Étude cas-témoin comparant l'hystérectomie par voie vaginale à l'hystérectomie vNOTES : thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, diplôme d'État, mention diplôme d'études spécialisées en gynécologie-obstétrique

Abstract

Médecine (gynécologie-obstétrique)En cas d’hystérectomie sans geste associé, il est recommandé de préférer la voie vaginale ou coelioscopique. Au cours des dernières années s’est développée une nouvelle voie d’abord : la voie vaginale coelio-assistée (vNOTES). L’objectif de cette étude était de comparer l’hystérectomie par voie vaginale (HV) et par vNOTES, en particulier en terme de douleur post opératoire à H6 en vue d’une chirurgie ambulatoire. Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective cas-témoins comparant 38 HV à 38 vNOTES. Les patientes ont été appariées en un pour un suivant l’âge, l’IMC, le nombre d’accouchement voie basse, le nombre de césarienne et le poids de l’utérus. Le critère de jugement principal était les douleurs à six heures post opératoires mesurées par EVA. Les critères de jugements secondaires concernaient les douleurs à 1, 2 et 12 heures, les complications per et post opératoires, le recours aux morphiniques en post opératoire, le taux de conversion, la durée d’hospitalisation et le taux de reprise chirurgicale. Nos résultats montrent une diminution significative de la douleur à 6 heures post opératoire ainsi qu’une tendance à la diminution de la douleur à 1 heure post opératoire et du recours aux morphiniques. Il n’y a pas de différences portant sur les complications sévères, les douleurs à H2 et H12, la durée d’hospitalisation, le taux de reprise chirurgicale et le taux de conversion. La durée opératoire est significativement plus élevée dans le groupe vNOTES. Ce résultat est à pondérer par la learning curve en cours d’étude avec un plateau atteint entre 20 et 30 patientes opérées. L’hystérectomie par vNOTES semble diminuer les douleurs post opératoire sans augmenter le risque de complications sévères. Sa place reste toutefois à définir et d’autres études avec de plus grands effectifs semblent nécessaires pour confirmer ses avantagesIn case of hysterectomy without associated procedure, it is recommended to prefer the vaginal or laparoscopic route. In recent years, a new approach has developed: the coelio-assisted vaginal approach (vNOTES). The objective of this study was to compare vaginal hysterectomy (HV) and vNOTES, in particular in terms of postoperative pain at 6 hours post surgery. We performed a single-center, retrospective case-control study comparing 38 HV to 38 vNOTES. Patients were matched one for one according to age, BMI, number of vaginal deliveries, number of cesarean sections and uterine weight. The primary endpoint was pain six hours postoperatively measured by VAS. The secondary endpoints concerned pain at 1, 2 and 12 hours, intra and postoperative complications, use of opioids postoperatively, the conversion rate, the length of hospitalization and the rate of surgical revision. Our results show a significant reduction in pain at 6 hours postoperatively as well as a tendency to decrease in pain at 1 hour postoperative and in the use of opioids. There are no differences regarding severe complications, pain at H2 and H12, length of hospitalization, revision rate and conversion rate. The operating time is significantly higher in the vNOTES group. This result is to be weighted by the learning curve during the study with a pic reached between 20 and 30 patients operated on. vNOTES hysterectomy seems to reduce postoperative pain without increasing the risk of severe complications. However, its place remains to be defined and other studies with larger numbers seem necessary to confirm its advantage