Debru, Claude

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NOTICIAS	 477
lined the importance of public health for the reduction of health problems and mor-
tality in Europe, Japan and North America during the Tast centuries. A collection of
papers will be published in Clio Medica and other journals.
The participants also discussed forms of future communication between scholars
of different countries, a continuation of a draft for a new European Association pre-
sented in Copenhaguen in July 1991. Opinions from the discussion were included
in a meeting in Strasbourg on the 27 of September, where an organization was foun-
ded: The European Association for the History of Medicine and Health. It will
be open to academic scholars, including advanced students, who are actively enga-
ged within the defined field. Membership will be granted after the recommendation
of two persons who are already members. It was underlined that the Association will
be inclusive, not exclusive, in its policy concerning membership and research areas,
also allowing membership for non-Europeans.
The site of the Association will be the University of Strasbourg. It will organize its
first major conference in C&tingen in September 1993. A scientific council was elec-
ted, with the responsability to promote and support different activities, such as net-
works, workshops, symposia and international and interdisciplinary research pro-
jects. A newsletter will be published by the Secretariat, and further announcements
will appear in scientific journals.
Hopefully, these activities will stimulate the future exchange of ideas and help to
bring researchers together across national and disciplinary boundaries.
JAN SUNDIN
LA CONFÉRENCE DE STOCKHOLM SUR L'HISTOIRE DE LA SANTÉ
PUBLIQUE ET DE LA PRÉVENTION
Une conférence internationale sur l'histoire de la santé publique et de la préven-
tion s'est tenue à Stockholm, dans le cadre inspirant de Lovik du 6 au 8 Septembre
1991. Organisée par le Professeur Jan Sundin, cette conférence était le résultat d'un
long travail préparatoire au sein du réseau suédois de recherche interdisciplinaire
sur l'histoire sociale de la santé. La qualité du travail préliminaire effectué par nos
collègues suédois pour faire progresser la problématique de Fhistoire de la santé pu-
blique s'est trouvée reflétée dans le succès de la conférence, qui a vu des communi-
cations du plus haut niveau, présentées par des participants venus du monde entier.
Dans ce domaine multidisciplinaire par excellence qu'est l'histoire de la médicine,
l'apport de méthodes spécifiquement historiques et de la perspective nécessaire-
ment globaliste qui est celle de l'historien a été particulièrement visible à Stockholm.
Des recherches menées isolément dans des cadres nationaux ont pu trouver là un
écho important.
478	 NOTICIAS
La conférence a été organisée selon différents axes de réflexion: le róle des fac-
teurs culturels, les politiques de santé et leur application, l'étude comparative, selon
les dimensions de l'espace et du temps, de l'état sanitaire, de la mortalité et de la dé-
mographie, l'évaluation de l'impact des decissions sanitaires, enfin des études de cas
concernant diverses épidémies, leur dimensions culturelles et politiques. Nous ne
pouvons ici présenter un résumé de toutes les communications, seulement de celles
sur lesquelles nous possédons un document. Nous ténons à nous excuser auprès des
auteurs (D. Porter, A. Jannetta, S. Ryan Johansson, C. Travaglini) dont nous n'avons
pu analyser les contributions dnas cçtte présentation lacunaire. Celle-ci devrait ce-
pendant suffire à présenter les enjeux discutés au cours de la conférence.
B. Fantini a étudié l'influence du modèle pastorien dans le cas du paludisme et
du goitre. A ses yeux, le modèle pastorien entraina un changemen.t d'attitude des
médecins qui, méme en l'abscence de certitudes bien établies en matière étiologi-
que, leur permit d'envisager qu'une maladie comme le goitre pouvait étre vaincue
par des simples mesures prophylactiques. I1 en va de méme, à ses yeux, pour le pa-
ludisme en Italie, avec cependant différentes philosophies, l'une plus pragmatique,
l'autre plus fondamentaliste, l'une s'adressant à l'individu malade, l'autre au vecteur
de la maladie. Olivier Faure observe que les attitudes devant la vaccination au dix-
neuvième siècle, avant la révolution pastorienne, ne se distribuent pas selon une
ligne de partage nette entre le rationnel et l'irrationel, le premier étant l'apanage des
médecins, le second du reste de la population. Il met en évidence le róle d'acteurs
non médicaux dans la diffusion de la vaccination et la capacité de la culture populai-
re à intégrer une nouvelle pratique, ainsi que l'ambiguïté de la position du médecin
et de la manière dont il est perçu. Les facteurs sociaux et culturels lui paraissent plus
déterminants dans la diffusion des pratiques que les facteurs techniques à l'époque
considerée.
