artículo -- Universidad de Costa Rica. 2002El objetivo del estudio consistió en verificar
el patrón de pre-valencia de la infecciones en una
población de bajo riesgo como son las
embarazadas en nuestro pais y proponer medidas
de prevención.
Se estudiaron sin método de muestreo 453
mujeres embarazadas de tres diferentes zonas
del país: 295 de la región de San Carlos, 90 de
Perez Zeledan y 118 que acudieron a la consulta
prenatal del Hospital R.A. Calderón Guardia
ent:e 1995 y 1996.
Ninguna de las mujeres embarazadas
estudiadas fue positiva por HbsAg. El otro
aarcador anti-HBs fue positivo en una
proporción del 1.8%.
Se discute la importancia de implementar un
tamizaje universal del HbsAg e incorporarlo a
las pruebas de rutina del control prenatal.Universidad de Costa Rica, Instituto de investigaciones en SaludUCR::Vicerrectoría de Investigación::Unidades de Investigación::Ciencias de la Salud::Instituto de Investigaciones en Salud (INISA

Rodríguez Aguilar, Sara

Salas Chaves, Pilar

Repositorio Institucional de la Universidad de Costa Rica

= 11 	(-2) 	("1-1  Prevention de la transmision perinatal del virus de la hepatitis B Pilar Salas Chaves ' Sara Rodriguez Aguilar 2 Descriptores: hepatitis B, embarazo, vacunacion. Abreviaturas: VHB: virus de hepatitis B, HbsAg: antigeno de superficie del virus de la hepatitis B. AntiHBsAg: anticuerpo contra ei antigen de superficie del virus de la hepatitis B. Resumer! El objetivo del estudio consistio en verificar el patron de prevalencia de la infection en una poblacion de bajo riesgo como son las e.n,.',.-.,arazadas en nuestro pais y proponer medidas J prevenciOn. Se estudiaron sin metodo de muestreo 453 rnujeres embarazadas de tres diferentes zonas del pais: 295 de la region de San Carlos, 90 de Perez Zeledan y 118 que acudieron a la consulta prenatal del Hospital R.A. CalderOn Guardia ent:e 1995 y 1996. Ninzuna de las mujeres embarazadas estudiadas fue positiva por HbsAg. El otro aarcador anti-HBs fue positivo en una proporcion del L8%. Sc disc lite la importancia de implementar un :amizaje universal del HbsAg e incorporarlo a las pruebas de rutina del control prenatal. Introduction La Organization Mundial de la Salud OMS), tiene definidos diversos patrones de comportamiento epiderniolOgico de esta enfermedad, estableciendo regiones de alts, rnediana y baja prevalencia, por la interpretation  de los diferentes marcadores serolcigicos del En paises donde la prevalencia del VHB es elevada, Ia transmision perinatal es la via mas frecuente de contagio por el virus de esta enfemedad y es uno de los metodos mas eficientes para su diseminacion '". Esta forma de transmision vertical (madre-hijo ) es comiln en areas con una prevalencia aita del estado de portador del VHB en la poblaciOn. como en el sureste asiatico. en donde Ia proporcion es del 10 al 20%. La transmisiOn vertical es poco frecuente en aquellas poblaciones en donde la prevalencia es baja (0.1.-0.5%) como el noroeste de Europa y en la mayoria de las regiones de America Latina donde predominan patrones de transrnision hori-zontal'''. Los nifios que tienen riesgo de ser infectados por sus madres pueden ser identificados a traves Profesora Asociada, Institute de Investigations en Salud (INISA), Universidad de Costa Rica, y Microbialoga Quimica Clinica del Centro Internacional de investigation y Adiestramiento Medico de is Universidad de Louisiana (ICMRT), Tres Rios 1992 - 1996, direction electronics: msalasclercariarlucr.ac.cr. tel: 224 - 3668. Microbiologa Quimica Clinica, Institute Costarricense de invastigacion y Enserianza en Nutrichin y Salud (INCIENSA). Apdo. 4, Tres Rios. •   REVISTA COSTARRICENSE DIE SALM, PIJRLICA 1 	or- de la determination del HbsAg durante el embarazo 	pueden recibir un tratamiento adecuado a! nacer. que consiste en la administracion de una inmunoglobulina anti-HbsAg v is primera dosis de la vacuna contra el VHB dentro de las primeras horas de nacido. lc