Complex chronic rhinosinusitis management: a prospective trial on refractory patients following maximal medical and surgical therapy and the evaluation of «Staphylococcus aureus» in disease recurrence

Abstract

Objectives: Evaluate factors associated with treatment failure following endoscopic sinus surgery (ESS) and budesonide nasal irrigations (BNI) in chronic rhinosinusitis (CRS). Methodology: Prospective clinical trial including 116 patients from a tertiary care center at high-risk of disease recurrence following ESS+BNI. Blood samples, microbial swabs, and SNSS/SNOT-22 taken on the day of surgery (Visit-1) and four months postoperatively (Visit-2). Outcomes were evaluated using the Lund-Kennedy endoscopic score. Results: Revision surgery was associated with a significantly higher rate of disease recurrence (82.8% vs. 55.2%; p=0.001). Allergy to non-steroidal anti-inflammatory drugs was significantly associated with disease recurrence (p=0.036). The presence of pre and postoperative Staphylococcus aureus (p=0.020; p<0.001) was associated with disease recurrence. Postoperative elevated SNOT-22 scores correlated with Lund-Kennedy scores (r=0.236; p=0.014). Conclusion: Patients undergoing revision ESS are at a very high risk of failing ESS+BNI. There is a clear need to properly phenotype revision ESS patients and develop advanced therapeutic strategies and algorithmsObjectifs : Évaluer les facteurs associés avec l'échec au traitement suite à la chirurgie endoscopique des sinus (CES) et les irrigations nasales au budesonide (INB) pour la rhinosinusite chronique (RSC). Méthodes : Étude clinique prospective d'un centre tertiaire sur 116 patients à haut risque d'échec au traitement post CES+INB. Des bilans sanguins, des cultures microbiologiques, des questionnaires cliniques (SNOT-22/SNSS) ont été complétés le jour de la chirurgie (Visite-1) et quatre mois postopératoire (Visite-2). L'issue clinique a été mesurée avec le score endoscopique Lund-Kennedy. Résultats : La chirurgie de révision était significativement associée avec un haut taux d'échec (82.8% vs. 55.2%; p=0.001), ainsi que l'allergie aux anti-inflammatoires non-stéroïdiens (p=0.036). La présence de Staphylococcus aureus en pré (p=0.020) et postopératoire (p<0.001) était associée avec un échec au traitement. Le SNOT-22 postopératoire corrélait avec les scores Lund-Kennedy (r=0.236; p=0.014). Conclusions : Les patients subissant une CES de révision sont à haut risque d'échec au traitement CES+INB. Il y a un besoin clair de phénotyper cette population et développer des algorithmes et des stratégies thérapeutiques adéquates