Le cas de la Suède étudié par K. Johannison est remarquable par l'établissement
de statistiques médicales et d'un programme de santé publique visant à l'acroisse-
ment de la population, dès le milieu du dix-huitième siècle. Ce programme était im-
préssionant: la vaccination antivariolique était rendue obligatoire en 1 8 1 5. La philo-
sophie en était à la fois très étatique et mercantiliste. Une politique de santé publi-
que au dix-neuvième siècle était rendue nécessaire par l'industrialisation et l'impact
des épidémies. A la fin du dix-neuvième et au début du vingtième siècle, une telle
politique était influencée par des facteurs idéologiques, darwinisme social, eugénis-
me. Dans les années trente, le débat a changé de nature, le contróle social étant plus
directement lié au contróle de l'état sanitaire, en méme temps que le besoin de pro-
grès individuel et la necessité de corriger les inégalités dues `au milieu social étaient
soulignées. La crise des années trente a donné naissance, en Suède, au concept de
l'État-Providence (welfare state). L'égalitarisme, le status privilégié et la forte implica-
tion de la profession médicale dans les programmes de santé publique, ainsi qu'un
certain consensus, semblent étre des caractéristiques permanentes, depuis le dix-
huitième siècle, des enjeux de la santé publique en Suède. Le cas particulier de la
conscription en Suède a été étudié par B. Lindskog, qui montre l'evolution et Fenri-
NOTICIAS	 479
chissement considérable des critères médicaux ainsi que l'existence d'un consensus
politique sur les questions de défense nationale. Le róle des facteurs idéologiques,
politiques et culturels dans les questions de santé publique a été aussi analysé par D.
Porter pour l'Angleterre.
Dans la session consacrée aux politiques de santé et à leur application, un certain
nombre de nations et de législations ont été évoquées, aussi diverses que la
Nouvelle-Zélande, l'Espagne, la Norvège. Lynda Bryder a étudié le cas de la
Nouvelle-Zélande en vue d'évaluer l'application réelle de législations présentées
comme les plus avancées de leur temps. Présentant une vision révisionniste de la
santé publique, elle a montré comment l'interventionnisme affiché s'est trouvé en
butte à un individualisme profond. D'oü l'insistance sur les aspects éducatifs de la
santé publique, ainsi que la prise en charge par le bénévolat de problèmes comme la
protection infantile et maternelle, un domaine de notables succès entre les deux
guerres.
Christopher Hamlin a étudié l'élévation des professions de santé à une position
de «pouvoir», d'autorité et d'expertise dans la deuxième rnoitié du dix-neuvième
siècle. Sa problematique est influencée par les travaux de Michel Foucault, mais il
les dépasse en posant la question de savoir de quelle manière, par quelles transac-
tions, dans quelles circonstances cette position s'est établie et confirmée, et quel a
été le róle de l'autorité dans le succès des politiques de santé publique. Cette étude
très originale a été effectuée pour l'Angleterre de la fin du dix-neuvième siècle sur le
cas des officiers municipaux, des analystes chargés de contróler la qualité de l'ali-
mentation, de l'eau ou des médicaments, des inspecteurs gouvernementaux d'hygiè-
ne, tous fonctionnaires situés dans des positions qui pouvaient étre politiquement
sensibles. Les succès d'une analyse épidémiologique rigoureuse de la part de ces
fonctionnaires ont été soulignés. La conclusion est que l'au torité a été acquise, et
que la professionalisation a été un processus plus incertain et complexe que l'on n'a
pu imaginer.
Hilde Ibsen a présenté une analyse de la promotion de la santé publique en rela-
tion avec l'industrialisation de la Norvège au vingtième siècle. L'industrie norvège
s'est engagée dans des programmes sociaux comportant un volet médical. Certaines
industries ont engagé des médecins, ont cherché à faire de l'usine le lieu d'une expe-
rimentation sociale, ont développé une médecine préventive, et on joué un róle
pionnier dans le domaine de l'hygiène sociale dans son cóté professionel et indus-
triel. L'évaluation des effets de cette politique sur la morbidité et plus délicate.
