してきた．Ga－67シンチグラフィは鮮明  な画像が得難い欠点に加えて，炎症巣や肉芽巣に  集積する性質があるゆえに，原発性肺癌の診断に  は限界があることを痛感している．Sinき鹿photon  emissioncomputedtomography（SPECT）を駆使  しても上記のGa－67の持つ根本的な欠点ゆえに  診断精度の向上はみられないや   Tl－201－Chlorideに腫瘍病巣を陽性描画する性質  があることを筆者らが報告して以来ト4），Tl－201  静注法による原発性肺癌の診断が試みられたが残  念ながらGa－67を超える成績は得られなかった5）．  Tl－201の腫瘍や臓器への集積は初回循環におい  てほぼ決まるので，これを気管支動脈造影施行時  にカテーテルせ通して直接注入し診断を試みたこ  ともある6）．原発巣，縦隔転移巣のいずれの描画  においても良い成績が報告されたが7，8）この方法  は侵襲的であり，また，支配動脈の全てにTl－201  が注入されないこともあり，応用が限定される欠  点を持っている．そこで，Tl－201静注法にて肺癌  病巣に十分な放射能を到達させるには投与量を多  ＊金沢大学医学部核医学教室  相  同  第一外科学教室  受付ニ62年8月7日  最終稿受付：62年8月7日  別刷請求先：金沢市宝町1ユー1（尋920′）  金沢大学医学部核医学教室  利 波 紀 久  棲；医学 24巻】10i号（1987）   Tab）elSummaryofhistologicalfindingsandresultsofTl－201SPECT  inpatientswjthlungcancer  1562  Tl－201SPECT  Locationandsize（Cm）  ofcancer  Early scan Delayed scan Age／Sex Histologicaltype  Case  Primary Metastatic Primary Metastatic  RトS2 1．5ニノ了1．0∴】．5  Rt－S2  7．0∴、5．5∴8．O  LトSl＋已 8．0∵5．5∵6．5  Lt－S3  4．7∴4．7二・し6．0  1．5∵3．0：＼：5．O  No．3 1．2t）  No．5 1．2D  （十）ホ  （＋‘）  （＋）  （＋）＊  ?????????????．???? ??????「????（十）  （」－）  （＋l  （＋）  ???っ???（－ト）No．3  （一）No．5  （十）No．3  （＋）No．5  Skin metastasis Rt－S9 4．5：ズ：6．5、▲．5．6   （＋）  No．10－13＜1．2D（multip】e）   （＋ Rt－hilar  ＝ザ  5  68／M Sq．cellCa  （＋）Rトhilar，  （＋）＊＊Lt－hilar  （＋）＊No．2，3，4，7  （＋）No，8  トト）No．2，3，4，7  （－）No．8  No．3，7，8 1．0－1．51）  No．2，4，9＜1．01）  Cervical l，5D  療moreclearthanearlyscan，＊＊notconnrmed，Ddiarneter  ChestX－ray  SPECT  Fig．1Casel  ChestX－rayShowsacoinlesionattheupperpartoftherightlung．Tl－201delayed  SPECTimages demonstrate an abnormalaccumulation corresponding to the  lesion．  最小病巣の同定は困難であったが直径1．5cmの  3例ではearlyscan，delayedscanいずれにおいて  縦隔転移巣は描画された．しかしearlyscanでは  も異常集積は認めなかった．代表例として2症例  描出は劣っていた．縦隔転移巣の存在しなかった   を示した（Figs．1，2）。   Tl－201大量投与Singlephotollemissioncorruutedtomographyによる肺癌診断の試み  1563  SPECT  ChestXィay   Fig．2 Case5  ChestX－rayShowsalargemassshadowatthelowerpartoftherightlung．Tl－201  delayedSPECTimagesdemonstrateanabnormalaccumulationwithcentralcold  areacorrespondingtothelesionandmultipleareas ofabnormalaccumulation  atthehilarandmediastina］areas．  初回循環においてほぼ決まり，再循環による集積  増加は期待できない．まず病巣部がSPECTで描  画可能となる程のTl－201の集積が必要であるの  で10mCiの大量投与を行った．Planar像では  3mCi投与で十分であるがSPECTでは感度が落  ちるためである．Delayedscanのみで十分な診断  がなされるならば5mCiの投与量で2倍の時間  をかけカウント収集することで良いのかもしれな  い．ただ，肺癌の場合にはより正確な縦隔転移巣  の診断が重要であり投与量の増加による被曝線量  の増大は考慮外であろう．SPECTの読影に際し  ては前額断層像が最も有用であったが病巣の解剖  学的位置をより正確に認識する上で矢状断層像，  横断断層像は必要である．とくに縦隔の診断には  前額断層像と矢状断層像は不可欠であると思われ  た．残された課題はCOin】esionの鑑別診断であ  ろう．良性肺病巣にも集積する場合がある一と‘考え  られるので，鑑別診断に苦慮されている症例にも  試み検討する必要があろう嘲  Ⅴ。