The intention of this thesis is to investigate the connection between oestriol excretion in the urine and the condition of the placenta with special attention to toxaemia. We are of the opinion that the condition of the placenta is of decisive importance with regard to the intera-uturine prognosis of the child. ...

Zie: Summary

Lenters, Gerrit Jan Wilhelm Hendrik,

University of Groningen Digital Archive

Oestrioluitscheiding in de urine en de anatomische toestand van de placenta (speciaal bij toxaemie)

The intention of this thesis is to investigate the connection between oestriol excretion in the urine and the condition of the placenta with special attention to toxaemia. We are of the opinion that the condition of the placenta is of decisive importance with regard to the intera-uturine prognosis of the child. ... Zie: Summar

Lenters, Gerrit Jan Wilhelm Hendrik

NARCIS 

University of Groningen Research Database

  
 University of Groningen
Oestrioluitscheiding in de urine en de anatomische toestand van de placenta (speciaal bij
toxaemie)
Lenters, Gerrit Jan Wilhelm Hendrik
IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
it. Please check the document version below.
Document Version
Publisher's PDF, also known as Version of record
Publication date:
1958
Link to publication in University of Groningen/UMCG research database
Citation for published version (APA):
Lenters, G. J. W. H. (1958). Oestrioluitscheiding in de urine en de anatomische toestand van de placenta
(speciaal bij toxaemie) Groningen: Noordhoff Uitgevers
Copyright
Other than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of the
author(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).
Take-down policy
If you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediately
and investigate your claim.
Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons the
number of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.
Download date: 10-02-2018
SAME}NTATTING
De opzet van dit proefschrift is, het verband tussen de oestrioluit-
scheiding in de urine en de toestand van de placenta na te gaan, speciaal
bij toxaemie. Wij menen namelijk, dat de toestand van de placenta van
doorslaggevende betekenis is voor de intera-uterine prognose van het
kind.
In hoofdstuk I wordt een beschouwing gewijd aan de toxaemie' Omdat
de aard van deze ziekte nog steeds niet bekend is, worden de belang-
rijkste theorieën omtrent de genese van de toxaemie besproken. Na een
behandeling van de factoren, die voof deze ziekte doen praedisponeren,
wordt nader ingegaan op de ischaemietheorie, omdat hieraan in de laatste
tijd in de literatuur zoveel aandacht geschonken wordt, Bovendien geeft
deze theorie een aannemelijke verklaring voor de versterkte placenta-
degeneratie, welke bij toxaemie wordt waargenomen. De versterkte
placentadegeneratie geeft aanleiding tot het vrijkomen van een grotere
hoeveelheid ,,chemical mediators" dan het geval is bij een niet door
toxaemie gestoorde graviditeit.
De bij toxicose waargenomen vaatconstrictie en de hogere concentratie
,,chemical mediators" kunnen samen praktisch alle symptomen ver-
klaren.
In de laatste paragraaï wordt het verband tussen de corticoïde hor-
monen en de toxaemie besproken. Wij menen, dat aandeze hormonen wat
betreft de toxaemie, geen primaire betekenis toegekend mag worden.
In hoofdstuk II wordt eerst een korte beschrijving van de ontwikkeling
en de macroscopische bouw van de placenta gegeven. Daar ons onder-
zoek voor een belangnjk gedeelte betrekking heeft op de microscopische
bouw van de placenta, is hiervan een uitvoeriger uiteenzetting gegeven.
Vanwege de grote variabiliteit is een nauwkeurige beschrijving van de
microscopische bouw van dit snel verouderend orgaan niet goed mogelijk.
De veranderingen, die tijdens de tweede helft van de ongestoorde gra-
viditeit in de placenta plaats vinden, worden als physiologische degene-
ratie beschouwd. Deze physiologische degeneratie komt zowel btj de
microscopische bouw van de placenta, als bij de daarna behandelde
versterkte degeneratie bij toxaemie ter sprake. Op grond van cytologische,
histochemische en metabole gegevens uit de literatuur wordt aangetoond,
dat de placenta bij toxaemie sterker gaat degenereren.
Als ernstigste vorm van degeneratie, maar dan plaatselijk, wordt