Esteban Rodríguez Ocaña a étudié la modernisation du système de santé espag-
nol du début du vingtième siècle à la guerre civile. La perception d'un retard démo-
graphique de l'Espagne a été la cause principale de l'élaboration d'une politique de
santé publique, renforcée par l'urgence de la question sociale qui a donné aux pro-
fessionnels de la santé publique une autorité sans précédent. Une administration a
été créée et des campagnes nationales on été lancées. Là comme ailleurs, il y a eu
compétition entre médecine sociale et secteur privé. Mais les bénéfices sociaux du
480	 NOTICIAS
système de santé publique étaient trop importants et ce système a survécu à la Répu-
blique espagnole.
L'étude de l'état sanitaire, de la démographie, de la morbidité et de la mortalité a
donné lieu à des communications d'un très grand intérét. C. Rollet s'interroge sur
les raisons de la baisse de la mortalité infantile à l'ère pastorienne, et étudie le «nou-
veau regard sur l'enfance» dans les différents pays d'Europe au début du vingtième
siècle. Les raisons économiques et militaires ainsi qu'une nouvelle sensibilité à l'en-
fance, imposèrent des actions multiples destinées à diminuer la surmortalité infanti-
le. Mais il est intéressant de constater la différence des actions selon les pays, en vue
d'une histoire plus comparative (place des femmes, des consultations spécialisées,
des secteurs public et privé). Enfin, de nombreux pays ont fais le pas de la protec-
tion sanitaire de la petite enfance à la notion de droits de l'enfant, notion de plus en
plus élargie, enrichie et transformée.
Naomi Williams et Graham Mooney ont comparé l'évolution de la mortalité in-
fantile à Londres et dans des villes de province entre 1840 et 1910. Ce travail extré-
mement précis a permis d'avoir une vision plus différentielle d'un phénomène, la
mortalité infantile dans les villes, dont • le poids statistique est particulièrement im-
portant. Les causes de ces différences sont vraisemblablement multiples et des fac-
teurs locaux doivent étre considérés.
Les travaux de la remarquable école de démographie historique de Liverpool
ont été aussi représentés par d'autres chercheurs. Gerry Kearns a étudié le déclin de
la mortalité en Angleterre et dans le pays de Galles entre 1851 et 1900. La chute ob-
servée est-elle due à l'amélioration des conditions alimentaires? Pour répondre à
cette question, il importe d'abord d'avoir de meilleurs instruments de mesure et d'a-
nalyse, en séparant la ville et la campagne, les jeunes et les vieux, les populations à
risque, les différentes maladies, leur cycles. La présentation des résultats de Gerry
Kearns a été remarquable.
Comparant l'Angleterre et l'Allemagne entre 1870 et 1913, Jiirg Wigele montre
que la surmortalité urbaine a frappé plus l'Angleterre que l'Allemagne, avec une si-
tuation devenue équivalente au début du vingtième siècle et un avantage global à
l'Angleterre et au pays de Galles. La prévention a jouée un plus grand róle que la
médecine proprement dite. Le développement urbain de la tuberculose à la mérne
époque montre une situation paradoxale qui appelle des analyses plus poussées.
Robert Woods, de Liverpool, a étudié le róle des initiatives de santé publique
dans le déclin de la mortalité au dix-neuvième siècle. La recherche des causes, dans
une approche de type bayesien, reste frappée d'inexactitude en raison des limita-
tions de la statistique médicale à l'époque considerée. Bien des questions, en parti-
culier la baisse de la mortalité infantile au dix-neuvième siècle, restent mal eluci-
dées, la contribution de l'hygiène publique apparaissant plus nette au vingtième siè-
cle. En combinant les trois approches: par maladie, par groupe d'àge, par localité,
on peut espérer aboutir à une connaissance plus réelle (et plus «écologique«) des
causes. Dans une situation d'incertitude, une réflexion critique sur les outils, modè-
les, concepts mathématiques, types de corrélations est impliquée dans la recherche.
NOTICIAS	 481
Des travaux comme ceux de Robert Woods montrent le degré de sophistication
atteint par la démographie historique.
James Riley étudie le déclin de la mortalité en Europe sur les trois derniers siè-
cles. Un analyse de la mortalité en termes de groupes d''àge et non de taux globaux
permet d'arriver à des conclusions différenciées: à quel moment il y a eu diminu-
tion, de combien est cette diminution, quel groupe d''àge a été affecté. La tendance à
la baisse doit également étre appréciée par rapport aux effets (contraires) de l'urba-
nisation au dix-neuvième siècle.
