García Campayo, Javier

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Javier García Campayo [Buscar autor en Medline]  Editorial: la depresión en atención primariaLA IMPORTANCIA DE LA DEPRESION EN LOS SISTEMAS SANITARIOS Y EN LAATENCION PRIMARIA EN PARTICULARAunque se ha escrito mucho sobre la depresión en general y sobre su abordaje en atenciónprimaria en particular, este es un tema que siempre será clave dentro de la medicina porlas siguientes razones:1.- ELEVADA PREVALENCIA DEL TRASTORNO DEPRESIVO:Los estudios internacionales realizados por la Organización Mundial de la Salud1 en centrosde atención primaria de 14 países demuestran que la prevalencia media de la depresión encualquier país del mundo se sitúa alrededor del 10% en la población que consulta el primernivel de salud. Los datos encontrados en España en estudios similares y con metodologíacomparable arrojan cifras parecidas2.2.- IMPORTANTE DISCAPACIDAD Y ALTERACION DE LA CALIDAD DE VIDA DELPACIENTE:Según la Organización Mundial de la Salud, la depresión supone en la actualidad 50,8 añosde discapacidad para los pacientes y constituye el 26,9% de todos los años de discapacidadproducidos por cualquier enfermedad, como se ve en la Tabla I3. También la calidad devida, aunque es un constructo muy difícil de operativizar y máxime en patologíapsiquiátrica, se encuentra muy alterada en estos pacientes4. Según la OrganizaciónMundial de la Salud, esta importancia no disminuirá en el futuro, ya que se estima que ladepresión, en el año 2020, será la segundaenfermedad que mayor discapacidad produzca,tan solo detrás de la cardiopatía isquémica5.3.- ENORME IMPACTO ECONOMICO:Se considera que el gasto económico producido por los trastornos mentales supone el 3%del PIB de cualquier país desarrollado6. Los costes generados por la depresión soncuantiosos, estimándose unos costes anuales en EE.UU. en tornoa los 43 billones dedólares, siendo una de las diez enfermedades más costosas7. El coste total anual de lapatología psiquiátrica en España, según un estudio realizado por la Sociedad Española dePsiquiatría8, es de 3.005 millones de euros, con la distribución que se expone en la TablaII.4.- BAJA DETECCION DE ESTA PATOLOGIA:Desde los clásicos estudios de Goldberg y Huxley9, se acepta que la detección de patologíapsiquiatrica en general, y de los trastornos depresivos en particular, es relativamente bajacon valores entre el 50-70% en comparación con las entrevistas psiquiátricas. Las causasde esta baja detección son múltiples y abarcan desde la aspectos concernientes al paciente(ej.: la frecuente presentación somatizada de la depresión)2 hasta factores específicos delprofesional (ej.: actitud negativa hacia la psiquiatría o escasa formación en aspectoscomunicacionales)10.5.- TRATAMIENTO REALIZADO PRIMORDIALMENTE POR EL MEDICO DE FAMILIA:Pese a lo que pueda parecer en el sentido de que los psiquiatras son los quemayoritariamente tratan estas enfermedades, está demostrado que en la mayoría de lossistemas sanitarios los médicos de familia sólo derivan entre el 1-7% de los pacientes conpatología psiquiátrica, incluídos los trastornos depresivos10. Por tanto, cabe suponer queentre el 85- 90% de las depresiones, aunque lógicamente las de menor gravedad, sontratadas en atención primaria. Por tanto, la depresión es una enfermedad del médico defamilia.    1. Goldberg DP, Lecrubier Y. Formand frequency of mental disorderaccross centres. En: Üstun TB,Sartorius N, eds. Mental illness ingeneral health care. Aninternational study. Chichester, GB:Wiley, 1995.2. Lobo A, García-CampayoJ, Campos R, Marcos G,Pérez-Echeverría MJ,GMPPZ. Somatisation inprimary care in Spain. I.Estimates of prevalence andclinical characteristics.British Journal of Psychiatry1996; 168: 344-348.3. World HealthOrganization. The globalburden of disease. Géneve:WHO, 2001.4. Katsching H, Freeman H,Sarorius N. Calidad de vidaen los trastornos mentales.Barcelona: Masson, 2001.5. Wold Health Organization.Wold Health Report 2001.Mental health: Newunderstanding, new Hope.Geneva. Wold HealthOrganization, 2001.Disponible en :http://www.who.int/whr/2001/es/index.htmlVer másNo hay enlaces de interés    6.