García Algar, Óscar

Vall Combelles, Oriol

Garcia-Algar, Oscar

Diposit Digital de Documents de la UAB

INTRODUCCIÓNBarcelona es desde 1998 nudo de migraciones proce-dentes de los cuatro puntos cardinales. Del norte llegan fami-lias rusas y de países del antiguo Pacto de Varsovia; del esteson principalmente grupos de la India, Paquistán, China yFilipinas; del oeste se registran personas procedentes de casitodos los países latinoaméricanos y del sur preferentemen-te llegan del Magreb y el África subsahariana.La pirámide poblacional invertida en los países desa-rrollados, cuya consecuencia ha sido añadir vida a los años,el descenso de la tasa global de natalidad en los países indus-trializados del hemisferio norte y el aumento de la pobrezaen el hemisferio sur, han hecho de la inmigración un fenó-meno social anunciado.Según los recientes estudios de las Naciones Unidas, Espa-ña tendrá un envejecimiento demográfico importante. Si aello se le suma además una de las tasas de natalidad más bajasde Europa (1,07 hijos por cada mujer fértil) el resultado seráque a mediados de este siglo habrá 1,4 personas activas porcada jubilado, la peor proporción europea. Es ahí cuando elincremento de la inmigración surge como necesario a fin decompensar este desequilibrio y mantener la fuerza actual detrabajo (4-5 personas en activo por cada jubilado).Por otro lado, la relación de dependencia entre perso-nas en edad pasiva y activa, alcanzará en 2050 el 72% enEuropa y el 95% en España, siendo esta cifra la más eleva-da del mundo. Esto implica que nuestro país deberá acogera 12 millones de inmigrantes en los próximos 50 años, esdecir 240.000 al año.La Unión Europea pide políticas migratorias más abier-tas. España presenta todavía una proporción escasa de pobla-ción extranjera, inferior al 4%, frente al 6% de Francia y el9% de Alemania.Nuestro país se ha convertido, no obstante, en uno delos principales destinos de los movimientos migratorios, yaque, a las razones económicas y demográficas, se une laatracción cultural para Latinoamérica y la vecindad conÁfrica, el continente con crecimiento poblacional más inten-so. En Barcelona, sólo el barrio de Ciutat Vella, acoge a unapoblación de inmigrantes superior a 30.000.Hasta la fecha, la política migratoria se ha caracteriza-do por un impreciso control de flujos y una asignación denichos laborales que despilfarra las habilidades de una inmi-gración bien equipada con estudios y oficios. Se trata de uncontrol equívoco porque no se conoce su caudal, su com-posición y menos aún sus planes.ANTECEDENTESHemos envejecido como consecuencia de la disminu-ción de la fecundidad y del aumento de los años vividos. Laconclusión es clara: la economía y la demografía necesitandel inmigrante.¿Por qué los niños son importantes?Hay poca información sobre las necesidades y las dolen-cias de estos grupos minoritarios y pocos conocimientos delpersonal sanitario sobre su cultura, religión y hábitos die-téticos (éstos condicionan muchas veces las situaciones médi-cas de los niños). Paralelamente hay una pobre apreciaciónde las dificultades que muchas familias afrontan para adap-tarse a esta nueva vida. A menudo entran en contacto conBOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN      325BOL PEDIATR 2001;41: 325-331Mesa Redonda: Pediatría socialAtención al niño inmigranteO. VALL COMBELLES, O. GARCÍA ALGARServicio de Pediatría. Hospital del Mar. Barcelonael sistema sanitario a través de los niños y más tarde, su acti-tud ante los cuidados médicos dependerá de la tolerancia ycomprensión que reciban respecto a sus