Cet ensemble de travaux sur l'Europe a été heureusement complété par une
étude des Caraïbes, du Brésil et des États-Unis présentée par Kenneth Kiple. Dans
ces sociétés soumises au régime de l'esclavage, le commerce des esclaves a importé
le régime de morbidité et le régime alimentaire typiques de l'Afrique. L'auteur se
livre à une étude de démographie et d'épidémiologie comparée des esclaves dans les
differentes régions considérées pendant tout la période de l'esclavage. Les phénomè-
nes de résistance génétique à certaines pathologies sont mentionnés, ainsi que le
r6le du régime alimentaire (pauvre en protéines) dans la mortalité infantile. Le béri-
béri était particulièrement élevé au Brésil et dans les Caraïbes..
Diverses études locales ont été également présentées. Guenther Risse a étudié la
peste de San Francisco en 1900, ses dimensions sociales, politiques, économiques,
institutionnelles et psychologiques. Des analyses analogues concernant les réactions
d'une société, de ses différentes couches, la perception de rintervention médicale,
par rapport à une 'épidémie ont été présentées par Michael Stolberg qui a étudié le
choléra en Toscane au dix-neuvième siècle, les mesures de santé publique prises par
les autorités, l'impact (faible) de ces mesures. La dimension psychique des épidé-
mies, relevant d'une histoire des représentations et mentalités, a été également étu-
diée par Jon Arrizabalaga, qui a analysé l'arrivée de la syphilis à Ferrare à la fin du
quinzième siècle.
La conférence de Stockholm a montré l'émergence d'une histoire de la santé pu-
blique multidimensionnelle, comparative, autour des disciplines fortement consti-
tuées comme la démographie historique ou l'épidémiologie, ainsi que l'intér'et
d'une microhistoire des comportements, des mentalités, des r6les et acteurs sociaux.
Il est manifeste qu'un profond renouvellement de l'histoire de la médecine est en
cours, et que des initiatives comme celles de Stockholm ne peuvent que la favoriser.
CLAUDE DEBRU
Centre Européen d'Histoire de la Médecine
CNRS, Strasbourg, France


La conférence de Stockholm sur l'histoire de la santé publique et de la prévention

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NOTICIAS	 477lined the importance of public health for the reduction of health problems and mor-tality in Europe, Japan and North America during the Tast centuries. A collection ofpapers will be published in Clio Medica and other journals.The participants also discussed forms of future communication between scholarsof different countries, a continuation of a draft for a new European Association pre-sented in Copenhaguen in July 1991. Opinions from the discussion were includedin a meeting in Strasbourg on the 27 of September, where an organization was foun-ded: The European Association for the History of Medicine and Health. It willbe open to academic scholars, including advanced students, who are actively enga-ged within the defined field. Membership will be granted after the recommendationof two persons who are already members. It was underlined that the Association willbe inclusive, not exclusive, in its policy concerning membership and research areas,also allowing membership for non-Europeans.The site of the Association will be the University of Strasbourg. It will organize itsfirst major conference in C&tingen in September 1993. A scientific council was elec-ted, with the responsability to promote and support different activities, such as net-works, workshops, symposia and international and interdisciplinary research pro-jects. A newsletter will be published by the Secretariat, and further announcementswill appear in scientific journals.Hopefully, these activities will stimulate the future exchange of ideas and help tobring researchers together across national and disciplinary boundaries.JAN SUNDINLA CONFÉRENCE DE STOCKHOLM SUR L'HISTOIRE DE LA SANTÉPUBLIQUE ET DE LA PRÉVENTIONUne conférence internationale sur l'histoire de la santé publique et de la préven-tion s'est tenue à Stockholm, dans le cadre inspirant de Lovik du 6 au 8 Septembre1991. Organisée par le Professeur Jan Sundin, cette conférence était le résultat d'unlong travail préparatoire au sein du réseau suédois de recherche interdisciplinairesur l'histoire sociale de la santé. La qualité du travail préliminaire effectué par noscollègues suédois pour faire progresser la problématique de Fhistoire de la santé pu-blique s'est trouvée reflétée dans le succès de la