cual tendria un gran impact() en el ntimero de ponadores en el future 	. La prevalencia y riesgo de VHB 'aria con is edad y raza '4'. En paises con tasas bajas de portadores, entre los grupos con tasas de incidencia alias se encuentran las poblaciones indigenas o grupos etnicos originarios de areas donde existen prevalencias alias de la infeccion `4'. El riesgo de desarroliar infeccion crOnica Niaria tambien con la edad. Los recien nacidos que nacen de madres HbAg positivo que no se infectaron al .nacimiento tientn de un 30 a un 60% de riesgo de adauirir la infeccion durante los nrimeros 5 ahos de vida 6 . En Costa Rica se espera que la prevalencia de la infeccicin por el VHB sea relativamente baja par lo que se aconseja llevar a cabo un tamizaje para identificar embarazadas con riesgo El objetivo del estudie consistiO en verificar el patrcin de prevalencia del VHB en un grupo de baio riesgo. come son las embarazadas en nuestro oafs. y recomendar medidas de prevention. Material y rnetodos Se estudiaron sin meted° de muestreo 453 mujeres embarazadas de tres diferentes zonas del pais: 295 mujeres de la region de San Carlos. 40 de Perez Zeledon y 118 que acudieron a la consulta prenatal del Hospital Rafael Angel CalderOn Guardia y que tuvieran menos de 12 semanas de gestation en 1995. Se uulizaron juegos de reactivos comerciales para las determinaciones de HbsAg v anti-HBs,  los cuales fueron donados par el Orgario-!, Internacional de Energia AtOmica a tra; de. Departarnento de isotopes dcl iristoat;. Atomic° de China 1-lbsAg. Para Neva:-las pruebas se siguieron las recomenduci del fabricante "'. Resultados Ninguna de las mujeres emharazada estudiadas en muestras de suero para la detecc:jr: del HBsAg fue positiva. El otro marcacie: antiHBs fue positivo para una proporcior 1.8%. No tenemos el dato si estos anticuerpos sor producto de inmunidad natural o 	la vacunacion. Los pararnetros de control de calidad irite7n a mostraron valores dentro de los lirnite. confianza establecidos por la casa comerc:a Discusion Costa Rica se siraa dentro del grupo de ; paises de baja prevalencia del HbsAg . La: condiciones higienicas y la infraestruezar.: general del pais. asi como los servicios de saluc: de los que se dispone, Iran permitido que enfermedad se mantenga en niveles tan baios. Ademas. desde el afio 1976. existe aqui on con-trol adecuado en ban—cos de sangre part_ !a detection de donadores del HbsAg. lo gut efectivamente disminuye su transmisien por ese medio Cualquier programa de prevention de la infecciOn perinatal en un pais coma el nuestrc, debe identificar aquellas madres que son portadoras del HbsAg e incorporar el antiiisi, grupo de pruebas de laboratorio 	grup,_ sanguine°. etc.) que se le realiza a toda muje7.   REVISTA COSTARR10ENSE DE SALUD PUSLICA —77. • *-"-T. f"-r•__TE r • 	" 	en1 4̀  ••*4 ,:nnnarazada .en Ica primeras i4 seinati..n. Jc 1.estaeiOn. Se ha dernostrado que mujeres que nresentaron 	rntro sin control prenatal :enian un riesgo aumentado de sec portadoras lc i VHB Estudios previos en paises de baja endernicidad como Reino Unido y Estados L'nidos, han comparado el tamizaje prenatal selectivo versus ei tamizaje universal y encontraron que el tamizaje selectivo falla en to lc:entitle:Icier' de pot- lo menos la mitad de las mujeres cuyos productos estan con riesgo Entre las razones para considerar poco efectivo et tamizaje selectivo es la dificultad de discutir el comportamiento sexual o las practicas sexuales riesgosas en una consuita de control prenatal. Ademas existe la Posibilidad de que mujeres sin riesgos aparentes puedan ser infectadas ?or un complier° con historic de rieszo • '. En Holanda. la prevalencia de portadoras del HbsAg es de 0.74% con tasas mayores en las grandes ciudades y tasas bajas en las areas curates y las comunidades con indicadores socioeconomicos altos 	El origen etnico fue el factor de riesgo mas importante para la infection con