pequeños.Muchos de los problemas que afectan a determinadosgrupos étnicos no son los mismos que padece la poblaciónautóctona. Condiciones especiales, sobre todo las que tie-nen que ver con causas genéticas o nutricionales, aparecenmás claras en el curso de la infancia. Tuberculosis y enfer-medades tropicales y parasitarias se adquieren principal-mente en edad temprana. Los trastornos emocionales y decomportamiento de los niños suelen ser un síntoma de lasdificultades de adaptación de la familia a condiciones devida totalmente diferentes.Contacto con los servicios de saludLos problemas sanitarios que plantea esta poblacióninmigrada son importantes. Por ejemplo: hay una alta inci-dencia de enfermedades de transmisión sexual; en las per-sonas procedentes de África cabe la posibilidad de infecciónpor el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 2; el segui-miento de las prescripciones es, con frecuencia, incorrecto(muchas veces por incomprensión); la mala nutrición y ladifícil adaptación a nuestro tipo de alimentación son situa-ciones frecuentes.La atención a este colectivo debe hacer referencia a laasistencia, a la prevención, a la promoción y a la educaciónpara la salud. Las actividades de promoción de la saluddeben ser originales y accesibles a estos grupos, por ejem-plo, el material didáctico les será más cercano si aparecenpersonas de su etnia y el lenguaje les es comprensible. En este sentido, un medio útil es la formación de agen-tes de salud entre miembros destacados e interesados delgrupo y la coordinación del control de las mujeres embara-zadas entre los servicios de planificación familiar y de obs-tetricia.En cuanto a las afecciones de los niños, del seguimien-to de un dispensario específico se pueden extraer algunasconclusiones interesantes:La mayoría de los niños consulta a los servicios de urgen-cia frecuentemente y a edades muy tempranas. Un porcen-taje importante no ha sido visitado antes nunca por ningúnpediatra.No presentan patología tropical ya que son niños naci-dos aquí.Son frecuentes los problemas nutricionales derivadosde la desinformación, algunas deficiencias vitamínicas deri-vadas de la poca exposición solar (raquitismo) y de la defi-ciente nutrición de la madre, algunos problemas cutáneospor escasa higiene, algunas anemias hereditarias y caren-ciales y algún caso de pica por anemia ferropénica.Los accidentes y los malos tratos no son especialmentefrecuentes.A menudo las inmunizaciones no son correctas y el malseguimiento de las prescripciones por incomprensión es unproblema habitual.Aunque las enfermedades de las familias inmigran-tes sean casi siempre superponibles a las nuestras, pare-ce existir un 5-10% de patologías propias de su geografíade procedencia y del estado de pobreza del que tratan desalir.No obstante, en nuestro hospital (Hospital del Mar, Bar-celona) siempre hemos tenido la sensación que la patologíaprevalente entre los niños pertenecientes a grupos étnicos,inmigrados o nacidos aquí, es similar a la que presentan losniños autóctonos.En la práctica asistencial sanitaria de cada día, tanto enlos centros de Atención Primaria como en el hospital, sedetectan necesidades importantes: desinformación de lospadres respecto a la salud, niños faltos de cuidados y de unaalimentación adecuada a cada edad, incomprensión de lospadres del equilibrio salud/enfermedad, desinformacióndel personal sanitario de las peculiaridades culturales, idio-máticas, personales, religiosas y de salud de cada minoríaétnica.Estos datos fundamentan y justifican la realización deeste trabajo.OBJETIVOSConocer los problemas