conférence, qui a vu des communi-cations du plus haut niveau, présentées par des participants venus du monde entier.Dans ce domaine multidisciplinaire par excellence qu'est l'histoire de la médicine,l'apport de méthodes spécifiquement historiques et de la perspective nécessaire-ment globaliste qui est celle de l'historien a été particulièrement visible à Stockholm.Des recherches menées isolément dans des cadres nationaux ont pu trouver là unécho important.478	 NOTICIASLa conférence a été organisée selon différents axes de réflexion: le róle des fac-teurs culturels, les politiques de santé et leur application, l'étude comparative, selonles dimensions de l'espace et du temps, de l'état sanitaire, de la mortalité et de la dé-mographie, l'évaluation de l'impact des decissions sanitaires, enfin des études de casconcernant diverses épidémies, leur dimensions culturelles et politiques. Nous nepouvons ici présenter un résumé de toutes les communications, seulement de cellessur lesquelles nous possédons un document. Nous ténons à nous excuser auprès desauteurs (D. Porter, A. Jannetta, S. Ryan Johansson, C. Travaglini) dont nous n'avonspu analyser les contributions dnas cçtte présentation lacunaire. Celle-ci devrait ce-pendant suffire à présenter les enjeux discutés au cours de la conférence.B. Fantini a étudié l'influence du modèle pastorien dans le cas du paludisme etdu goitre. A ses yeux, le modèle pastorien entraina un changemen.t d'attitude desmédecins qui, méme en l'abscence de certitudes bien établies en matière étiologi-que, leur permit d'envisager qu'une maladie comme le goitre pouvait étre vaincuepar des simples mesures prophylactiques. I1 en va de méme, à ses yeux, pour le pa-ludisme en Italie, avec cependant différentes philosophies, l'une plus pragmatique,l'autre plus fondamentaliste, l'une s'adressant à l'individu malade, l'autre au vecteurde la maladie. Olivier Faure observe que les attitudes devant la vaccination au dix-neuvième siècle, avant la révolution pastorienne, ne se distribuent pas selon uneligne de partage nette entre le rationnel et l'irrationel, le premier étant l'apanage desmédecins, le second du reste de la population. Il met en évidence le róle d'acteursnon médicaux dans la diffusion de la vaccination et la capacité de la culture populai-re à intégrer une nouvelle pratique, ainsi que l'ambiguïté de la position du médecinet de la manière dont il est perçu. Les facteurs sociaux et culturels lui paraissent plusdéterminants dans la diffusion des pratiques que les facteurs techniques à l'époqueconsiderée.Le cas de la Suède étudié par K. Johannison est remarquable par l'établissementde statistiques médicales et d'un programme de santé publique visant à l'acroisse-ment de la population, dès le milieu du dix-huitième siècle. Ce programme était im-préssionant: la vaccination antivariolique était rendue obligatoire en 1 8 1 5. La philo-sophie en était à la fois très étatique et mercantiliste. Une politique de santé publi-que au dix-neuvième siècle était rendue nécessaire par l'industrialisation et l'impactdes épidémies. A la fin du dix-neuvième et au début du vingtième siècle, une tellepolitique était influencée par des facteurs idéologiques, darwinisme social, eugénis-me. Dans les années trente, le débat a changé de nature, le contróle social étant plusdirectement lié au contróle de l'état sanitaire, en méme temps que le besoin de pro-grès individuel et la necessité de corriger les inégalités dues `au milieu social étaientsoulignées. La crise des années trente a donné naissance, en Suède, au concept del'État-Providence (welfare state). L'égalitarisme, le status privilégié et la forte implica-tion de la profession médicale dans les programmes de santé publique, ainsi qu'uncertain consensus, semblent étre des caractéristiques permanentes, depuis le dix-huitième siècle, des enjeux de la santé publique en Suède. Le cas particulier de laconscription en Suède a été étudié par B. Lindskog, qui montre l'evolution et Fenri-NOTICIAS	 479chissement considérable des critères médicaux ainsi que l'existence d'un consensuspolitique sur les questions de défense nationale. Le róle des facteurs idéologiques,politiques et culturels dans les questions de santé publique a été aussi analysé par D.Porter pour l'Angleterre.Dans la session consacrée aux politiques de santé et à leur application, un certainnombre de nations et de législations ont été évoquées, aussi diverses que laNouvelle-Zélande, l'Espagne, la Norvège. Lynda