- RESPUESTA RELATIVAMENTE ESCASA AL TRATAMIENTO:Pese a lo que podría parecer la respuesta de la depresión al tratamiento, principalmente alfarmacológico, todavía resulta muy mejorable: La bibliografía actual acepta que en tornoal 25 % de los pacientes deprimidos no responde al primer tratamiento administrado, yque un porcentaje aún mayor no logra la remisión completa11. Muchos ensayos valoran laeficacia del tratamiento como mejoría (reducción del 50% del score de partida), no comoremisión, permaneciendo en muchos pacientes síntomas residuales. Si se valorara laeficacia de la intervención como remisión, los resultados terapéuticos serían aun máspobres. Además, la depresión es un trastorno con un índice de recurrencia sumamenteelevado, ya que entre un 50 y un 85 % de los pacientes que han sufrido un episodiodepresivomayor volverá a presentar al menos otro episodio12.ESTRUCTURA DE LA MONOGRAFIA1.- MAGNITUD DEL PROBLEMA:En este apartado, el Dr. Enric Aragonés, Médico de Familia del Centre d’Atenció Primàriade Constantí, en Tarragona, analiza laimportancia de la depresión en atención primaria,focalizándose principalmente en los aspectos epidemiológicos y sociodemográficos yresumiendo datos tan importantes como los del estudio ESEMeD13.2.- DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA A LA PRACTICA MEDICA:En esta sección, en la que se prioriza el enfoque clínico práctico, la Dra. Carmen Montón,Médico de Familia del Centro de Salud de Salud Casablanca y Profesora Asociada Médicade la Facultad de Medicina de Zaragoza, así como miembro del Programa de Actividadespreventivas y Promoción de la Salud (PAPPS), grupo de Salud Mental de la SEMFyC,escribe sobre la “Evidencia disponible sobre la eficacia de las estrategias de prevención dela depresión en atención primaria”. En este artículo resume los principales factores deriesgo y de protección de la depresión, así como las principales intervenciones preventivasa nivel primario secundario y terciario que han demostrado utilidad en este trastorno,incluyendo las recomendaciones del PAPPS14.El segundo artículo de esta sección está escrito por el Dr. Juan Bellón, Centro de Salud ElPalo, Málaga, y Profesor Asociado del Departamento de Medicina Preventiva de laUniversidad de Málaga. En él discute la evidencia disponible sobre la eficacia de lasestrategias de tratamiento de la depresión en atención primaria, tanto farmacológicascomo psicológicas, incluyendo otras intervenciones como acupuntura o aspectosrelacionados con el estilo de vida (yoga, meditación, religiosidad, musicoterapia,aromaterapia, relajación, danza), cambios dietéticos (evitar el alcohol o la cafeína, ingestade aceites omega-3) o terapias físicas (aire ionizado, masajes).3.- EL CONTEXTO SANITARIO:En esta sección, en la que se focaliza sobre algunos aspectos de las características delentorno sanitario, principalmente en la factibilidad y el día a día de la práctica habitual, seincluyen tres artículos que tratan de resumir el devenir práctico de los profesionales deatención primaria.En el primer artículo, el Dr. Salvador Lou, Médico de Familia del Centro de Salud de Utebo,en Zaragoza, y asesor científico del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, habla sobre“Alternativas de abordaje de la depresión en atención primaria: intervencionesfarmacológicas”. Se plantea, desde una perspectiva muy práctica, qué debe hacer elmédico de atención primaria ante un paciente con depresión y cómo debe utilizar losfármacos antidepresivos según la medicina basada en la evidencia, recordando algunoselementos básicos de neuropsicofarmacología y enfatizando conceptos importantes comoel de depresión menor.En el segundo trabajo, Barbara Olivan, psicóloga y fisioterapeuta, becaria de investigaciónde la REDIAPP trata sobre las “Alternativas de abordaje de la depresión en atenciónprimaria: abordajes psicológicos”. En él revisa los principales tipos de psicoterapia, losdefine y recomienda dónde deben ser aplicadas.Por último, en el tercer capítulo de este epígrafe, el Dr. Jesús Magdalena, Médico deFamilia del Centro de Salud de Letoux, Zaragoza, y asesor científico del Instituto Aragonésde Ciencias de la Salud, diserta sobre “Alternativas de abordaje de la depresión enatención primaria: capacidad de resolución comparativa de los diferentes niveles desalud”. En este capítulo analiza la eficacia comparativa de las diferentes intervencionesfarmacológicas y psicológicas en atención primaria y en salud mental, tema sobre el que labibliografía es escasa y la metodología compleja15.Por último, la monografía se cierra con un apartado de resumen-conclusión escrito pornosotros, donde se abordan los principales puntos pendientes en el campo de la depresiónen atención primaria, proponiendo futuras líneas de investigación en el tema. © Revista Clínica Electronica en Atención Primaria, 2003

Editorial : la depresión en atención primaria

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