de salud prevalentes en el grupopoblacional de los niños de grupos étnicos.Comparar los motivos de ingreso de los niños de gru-pos étnicos con los niños autóctonos.Conocer los datos epidemiológicos de los niños inmi-grantes de grupos étnicos.Creación de un sistema de registro de datos y de ayudaa la atención sanitaria primaria.326 VOL. 41 Nº 178, 2001   Atención al niño inmigranteDISEÑO, ÁMBITO Y SUJETOSSe trata de un estudio epidemiológico descriptivo derecogida de datos y creación de herramientas de trabajo asis-tencial, realizado en el área de influencia del Hospital delMar (donde se encuentra la mayoría de los niños pertene-cientes a minorías étnicas inmigradas en Barcelona) y sobreniños pertenecientes a minorías étnicas inmigradas.INSTRUMENTALIZACIÓNRecogida de los datos demográficos de los niños de gru-pos étnicos y de los datos de los motivos de ingreso (diag-nósticos al alta) de los niños de grupos étnicos y de los niñosautóctonos que ingresan en el Servicio de Pediatría del Hos-pital del Mar, a través de un cuestionario retrospectivo.Recogida de los datos de los motivos de ingreso (diag-nósticos al alta) de los recién nacidos de grupos étnicos y delos recién nacidos autóctonos que ingresan en la Unidad deNeonatología del Servicio de Pediatría del Hospital del Mar.Elaboración de un sistema informático para el registrode datos múltiples sobre los niños y protocolos para la ayudaen la atención primaria (diagnósticos frecuentes en cadagrupo, árboles de decisión como ayuda diagnóstica y tera-péutica, índice de pruebas diagnósticas para cada grupo,regularización del calendario vacunal, asistencia al niño via-jero).RESULTADOS Y APLICABILIDADSe conocen los datos epidemiológicos de los niños inmi-grantes de grupos étnicos, que en algunos casos, podríanexplicar determinadas diferencias de salud entre los niñosde grupos étnicos y los niños autóctonos:En el Servicio de Pediatría el 52,9% de los pacientes ingre-sados pertenecen a grupos étnicos, en orden decreciente:etnia gitana, Magreb, India y Pakistán, Sudamérica y otros.En la Unidad de Neonatología el 44,8% de los recién naci-dos ingresados pertenecen a grupos étnicos, en orden decre-ciente: Sudamérica, etnia gitana, Sudeste de Asia, Magreb,India y Pakistán, África Subsahariana, Europa del Este y otros.Se conocen los problemas de salud prevalentes en elBOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN      327O. VALL COMBELLES, O. GARCÍA ALGARPaíses EnfermedadesIndia β-Talasemia Pakistán DrepanocitosisBangladesh Déficit G6PDSri Lanka Virus hepatitis BHipotiroidismo congénitoAnemia ferropénicaRaquitismoParasitosisTuberculosisPaludismoMagreb β-TalasemiaVirus hepatitis BAnemia ferropénicaFiebre reumáticaRaquitismoParasitosisTuberculosisÁfrica/Caribe DrepanocitosisDéficit G6PDVirus hepatitis BRaquitismoEsquistosomiasisAnquilostomiasisTuberculosisPaludismoVirus inmunodeficiencia humanaChina β-TalasemiaFilipinas Hb BartsVietnam Hb HDéficit G6PDVirus hepatitis BParasitosisTuberculosisDéficit lactasaMediterráneo β-TalasemiaDéficit G6PDRaquitismoGitanos Virus hepatitis BEuropa del Este Virus hepatitis BVirus inmunodeficiencia humanaANEXO I. ENFERMEDADES FRECUENTES EN CADA GRUPO ÉTNICO328 VOL. 41 Nº 178, 2001   Atención al niño inmigrantegrupo poblacional de los niños de grupos étnicos y se hancomparado los motivos de ingreso de los niños de gruposétnicos con los niños autóctonos:En cuanto a la distribución por diagnósticos al alta, yatendiendo a los principales grupos diagnósticos del Servi-cio de Pediatría, no se observaron diferencias significativasANEXO II. SELECCIONAR