Vázquez Villegas, José

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José Vázquez Villegas [Buscar autor en Medline]Grupo de Atención al Inmigrante Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria(semFYC) Atención sanitaria a inmigrantes. LegislaciónLa emigración es reconocida como un derecho fundamental de las personas. LaDeclaración Universal de los Derechos Humanos en su artículo 13 dice: "… todapersona tiene derecho a circular libremente y elegir su residencia dentro delterritorio de un Estado" y "… toda persona tiene derecho a salir de cualquierpaís, incluso del propio, y de regresar al mismo".La Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa estima que el derecho a lasalud, ligado al acceso a las prestaciones sanitarias, es un derecho humanofundamental y universal que debe aplicarse a todas las categorías de población,entre las que se cuentan los inmigrantes, los refugiados y las personasdesplazadas1La Constitución Española, en su artículo 43, reconoce el derecho a la protecciónde la salud, encomendando a los poderes públicos la organización y tutela de lasalud pública a través de las medidas preventivas y de las prestaciones yservicios necesarios. La Ley General de Sanidad, ley 14/1986, de 25 de abril,establece en su artículo 6, que las actuaciones de las administraciones públicassanitarias estarán orientadas a la promoción de la salud y a promover el interésindividual, familiar y social por la salud mediante la adecuada educaciónsanitaria de la población, y a garantizar que cuantas actuaciones sanitarias sedesarrollen estén dirigidas a la prevención de las enfermedades y no sólo a lacuración de las mismas.A pesar de ello, en la actual legislación española, los esfuerzos con respecto a laatención de los inmigrantes, se dirigen casi exclusivamente al control defronteras, y no se cuenta con una política clara de inmigración, en la que losinmigrantes sean considerados como ciudadanos con pleno derecho al acceso yuso de los servicios sociales, entre ellos los sanitarios2Los principales objetivos en la atención sanitaria a población inmigrante son elpreservar la salud de los ciudadanos de los países receptores y proporcionar a losinmigrantes los medios que les ayuden a alcanzar un óptimo estado de salud3puesto que ésta es un bien primario que los inmigrantes necesitan tenergarantizado para poder llegar a ser autóctonos en los diferentes ámbitos de lavida pública y privada4Aunque, normalmente, el inmigrante económico es joven y con un nivel de saludde partida bueno, las situaciones de marginación, hacinamiento, soledad ypobreza que pueden encontrar en nuestro país hacen que presenten, en general,unas condiciones de vida y unos indicadores de salud previsiblemente mejorablescon acciones de asistencia sanitaria, de prevención de la enfermedad y deintegración socialMarco legalLa definición de la población extranjera residente en España sería: número deextranjeros y extranjeras que legalmente residen en España al estar en posesiónde un permiso de residencia en vigor, el cual puede ser de dos tipos:    1. Asamblea Parlamentaria delConsejo de Europa, documento8650, 9 febrero 2000. Condicionessanitarias de los inmigrantes yrefugiados en Europa.2. Bada Aínsa JL, Bada Jaime RM.Repercusiones sociosanitarias de lainmigración en España. FMCFormación Médica Continuada enAtención Primaria 1996;3:2283. Hargreaves S, Holmes A.Refugees, asylum seekers, andgeneral practice: room forimprovement? Br J Gen Pract2000; 50 (456):5314. Méndez E. Políticas deacomodación de los inmigrantes:cómo mejorar las condiciones desalud, el acceso y la utilización delos servicios sanitarios. Presentadaen Conferencia Europea:"Inmigrantes y promoción de lasalud: Estrategias e instrumentos.Barcelona 23-2-20015. SEMFYC. La atención alinmigrante: del aluvión a la solucionrazonable. Documento nº 17.Sociedad Española de MedicinaFamiliar y Comunitaria. Barcelona2002, 2001. Ver másNo hay enlaces de interés     Régimen Comunitario: contempla a los nacionales de los Estados miembrosde la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo, también puedensolicitarlo los extranjeros de nacionalidades ajenas a la Unión Europea y alEspacio Económico Europeo que sean familiares o casados con ciudadanoseuropeos.Régimen General: contempla a los nacionales de los países ajenos a laUnión Europea y al Espacio Económico Europeo.Es importante tener en cuenta esta tipología, ya que el tipo de permiso deresidencia condiciona el acceso al permiso de trabajo y, en todo caso, losciudadanos extranjeros del Régimen Comunitario, al tener ciudadanía europea,tienen derechos que se corresponden con los de los españoles.A nivel estatal, la asistencia sanitaria a extranjeros/inmigrantes está reguladapor las siguientes leyes5,6:I. Ley 14/1986:· Ley General de Sanidad:En ella se recoge que están incluidos en el sistema de SeguridadSocial los extranjeros que se encuentren legalmente en España,ejerzan su actividad en territorio nacional y estén incluidos comotrabajadores por cuenta ajena