Bryder a étudié le cas de laNouvelle-Zélande en vue d'évaluer l'application réelle de législations présentéescomme les plus avancées de leur temps. Présentant une vision révisionniste de lasanté publique, elle a montré comment l'interventionnisme affiché s'est trouvé enbutte à un individualisme profond. D'oü l'insistance sur les aspects éducatifs de lasanté publique, ainsi que la prise en charge par le bénévolat de problèmes comme laprotection infantile et maternelle, un domaine de notables succès entre les deuxguerres.Christopher Hamlin a étudié l'élévation des professions de santé à une positionde «pouvoir», d'autorité et d'expertise dans la deuxième rnoitié du dix-neuvièmesiècle. Sa problematique est influencée par les travaux de Michel Foucault, mais illes dépasse en posant la question de savoir de quelle manière, par quelles transac-tions, dans quelles circonstances cette position s'est établie et confirmée, et quel aété le róle de l'autorité dans le succès des politiques de santé publique. Cette étudetrès originale a été effectuée pour l'Angleterre de la fin du dix-neuvième siècle sur lecas des officiers municipaux, des analystes chargés de contróler la qualité de l'ali-mentation, de l'eau ou des médicaments, des inspecteurs gouvernementaux d'hygiè-ne, tous fonctionnaires situés dans des positions qui pouvaient étre politiquementsensibles. Les succès d'une analyse épidémiologique rigoureuse de la part de cesfonctionnaires ont été soulignés. La conclusion est que l'au torité a été acquise, etque la professionalisation a été un processus plus incertain et complexe que l'on n'apu imaginer.Hilde Ibsen a présenté une analyse de la promotion de la santé publique en rela-tion avec l'industrialisation de la Norvège au vingtième siècle. L'industrie norvèges'est engagée dans des programmes sociaux comportant un volet médical. Certainesindustries ont engagé des médecins, ont cherché à faire de l'usine le lieu d'une expe-rimentation sociale, ont développé une médecine préventive, et on joué un rólepionnier dans le domaine de l'hygiène sociale dans son cóté professionel et indus-triel. L'évaluation des effets de cette politique sur la morbidité et plus délicate.Esteban Rodríguez Ocaña a étudié la modernisation du système de santé espag-nol du début du vingtième siècle à la guerre civile. La perception d'un retard démo-graphique de l'Espagne a été la cause principale de l'élaboration d'une politique desanté publique, renforcée par l'urgence de la question sociale qui a donné aux pro-fessionnels de la santé publique une autorité sans précédent. Une administration aété créée et des campagnes nationales on été lancées. Là comme ailleurs, il y a eucompétition entre médecine sociale et secteur privé. Mais les bénéfices sociaux du480	 NOTICIASsystème de santé publique étaient trop importants et ce système a survécu à la Répu-blique espagnole.L'étude de l'état sanitaire, de la démographie, de la morbidité et de la mortalité adonné lieu à des communications d'un très grand intérét. C. Rollet s'interroge surles raisons de la baisse de la mortalité infantile à l'ère pastorienne, et étudie le «nou-veau regard sur l'enfance» dans les différents pays d'Europe au début du vingtièmesiècle. Les raisons économiques et militaires ainsi qu'une nouvelle sensibilité à l'en-fance, imposèrent des actions multiples destinées à diminuer la surmortalité infanti-le. Mais il est intéressant de constater la différence des actions selon les pays, en vued'une histoire plus comparative (place des femmes, des consultations spécialisées,des secteurs public et privé). Enfin, de nombreux pays ont fais le pas de la protec-tion sanitaire de la petite enfance à la notion de droits de l'enfant, notion de plus enplus élargie, enrichie et transformée.Naomi Williams et Graham Mooney ont comparé l'évolution de la mortalité in-fantile à Londres et dans des villes de province entre 1840 et 1910. Ce travail extré-mement précis a permis d'avoir une vision plus différentielle d'un phénomène, lamortalité infantile dans les villes, dont • le poids statistique est particulièrement im-portant. Les causes de ces différences sont vraisemblablement multiples et des fac-teurs locaux doivent étre considérés.Les travaux de la remarquable école de démographie historique de Liverpoolont été aussi représentés par d'autres chercheurs. Gerry Kearns a étudié le déclin dela mortalité en Angleterre et dans le pays de Galles entre 1851 et 1900. La chute ob-servée est-elle