VHB, principalmente mujeres de naises asiacicos v del Mediterraneo En el presente trabajo estudiamos mujeres de diferentes lugares del pais y comprobamos una vez mas, coma anteriormente to hicieron Del Valle et al, 1986, que Costa Rica mantiene Asa caracteristica de baja prevalencia. Es factible r.e.aizar un programa de prevenciOn de VHB coma parte del. control prenatal en el cual se puede obtener porcentajes de cobertura satisfactorios, pero se necesita un seguimiento para lograr con exit° el esquema de vacunacion propuesto. .Actualmente en Costa Rica se esta Ilevando a cabo la vacunaciOn al nacer para prevenir la transmision perinatal, previniendo mas del 90%  de la inteccaai. Esto podria esiar asce:ac., „:, respue.tas 	anticuerpos al tas sienirre y .niardo ie admit:L.4nm rigumsarnentc a la edad de 2 %, meses eoncornitantemene con la LE-Yr Esta poittica !a han atiortado areas altarnente endemicas'''' El tamizaje del VHB se debe implernentar en los hospitales en donde estan recibiendo !Ind gran proporciOn de madres inmigrantcs. en quienes la prevalencia de portadores podria ser alta y por to general no cumplen el esquema de vacunacidn "-". Par otro lado, algunos estudios demuestran que ser de bajo peso, vardn y c...1 pais de origen son predictivoa de titulos bajos postvacunacien La prevencian de la infeccion perinatal requiere de una transferencia de informacidri coordinada entre la consulta externa y el internarniento para asegurar que: 1. Las mujeres embarazadas sean camizadas per HbsAg y los resultados sean env adds al expediente. 2. Los nifios nacidos de madres HbsAg positivo reciban HBlz y la dosis de vacuna al nacimie Eno. 3. La vacunacion infantil debe estar completa a la edad de 8 meses. 4. Ai nitio le hagan una prueba de anticuerpos a la edad de 9 a 15 meses. Las madres que son HbsAg positivo deben recibir ademas consejo medico en relacien con la necesidad de que scan evaluadas en su funciOn hepatica, en prevenir la transmisiOn VHB a sus contactos sexuales y familiares, los cuales deben set vacunados '5'. Pot- las caracteristicas que presenta Costa Rica. to mas aconsejable seria realizar un tamizaje universal y si la madre es positiva pot  REVISTA COSTARRICENSE DE SAUK) IniaLICA 3 HbsAg, se le puede ofrecer a su hijo la inmunoprofilaxis adecuada (4 '. Agradecimiento Este estudio fue financiado por la Universidad de Costa Rica y el Organismo Internacional de Energia Atornica. Referencias 1. Salom I. Roman 5, Macaya G, Fonseca J, Brenes F, Mora C, Marten A. RevisiOn retrospectiva de virus de la hepatitis B en varios grupos de poblaciOn. Rev Biol Trop 1990; -38(1): 83-86. 2. Del Valle R. Salom I, Broutin A, Fonseca J, Mora C, Brenes F, Marten A. Estudio epiciemiologico de la transmisiOn vertical ( madre-hijo) del virus de la hepatitis B. Rev Cost Cienc ',Vied 1986; 7: 169-171. 3. Boxall E H. Antenatal screening for carri-ers of hepatitis B virus. BM J 1995; 311 7014: 1178-1179. 4. McQuillan GM, Coleman PJ, Kruszon-Moran D. Moyer LA. Lambert SB, Margolis HS. Prevalence of hepatitis B virus infection in the United States: the National Health and Nutri-tion Examination Surveys, 1976 through 1994. Am J Public Health. 1999; 89:14-18. 5. Barr D. Hershow R., Furner S, Handler A., Levy P. Assessing prenatal hepatitis B screen-ing in Illinois with an inexpensive study design adaptable to other jurisdictions. Am J Public Health.1999: 89: 19-24. 7. SPR1A HbsAg. HbsAb.Kits IMK-413 and IMK-441. China Institute of Atomic Energy, 1995. 8. Wallis DE. Boxall EH. 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Prevención de la transmisión perinatal del virus de la hepatitis B

https://www.kerwa.ucr.ac.cr/bitstream/handle/10669/11352/9%20Prevenci%c3%b3n%20de%20la%20transmisi%c3%b3n%20perinatal%20del%20virus%20de%20la%20hepatitis%20B.pdf?sequence=4&isAllowed=y

Prevención de la transmisión perinatal del virus de la hepatitis B

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