en las distintas ramas de la actividadeconómica, por cuenta propia o autónomosII. Real Decreto 1088/1989:· Extensión de la cobertura de la asistencia sanitaria de la SeguridadSocial a las personas sin recursos económicos suficientes, que tenganestablecida su residencia en territorio nacional y no tengan derechoa la asistencia sanitaria por otra vía.III. Ley Orgánica 1/1996:· Ley de Protección Jurídica del MenorIV. Ley 4/1996:· Padrón Municipal:Define al padrón como un documento administrativo que reflejaúnicamente el domicilio de las personas; para ello, los ayuntamientospueden exigir documentos que verifiquen la veracidad de los datosconsignados. En ausencia de cualquier documento es el gestormunicipal el que debe comprobar que realmente el vecino habita esedomicilio.Las infraviviendas (cuevas, chabolas o incluso la ausencia total detecho) son consideradas como domicilios válidos en el padrón con laúnica condición de que sean conocidos por los Servicios Sociales.Los ayuntamientos no tienen competencias para controlar la posesiónde permisos de residencia de los inmigrantes ni sobre la situación delegalidad o ilegalidad en territorio español de ninguno de susvecinos. Pueden solicitar un documento identificativo a losinmigrantes, que puede ser el documento oficial expedido por lasautoridades españolas (tarjeta de extranjero) o bien el expedido porlas autoridades del país de origenV. Ley Orgánica 8/2000 de 22 de diciembre (modificación de la Leyde Extranjería (4/2000 de 11 de enero):a. Art. 3: En su apartado 2:i. "Las normas relativas a los derechosfundamentales de los extranjeros seinterpretarán de conformidad con laDeclaración de Derechos Humanos y con losTratados y Acuerdos Internacionales sobre lasmismas materias vigentes en España".b. Art. 12: Derecho a la Asistencia Sanitaria:i. "Los extranjeros que se encuentren enEspaña inscritos en el padrón del municipioen el que residan habitualmente tienenderecho a la asistencia sanitaria en lasmismas condiciones que los españoles", esdecir, si trabajan las prestaciones regularesde su cobertura de seguridad social y si notrabajan, los que demuestren que no tienenmedios económicos.ii. "Los extranjeros que se encuentren enEspaña tienen derecho a la asistenciasanitaria pública de urgencia ante lacontracción de enfermedades graves oaccidentes, cualquiera que sea su causa, y ala continuidad de dicha atención hasta lasituación de alta médica".iii. "Los extranjeros menores de dieciochoaños que se encuentren en España tienenderecho a la asistencia sanitaria en lasmismas condiciones que los españoles".iv. "Las extranjeras embarazadas que seencuentren en España tendrán derecho a laasistencia sanitaria durante el embarazo,parto y puerperio".En función de estas leyes, el derecho a la asistencia sanitaria a extranjeros enEspaña se inicia con la gestión de la solicitud del reconocimiento a través decualquiera de las siguientes vías:Mujeres extranjeras embarazadasExtranjeros menores de 18 añosExtranjeros en situación irregularExtranjeros sin recursos económicos en situación legalExtranjeros en situación legal con permiso de residencia y trabajoExtranjeros en estancia temporal en EspañaExtranjeros en situación administrativa irregularEn resumen, según la legislación vigente, se permite a los inmigrantes el accesoa la asistencia sanitaria en las misma condiciones que los españoles bajo elrequisito del empadronamiento, es decir, el grupo de inmigrantes noregularizados podría acceder al sistema sanitario a través del derecho a laasistencia sanitaria a personas sin recursos suficientes, para ello los documentosy trámites necesarios son:- Certificado de empadronamiento y fotocopia del pasaporte- Formularios:- Solicitud de reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria- Emisión de la Tarjeta SanitariaTodos estos requisitos llevan, en la práctica, bien por desconocimiento o por sucomplejidad, a que muchos inmigrantes desistan de obtener el acceso ordenadoal sistema sanitario, limitándose, únicamente, a acudir a los servicios deurgencias, tanto hospitalarios como de atención primaria, para la resoluciónpuntual de los problemas de salud presentados no existiendo por ello unacontinuidad en la prestación de cuidados. De hecho, algunos de los problemasexpresados en la tramitación de la tarjeta sanitaria son:Miedo por parte de los inmigrantes a empadronarse, por el posible acceso de lapolicía a este registroFalta de unificación de criterios en relación con el empadronamiento, lo queconlleva un "efecto llamada" por el que los inmigrantes tienden a acudir a loslugares donde los requisitos para empadronarse son menoresProblemas en la tramitación de documentación a consecuencia del idiomaGran retraso en las entregas de tarjetas sanitarias una vez formulada susolicitudSe presentan casos de no asistencia en la Seguridad Social si no tienentramitada su tarjeta.Y las quejas más usuales de los usuarios inmigrantes en la utilización de losservicios sanitarios:Desconfianza en los servicios públicos de saludLentitud para