Bilan économique du fonctionnement de plusieurs unités de cohorting dédiées aux patients porteurs d’une bactérie hautement résistante aux antibiotiques émergente (BHRe) aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg

Abstract

Médecine. Santé publiqueLes mesures classiques de gestion d’une épidémie de colonisations à bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) ne sont pas toujours suffisantes et impliquent le recours à une unité de cohorting. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer le coût relatif au fonctionnement d’une unité de cohorting en médecine et en SSR. Une étude de coûts rétrospective utilisant une approche en coûts complets identifiant chaque type de dépense a été menée sur chacune de ces unités pendant leur période d’ouverture. En médecine, le bilan économique objective un déficit majoritairement lié à une baisse des recettes secondaire à une diminution du nombre de séjours et à un allongement de la durée moyenne de séjour. Une optimisation du taux d’occupation de ces lits ainsi qu’une fluidification des sorties de cette unité, améliorent ce bilan. En SSR, dont les modalités de financement dépendent en faible proportion de l’activité, ce bilan est à l’équilibre. Malgré leur coût important, les unités de cohorting permettent la maîtrise d’une épidémie de BHRe. Une étude médico-économique prenant en compte également les coûts évités par ces dispositifs, serait intéressante à mettre en place. La mise en place d’une filière de soins dédiée aux patients BHRe, quoiqu’impopulaire, pourrait être une solution coût efficace en termes de risque épidémique.Traditional measures for managing an outbreak of Highly Drug Resistant Organisms (HDRO) colonizations are not always sufficient and involve the use of an isolation unit. The outcome of the present study was to determine the relative cost structure of this protocol in a medical unit and in a geriatric reeducation unit. A retrospective cost analysis, using a complete costs approach and identifying each type of expenditure, has been conducted for each of these units during their operational period. We see that in the medical unit, the economic balance sheet reveals a deficit due to a decrease in revenues. This decrease is caused by a fewer number of patient-stays and an increase in the length of the patient’s entire hospital stay. Optimization of the occupancy rate as well as a fluidization of the exits of this unit may improve this balance. In the reeducation unit, in which the financial model is less dependent on the unit’s activity, the economic balance sheet reaches breakeven point. Despite their relative higher cost, isolation units are an efficient tool to manage a HDRO outbreak. In the future, a full medico-economic study examining the potential cost savings related to isolation units may warrant further investigation. The establishment of a care network dedicated to HDRO patients, although unpopular, could possibly be a cost effective solution in terms of epidemic risk.ble patient’s survival. Finally, further efforts are needed to better integrate the Galsky definition in routine practice