TÉCNICAS Y EXPLOACIONES SEGÚN CLÍNICA Y PAÍS DE ORIGENIndiaPakistánBangladeshSri LankaMagrebAfricaCaribeChinaFilipinasVietnamMediterraneo Étnia Gitana Europa EsteHemogramaVSG. Morfol.Hematíes(Hb A2, HbF,HbS)Viaje:CoprocultivoParásitosGota gruesaHemogramaVSG. Morfol.HematíesVCMSideremiaFerritinaCalcioFósforoF.A. (Rxmuñeca)T3T4TSHPPD, (RX tórax)Hbs AgParásitos hecesSedimiento OrinaBiopsia PielVIH - 1VIH - 2Gota gruesaExtensiónentre los niños de grupos étnicos y los autóctonos, en ordendecreciente: gastroenteritis, neumonía, bronquiolitis, con-vulsión febril, bronquitis, infección de orina, fibrosis, crisisde asma y otros. Por lo tanto, no se precisan intervencionesespecíficas sobre la salud de los niños de grupos étnicos.En cuanto a la distribución por diagnósticos al alta, yatendiendo a los principales grupos diagnósticos de nues-tra unidad neonatal, no se observaron diferencias signifi-cativas entre los niños de grupos étnicos y los autóctonos:embarazo no controlado, consumo materno de drogas, con-sumo materno de tabaco, bajo peso al nacer para la edadgestacional, prematuridad y madre infectada por los virusde la hepatitis B, la hepatitis C o la inmunodeficiencia huma-na. Por lo tanto, no se precisan intervenciones específicassobre la salud de los niños de grupos étnicos.Se han elaborado herramientas útiles para el trabajo asis-tencial: ficha de patologías más frecuentes en estos niños(Anexo 1), protocolo (Anexos 2 y 3) de actuación sanitariaen caso de viaje o llegada desde su país de origen, y proto-colo de regularización del calendario vacunal (Anexo 4).CONCLUSIONESEste trabajo demuestra que no existen diferencias esta-dísticamente significativas en los motivos de ingreso entreBOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN      329O. VALL COMBELLES, O. GARCÍA ALGAR1. Niño NO viajero:1.1. Niño SANO, nacido aquí o no, vive aquí:• Control habitual de salud, según la edad y el protocolode atención al niño sano de cada centro (cribados,inmunizaciones, consejos y técnicas).1.2. Niño ENFERMO,  nacido aquí o no,  vive aquí:• Protocolo de actuación estándar de diagnostico ytratamiento en pediatría.2. Niño SÍ viajero:2.1. Niño SANO, nacido aquí o no, vive aquí, va de viaje:• Normas de higiene y profilaxis antes del viaje según elpaís de destino. Por ejemplo: vacunas (meningitismeningocócica serotipos C, fiebre amarilla, hepatitis A,adelantar sarampión, BCG); quimioprofilaxis(paludismo, diarrea del viajero, etc.); higiene (agua);repelentes (lindano, permetrina, etc.); alimentación(carne bien cocida).2.2. Niño SANO, nacido aquí o no, vive aquí, vuelve deviaje:• Incidencias sobre la salud durante el viaje.• Control por si aparece cualquier clínica dentro de las 2semanas siguientes a la vuelta del viaje.2.3. Niño ENFERMO, nacido aquí o no, vive aquí, vuelvede viaje:• Registrar área geográfica de procedencia.• ¿Hay paludismo?• ¿Hizo quimioprofilaxis?• ¿Hay otras enfermedades prevalentes?• ¿Se puso alguna vacuna?• Registrar incidencias sobre la salud durante el viaje.• Recomendar control si aparece cualquier clínica dentrode los 2 ó 3 meses siguientes a la vuelta del viaje.• Tratamiento según diagnóstico.• Seleccionar técnicas y exploraciones según el país deorigen.3. Niño Inmigrante o Adoptado:3.1. Niño SANO, nacido aquí o no, no vive aquí, viene defuera:• Registrar área geográfica de procedencia.• ¿Hay paludismo?• ¿Hizo quimioprofilaxis?• ¿Hay otras enfermedades prevalentes?• ¿Se puso alguna vacuna?• Registrar incidencias sobre la salud durante el viaje• Recomendar control si aparece cualquier clínica dentrode los 2 o 3 meses siguientes a la vuelta del viaje.