obtener cita y atenciónFalta de recursos para el pago de los medicamentosProblemas con el idioma, necesidad de intérpretePeor trato que en las ONGs7En Andalucía, se ha dado un primer paso para intentar minimizar los problemasmencionados por los inmigrantes en el acceso a la asistencia sanitaria, así se lesgarantiza ésta a todos los inmigrantes independientemente de su situaciónadministrativa (no necesitan estar empadronados)8.Acceso de los inmigrantes a la asistencia sanitaria en algunos paiseseuropeosAUSTRIATodos los inmigrantes con permiso de residencia tienen acceso a la SeguridadSocial. Los que se encuentran en situación administrativa irregular estánexcluidos de la Seguridad Social y de los cuidados de salud públicos, puedensolicitar un seguro privado.FINLANDIALos inmigrantes tienen acceso a la Seguridad Social si tienen permiso deresidencia. En situaciones de urgencia o emergencia son atendidos pero se lespuede exigir el pago de una parte de los gastos originados. No existe ningunacompañía que proporcione un seguro privado.FRANCIALos inmigrantes con permiso de residencia pueden acceder a la "CouvertureMutuelle Universelle" (CMU) o a la "Aide Médicale Etat" (AME). Si soninmigrantes extracomunitarios, en función del tiempo de residencia- Para acceder a la CMU deben haber residido en Francia un mínimode 3 años .- Para acceder a la AME, 3 mesesLos inmigrantes en situación administrativa irregular (sin permiso de residenciay trabajo) no pueden justificar esa estancia mínima para acceder a alguna deesas modalidades.ALEMANIALos inmigrantes en posesión de permiso de trabajo y residencia tienen acceso ala Seguridad Social igual que el resto de trabajadores. Sin estos documentos notienen derecho a cuidados de salud, sólo a asistencia urgente en hospitales.ITALIALos inmigrantes con permiso de residencia y trabajo tienen acceso al SistemaNacional de Salud (el "Servizio Sanitario Nationale"). Si no figuran comotrabajadores y son ciudadanos de la UE pueden acceder a los servicios sanitariospagando una tasa anual (si no tienen Seguridad Social en su país) odemostrando que tienen Seguridad Social en su país de origen; los ciudadanosextracomunitarios sin permiso de trabajo han de suscribir un seguro privado.En caso de inmigrantes en situación administrativa irregular, se deben inscribiren el Servizio Sanitario Nazionale para poder recibir asistencia sanitaria a travésde los Servicios Regionales de Salud. Reciben una tarjeta sanitaria con unnúmero codificado que los identifica como extranjeros temporalmente residentesen Italia, para ello deben declarar su dirección en la Oficina de Salud Local (notodas las administraciones regionales cumplen esta disposición). La tarjeta seemite inmediatamente y es válida hasta el 31 de diciembre del año deinscripción, renovable al año siguiente. El registro como extranjerotemporalmente residente no es accesible a la policía, pero no da ningún derechode residencia, sólo proporciona el derecho a la asistencia sanitaria.Los inmigrantes extracomunitarios que entran en Italia como turistas debensuscribir un seguro de salud privado, para ello necesitan el pasaporte, permisode residencia y un número de registro fiscal. Sin un permiso de residencia esimposible obtener un permiso de salud privado. Por ello, los inmigrantes ensituación administrativa irregular sólo pueden recibir asistencia sanitariainscribiéndose como extranjeros temporalmente residentes en Italia.PAISES BAJOSSi se encuentran en situación administrativa irregular no tienen derecho a laasistencia sanitaria ni Seguridad Social. Pueden suscribir un seguro privado parael que no se exige ningún requisito, su duración es de 3 meses renovable, sólopuede utilizarse en los Países Bajos, no en otros países europeos.Enlaceshttp://www.semfyc.es/es/actividades/publicaciones/documentos-semfyc/docum017.htmlhttp://www.femmigration.netResumen1. Tienen garantizada la asistencia sanitaria pública en las mismas condicionesque los nacionales:- Los inmigrantes pertenecientes a los países de la ComunidadEconómica Europea- Los inmigrantes extracomunitarios que estén en posesión depermiso de residencia y trabajo- Los inmigrantes extracomunitarios menores de dieciocho años, lasembarazadas durante el embarazo, parto y puerperio y en todasaquellas situaciones de urgencia o emergencia- Los inmigrantes extracomunitarios en situación administrativairregular (sin permiso de residencia ni trabajo) que esténempadronados y presenten un certificado de escasez de recursos2. El desconocimiento, la complejidad o el temor por parte de los inmigrantes ala hora de la realización de los trámites administrativos hace que muchos utilicenúnicamente los Servicios de Urgencia como recurso sanitario.3. En Andalucía los inmigrantes extracomunitarios tienen derecho a recibirasistencia sanitaria pública independientemente de su situación administrativa© Revista Clínica Electronica en Atención Primaria, 2003

Atención sanitaria a inmigrantes. Legislación

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