Lumbreras García, Gonzalo

Molina París, Jesús

Méndez-Cabeza Velázquez, Jesús

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Jesús Méndez-Cabeza Velázquez [Buscar autor en Medline]Gonzalo Lumbreras García [Buscar autor en Medline]Jesús Molina París [Buscar autor en Medline] Estrategias de prevención. Abordaje del tabaquismoy de la contaminacion ambientalIntroducciónLa reducción de la exposición individual total al humo del tabaco, a polvos y sustanciasquímicas laborales y a la contaminación del medioambiente y de los espacios cerrados sonmetas importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC 1 .La educación sanitaria influye en los pacientes para optimizar sus habilidades, mejorar sucapacidad de sobrellevar la enfermedad y su estado general de salud. Además, laeducación es eficaz para alcanzar ciertas metas específicas, incluyendo dejar de fumar 2 (Evidencia A ), la discusión y comprensión de aspectos relacionados con los deseos ydecisiones sobre los cuidados médicos al final de la vida 3 ( Evidencia B ), y la mejora dela respuesta de los pacientes a las exacerbaciones 4 ( Evidencia B ).Deshabituación tabáquicaEl abandono del hábito de fumar es la manera más efectiva (y coste-efectiva) de reducir elriesgo de desarrollar EPOC y de detener su progresión ( Evidencia A ).Un consejo breve, por ejemplo recomendar en tres minutos a un fumador la necesidadinminente de dejar de fumar, es efectivo, y es lo mínimo que debe hacerse con todofumador y en cada visita 5, 6 ( Evidencia A ).La educación sanitaria, las políticas de sanidad pública y las técnicas de difusión de lainformación son componentes básicos para el abandono del hábito tabáquico. En laactualidad, el Servicio Americano de Salud Pública recomienda un programa de estrategias7 ( tabla 1 ) que facilita a los profesionales de la sanidad interesados en ayudar a suspacientes a que dejen de fumar una herramienta de alta utilidad. Son especialmenteeficaces tres tipos de medidas de apoyo: consejos prácticos y soporte social, como partedel tratamiento, y ayuda del entorno ( Evidencia A ).Existen numerosos tratamientos farmacológicos eficaces para dejar de fumar 8 (Evidencia A ). Se recomienda el tratamiento farmacológico cuando las medidas de apoyono son suficientes para que los pacientes abandonen el hábito tabáquico, excepto encircunstancias especiales. Múltiples estudios concluyen que la terapia sustitutiva de nicotinaen cualquiera de sus formas (chicle, inhalador, aerosol nasal, parche transcutáneo, tabletasublingual o gragea) aumenta considerablemente la tasa de abstinencia 7,8 . Losantidepresivos, bupropión y nortriptilina, han demostrado incrementar la tasa deabandono de fumar a largo plazo, a pesar de no llevarse a cabo suficientes estudios 7,8.Antes de iniciar el tratamiento farmacológico debe prestarse especial atención a fumadoresde menos de 10 cigarrillos al día, mujeres embarazadas, adolescentes y personas concontraindicaciones médicas (enfermedad coronaria inestable, úlcera péptica no tratada,infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular reciente -para el tratamientosustitutivo de nicotina-, y antecedentes de convulsiones -para bupropión- 7 ).La eficacia de las distintas intervenciones para dejar de fumar consiguiendo unaabstinencia de 6 meses o más queda reflejada en la tabla 2, 9 .El protocolo de intervención para ayudar a dejar de fumar tiene seis puntos fundamentales10,11,12 :Todo paciente que acuda a consulta médica, independientemente de la causa,debería ser interrogado sobre consumo de tabaco, y registrarlo en su historiaclínica:1.    1. Global Iniatiative for ChronicObstructive Pulmonary LungDisease (GOLD). Global strategyfor diagnosis, management andprevention of chronic obstructivepulmonary disease. U. S.Department of Health and HumanServices Public Health ServiceNational Institutes of HealthNational Heart, Lung, and BloodInstitute NIH 2003http://www.goldcopd.com2. Anthonisen NR, Connett JE, KileyJP, Altose MD, Bayley WC, BuistAS, Conway WA Jr, Enright PL,Kanner RE, O´ Hara P y cols. Effectof smoking intervention and theuse of an inhaled anticholinergicbronchodilator on the rate ofdecline of FEV1. The Lung HealthStudy. JAMA 1994; 272: 1497-1505.3. Heffner JE, Fahy B, Hilling L,Barbieri C. Outcomes of advancedirective education of pulmonaryrehabilitation patients. Am J RespirCrit Care Med 1997; 155:1055-1059.4. Clark NM, Nothwehr F, Gong M,Evans D, Maiman LA, Hurwitz ME,Roloff D, Mellins RB. Physician-patient partnership in managingchronic illness. Acad Med 1995;70: 957-959.5. Britton J, Knox A. Helping peopleto stop smoking: the new smokingcessation guidelines. Thorax 1999;54: 1-2. Ver másNo hay enlaces de interés    Si el paciente nunca ha fumado, debe ser felicitado y animado a continuar sinfumar.Si es exfumador, debe ser felicitado y animado a mantenerse en suabstinencia.Si es fumador pasamos al siguiente punto.Intentar averiguar el grado de dependencia y la motivación, mediante 4 preguntas:2.¿Cuántos cigarrillos fuma al día?¿Cuánto tiempo tarda en encender el primer cigarrillo del día desde que sedespierta?¿Quiere dejar de fumar?¿Fijaría una fecha para dejarlo antes de 30 días?Si no fija fecha, efectuaremos una intervención mínima basada en el consejomotivador para ayudar a avanzar en el proceso de cambio, y efectuaremos unseguimiento en las sucesivas visitas.3.Si fija fecha, pero no cree que necesita ayuda, felicitarle por ello y animarle aintentarlo. Aclarar dudas y temores y facilitar material de apoyo para dejar defumar.4.Si fija fecha pero necesita ayuda, se realizará una intervención avanzada de apoyo yse realizará un seguimiento de la abstinencia programado.5.Si el paciente se mantiene abstinente durante un año, pasará a ser consideradocomo exfumador. Si recae, hacerle ver que esto también forma parte del proceso yanimarle a realizar un nuevo intento.6.Por lo tanto, el desarrollo de un plan de ayuda al fumador en el ámbito de AtenciónPrimaria es efectivo y factible, si bien es necesario intensificar el seguimiento en losprimeros meses, ayudando a aceptar las recaídas como parte del proceso 13 .La evidencia demuestra que la intervención conjunta, psicológica y farmacológica, tieneuna eficacia superior a la intervención sóla 14 .Exposición laboralLa mayoría de las patologías respiratorias producidas por la exposición ocupacional acontaminantes pueden controlarse o reducirse disminuyendo la carga de partículas y losgases que son inhalados en el lugar de trabajo. Es importante la prevención primaria, quese consigue mediante la eliminación o la reducción de la exposición a varias sustancias enel lugar de trabajo, junto a la prevención secundaria, mediante la vigilancia epidemiológicay la detección precoz de nuevos casos.Contaminación ambiental y de espacios cerrados    Diariamente, los individuos se desenvuelven al aire libre y en ambientes cerrados, cadauno de los cuales presentan sus propios agentes contaminantes aéreos, creando así enconjunto el concepto de “exposición individual total”. La reducción de la exposiciónindividual total depende del esfuerzo combinado de políticas generales públicas y medidasde protección propias de cada individuo. © Revista Clínica Electronica en Atención Primaria, 2003

Estrategias de prevención. Abordaje del tabaquismo y de la contaminacion ambiental

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