ま と め  原発性肺癌確定5症例にTト201を10mCi静注   ⅠⅤ，考  察  手術され病理組織の確認された症例はまだ少な  く，断定は控えるが，本法は原発性肺癌の診断に  きわめて有望であると思う．小さい原発巣の描出  ができたことには驚かないが，直径1．5cmの縦  隔転移巣が検出できることはきわめて価値がある  と評価できる．しかも，Ga－67と異なって縦隔転  移巣について無病誤診が少ないであろうとの期待  が持てる．筆者らは1977年に肺癌においてTト201  の利点として骨や骨髄にあまり集積しないので縦  隔病巣の診断に適していると指摘したが2），正常  SPECT像においては骨あるいは骨髄像は認める  が，診断の妨げとなることはなく，むしろ異常集  積の部位診断に役立つように思える．Tl－201は血  中クリアランスが約1分と短く9），静注直後より  撮像できる利点があるが，正常肺組織での停滞が  みられることから原発巣の検出には遅い時間のほ  うが有利であることは理解できる．しかし，縦隔  病巣の描出においてもdelayedscanが良かったこ  とは腫瘍と非腫瘍の放射性能比が大きくなったも  のと推察される勺 Tl－201の腫癌や臓器への集積は  15（；4  検圧学  ヱ4巻10号り987）  3）CoxPH，BelfbrAJ，VanderPompeWB：Thallium－  201chlorideuptakeinturnors，aPOSSiblecomplica－  tioninheartscintigraphy．BrJRadio149：767－768，  1976  4）SalvatoreM．CarratuL，PortaE：Thallium－201as  apositi＼′eindicatorforlungneoplasms：preliminary  experiments．Radiology121：487－488，1976  5）HisadaK，TonamiN，MiyamaeT，etal：Clinjcal  evaluation of tumorimaging with TIchloride．  Radiologylヱ9：497－500，1978  6）利波紀久，利波久雄，一柳健次，他：Tl－Chloride動  脈内注入法によるシンチグラフィ申 Radioisotopes  ユ9：194－195，1980  7J利波紀久，松田博史，利波久雄，他：肺（ⅠⅠ）；ガリ  ウム，タリウん 臨床放射線ユ6：745－750，1981  8）神頭 徹，岡部俊郎，乾 健二，他：経気管支動脈  投与法によるTIClシンチグラフィ、臨床放射線30：  1529－1536，1985  9）Bradley－Moore PR，Lebowitz E，Greene MW，  et al：ThalliumT201for medicaluse；II．BioIogic  behaviour．JNucIMed16：156q160，1975  投与しSpECT撮像を行った．原発巣は1．5／札二1．0  ・1・5cm，縦隔転移巣は直径1．5cmの小病巣が  描出された．本法は原発性肺癌の新しい有望な診  断法として期待できそうである．  技術的なご協力をいただいた本学アイソトーブ部の松  平正道，山田正人，飯田素瓶 河村昌明，魚山義則の諸  氏と試薬を供給していただいた日本メジフィジッ クて社  に感謝致します．  文  献   1ノ）利波紀久，道岸隆敏，分校久志，他：Tl・Chloride   による臨床腫瘍スキャンニング．Radioisotope25：   829－831，1976  2）TonamiN，HjsadaK：Clinicale）（perienceoftum r   jmagingwithTトehloride．ClinNucIMed2：75－81．   1977  軌Immary  HigllDoseTト201Sin由ePhotonEmissionComplIted  TomographyimPrimaryLuI唱CallCer  NorihisaToNAMI＊，TeruhikoTAKAYAMA＊，HiroyasuSEKI＊，NoriyukiSYUKE＊，  SuzukaKAWABATA＊，SeigoKINUYA＊，NaotoWATANABE＊，  KinichiHISADA＊andYohWATANABE＊＊  ＊β印〟〃／〃ビ／け（ゾ∧り′ぐJビαノ・几如粛c加，錮刀Jビ君J■∫J刀印〝J■／／77錯／qr∫川gどJγ，  如才7〟ニ〟ll′〟仁功／lやr∫恒′∫〔・／わ0／qrル行dfr加  Single photon emission computed tomography seemstobepromisinginthediagnosisofpTlmary  WaSperformedusinglOmCiofTl－Chloridein5pa－  1ungcancer．  tientswithprimarylungcancer．A smallprlmary  lesion ofl．51小こ1．0※1．5cm was c］early visualized  and medjastinalmetastaticlesions of the size of  l．5emin diameter was detected．This method   t（ey words：Tl－201－Chloride，SinglePhoton  emission computed tomography，Primary］ung  CanCer．   

Tl-201大量投与Single photon emission computed tomographyによる肺癌診断の試み

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