due à l'amélioration des conditions alimentaires? Pour répondre àcette question, il importe d'abord d'avoir de meilleurs instruments de mesure et d'a-nalyse, en séparant la ville et la campagne, les jeunes et les vieux, les populations àrisque, les différentes maladies, leur cycles. La présentation des résultats de GerryKearns a été remarquable.Comparant l'Angleterre et l'Allemagne entre 1870 et 1913, Jiirg Wigele montreque la surmortalité urbaine a frappé plus l'Angleterre que l'Allemagne, avec une si-tuation devenue équivalente au début du vingtième siècle et un avantage global àl'Angleterre et au pays de Galles. La prévention a jouée un plus grand róle que lamédecine proprement dite. Le développement urbain de la tuberculose à la mérneépoque montre une situation paradoxale qui appelle des analyses plus poussées.Robert Woods, de Liverpool, a étudié le róle des initiatives de santé publiquedans le déclin de la mortalité au dix-neuvième siècle. La recherche des causes, dansune approche de type bayesien, reste frappée d'inexactitude en raison des limita-tions de la statistique médicale à l'époque considerée. Bien des questions, en parti-culier la baisse de la mortalité infantile au dix-neuvième siècle, restent mal eluci-dées, la contribution de l'hygiène publique apparaissant plus nette au vingtième siè-cle. En combinant les trois approches: par maladie, par groupe d'àge, par localité,on peut espérer aboutir à une connaissance plus réelle (et plus «écologique«) descauses. Dans une situation d'incertitude, une réflexion critique sur les outils, modè-les, concepts mathématiques, types de corrélations est impliquée dans la recherche.NOTICIAS	 481Des travaux comme ceux de Robert Woods montrent le degré de sophisticationatteint par la démographie historique.James Riley étudie le déclin de la mortalité en Europe sur les trois derniers siè-cles. Un analyse de la mortalité en termes de groupes d''àge et non de taux globauxpermet d'arriver à des conclusions différenciées: à quel moment il y a eu diminu-tion, de combien est cette diminution, quel groupe d''àge a été affecté. La tendance àla baisse doit également étre appréciée par rapport aux effets (contraires) de l'urba-nisation au dix-neuvième siècle.Cet ensemble de travaux sur l'Europe a été heureusement complété par uneétude des Caraïbes, du Brésil et des États-Unis présentée par Kenneth Kiple. Dansces sociétés soumises au régime de l'esclavage, le commerce des esclaves a importéle régime de morbidité et le régime alimentaire typiques de l'Afrique. L'auteur selivre à une étude de démographie et d'épidémiologie comparée des esclaves dans lesdifferentes régions considérées pendant tout la période de l'esclavage. Les phénomè-nes de résistance génétique à certaines pathologies sont mentionnés, ainsi que ler6le du régime alimentaire (pauvre en protéines) dans la mortalité infantile. Le béri-béri était particulièrement élevé au Brésil et dans les Caraïbes..Diverses études locales ont été également présentées. Guenther Risse a étudié lapeste de San Francisco en 1900, ses dimensions sociales, politiques, économiques,institutionnelles et psychologiques. Des analyses analogues concernant les réactionsd'une société, de ses différentes couches, la perception de rintervention médicale,par rapport à une 'épidémie ont été présentées par Michael Stolberg qui a étudié lecholéra en Toscane au dix-neuvième siècle, les mesures de santé publique prises parles autorités, l'impact (faible) de ces mesures. La dimension psychique des épidé-mies, relevant d'une histoire des représentations et mentalités, a été également étu-diée par Jon Arrizabalaga, qui a analysé l'arrivée de la syphilis à Ferrare à la fin duquinzième siècle.La conférence de Stockholm a montré l'émergence d'une histoire de la santé pu-blique multidimensionnelle, comparative, autour des disciplines fortement consti-tuées comme la démographie historique ou l'épidémiologie, ainsi que l'intér'etd'une microhistoire des comportements, des mentalités, des r6les et acteurs sociaux.Il est manifeste qu'un profond renouvellement de l'histoire de la médecine est encours, et que des initiatives comme celles de Stockholm ne peuvent que la favoriser.CLAUDE DEBRUCentre Européen d'Histoire de la MédecineCNRS, Strasbourg, France

http://ddd.uab.cat/pub/dynamis/02119536v11/02119536v11p477.pdf

La conférence de Stockholm sur l'histoire de la santé publique et de la prévention

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