• Seleccionar técnicas y exploraciones según el país deorigen.3.2. Niño ENFERMO, nacido aquí o no, no vive aquí, vienede fuera:• Registrar área geográfica de procedencia.• ¿Hay paludismo?• ¿Hizo quimioprofilaxis?• ¿Hay otras enfermedades prevalentes?• ¿Se puso alguna vacuna?• Registrar incidencias sobre la salud durante el viaje.• Exploraciones complementarias en función de laclínica.• Tratamiento según diagnóstico.• Seleccionar técnicas y exploraciones según el país deorigen• Recomendar control si aparece cualquier clínica dentrode los 2 o 3 meses siguientes a la vuelta del viaje.ANEXO III. ESQUEMA OPERATIVO DIRIGIDO A PEDIATRAS Y MÉDICOS DE FAMILIA CUANDO ATIENDEN A UN NIÑO QUE PROCEDE DE UN PAÍS ENVÍAS DE DESARROLLO, YA SEA INMIGRANTE O ADOPTADO330 VOL. 41 Nº 178, 2001   Atención al niño inmigrantelos niños y los recién nacidos de grupos étnicos y autócto-nos, al contrario de lo que afirman otros autores. Esto puedeser debido muy probablemente a que entre los niños de gru-pos étnicos, que en su mayoría son nacidos en nuestro medio,no existen prácticamente enfermedades de origen tropical ylas que sí son más prevalentes entre ellos, también lo sonentre los niños autóctonos de nuestro medio: la mayoría deellas tienen una justificación en parte por la problemática deadaptación social global de los grupos étnicos, sobre todolos inmigrantes, en el área de influencia del Hospital del Mar.Las herramientas elaboradas (ficha de patologías más fre-cuentes en estos niños, protocolo de actuación sanitaria enANEXO IV. VACUNACIONES PARA NIÑOS QUE NO HAN RECIBIDO NINGUNA INMUNIZACIÓNEdad 1ª visita 1 mes despues 2 mesesdespues1 año despues(15 meses aprox.)4-6 años 12 años Observaciones< 12 meses DTPw/aPOHibMCCDTPw/aPOMCCDTPw/aPOHibMCCDTPaPOHibDTPaPOSRPHB Hib: < 7 meses= 3 dosisMCC: < 6 meses= 2 dosis12 - 14 meses DTPw/aPOHibMCCDTPw/aPODTPw/aPOHibDTPaPOSRPDTPaPOSRPHB15 meses4 añosDTPw/aPOHibMCCSRPDTPaPODTPaPODTPaPOSRPHB5 - 6 años DTPaPOHibMCCSRPDTPaPOSRPDTPaPODTPaPOHB7 - 17 años TdPOHibMCCSRPTdPOSRPTdPOHB HB: aplicadacon la fórmulaA+B> 18 años Td Td TdDTPw = difteria, tétanos, tos ferina completa. DTPa = difteria, tétanos, tos ferina acelular. PO = poliomielitis oral. Hib = Haemophilus influenzae. MCC= meningococo C. SRP = sarampión, rubéola, parotiditis. Td = tétanos, difteria tipo adulto. HB = hepatitis B. A+B = hepatitis A y BBOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN      331O. VALL COMBELLES, O. GARCÍA ALGARcaso de viaje o llegada desde su país de origen y protoco-lo de regularización del calendario vacunal) pueden ser úti-les para su empleo en diversos escenarios de atención a lasalud de los niños pertenecientes a minorías étnicas y faci-litar así su incorporación al programa de seguimiento delniño sano.BIBLIOGRAFÍA1. Axton J. Paediatrics in developing countries, en: Levene MI (ed).Jolly’s diseases of children. 6ª ed. Blackwell Scientific Publications.Oxford. 1991;529-575.2. Bada JL. Enfermedades importadas y geografía médica. Enfer-medades tropicales en un país no tropical. Ediciones Doyma S.A.Barcelona. 1989.3. Biosca L, et al. Informe sobre el treball social amb immigrantsestrangers a la província de Barcelona. Diputació de Barcelona.Servei de Serveis Socials. Barcelona. 1992.4. Black J. Child health in a multicultural society. British MedicalJournal. Plymouth. 1989.5. Bhopal R. Health education and ethnic minorities. Br Med J 1991;302:1338.6. Bhopal R. 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Atención al niño inmigrante

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