de infarcering beschouwd. Aan de hand van de volgende anatomische
144
ti-*
,IG
:rband tussen de oestrioluit-
placenta na te gaan, speciaal
loestand van de placenta van
:ra-uterine prognose van het
:wijd aan de toxaemie. Omdat
rekend is, worden de belang-
toxaemie besproken. Na een
: ziekte doen praedisponeren,
ie, omdat hieraan in de laatste
rnken wordt. Bovendien geeft
voor de versterkte placenta-
ilaargenomen. De versterkte
et vrijkomen van een grotere
lt geval is bij een niet door
Lctie en de hogere concentratie
lktisch alle symptomen ver-
rnd tussen de corticoïde hor-
:n, dat aandeze hormonen wat
enis toegekend mag worden.
;chrijving van de ontwikkeling
rta gegeven. Daar ons onder-
rg heeft op de microscopische
oeriger uiteenzetting gegeven.
wkeurige beschrijving van de
:nd orgaan niet goedmogelijk.
relft van de ongestoorde gra-
en als physiologische degene-
generatie komt zowel bij de
ls bij de daarna behandelde
e.Op grond van cytologische,
: literatuur wordt aangetoond,
, degenereren.
maar dan plaatselijk, wordt
ran de volgende anatomische
144
indeling worden de belangrijkste
farcten besproken.
A. Stoornissen in de
moederlij ke circulatie
Infarctvormíng.
B. Stoornissen in de
foetale circulatie
theorieën over
1. Stoornissen
vaten
2. Stoornissen
ruimte
1. Met anatomische
afwijkingen
2. Zonder anatomische
afwijkingen
het ontstaan van in-
in de decidua-
in de intervilleuse
afsluitings-
processen
b. ruptuur van
een vat
a.
Ten Berge meent, dat de capillaire pols van de placenta een belang-
rijke rol speelt bij de infarcering in dit orgaan.
Hoofdstuk III is gewijd aan de placenta als endocrien orgaan' Na
uiteengezet te hebben waarom wij niet de choriongonadotrophinen-,
progesteron- of pregnandiolwaarden in urine of bloed als maatstaf
voor de toestand van de placenta beschouwd hebben, wordt de literatuur,
betreffende de oestrogenen besproken. Daarna is nader ingegaan op de
eigen oestriolbepalingen en wordt aan de hand van twee patiënten de
oestrioluitscheiding bij nierfunctiestoornissen en leverafwijkingen be-
sproken. Aan het eind van dit hoofdstuk worden de oestriolwaarden in
de urine van de bij ons onderzoek betrokken pathologische gravidi-
teiten in grafieken weergegeven. Uit deze grafieken blijkt, dat bij ernstiger
vormen van toxaemie (bloeddruk boven 160/100 mm kwik) de oestriol-
uitscheiding laag is, meestal beneden 12000 y pef 24 uur, terwijl deze
waarden met het vorderen van de graviditeit geen neiging tot stijgen tonen
(zie grafiek l). Bij de minder ernstige vormen van toxaemie daaren-
tegen toont de oestrioluitscheiding in de meeste gevallen nog wel een
neiging tot stijgen, wat er op zou kunnen wijzen, dat de placentalaesie
hier voor een deel reversibel is (zie grafiek II).
Verder blljkt uit deze grafieken, dat bij toxaemiën met een bloed-
druk tussen 130/80 en 160/100 rn 42/o een oestrioluitscheiding wordt
\ilaargenomen die binnen de normale grenzen ligt. Van de patho-
14510
logische graviditeiten met een bloeddruk beneden 130/80 mm kwik
heeft 6l/. een oestrioluitscheiding binnen normale grenzen.
In hoofdstuk IV wordt eerst medegedeeld hoe wij de oestrioluitschei-
ding in de urine, de anatomische toestand van de placenta en de ernst
van de toxaemie in groepen verdeeld hebben. Bij deze groepering worden
de oestriolwaarden verdeeld in hoog (>15000 y) en laag ((150007).
De macroscopische bouw van de placenta werd in drie groepen verdeeld,
afhankelijk van de hoeveelheid ,,infarcten". De microscopisch-ana-
tomische bouw hebben wij laten uiteenvallen in drie gedeelten:
I. de intervilleuse ruimte
r. het vlokkenepithelium
III. het vlokkenstroma.
Bij de bestudering van deze gebieden is de volgende codering gebruikt:
f 2: een opvallend goede structuur
*1: een beter dan normale structuur
0: normaal
-l: slechter dan normaal ontwikkelde structuur
-2: een sterk afwijkende structuur.
Voor de toxaemie maakten wij ook een indeling. Stond de bloeddruk
op de voorgrond, dan spreken wij van A-intoxicatie, bij het op de voor-
grond staan van oedeem en albuminurie, als andere intoxicatie verschijn-
selen, van B-intoxicatie. Deze beide groepen werden nog weer onder-
verdeeld in drieën, waarbij vooral gelet werd op de duur der intoxicatie-
verschijnselen. Verder werden andere, voor het onderzoek van belang
zijnde grootheden - waarvan sommige betrekkelijk artitrair - in
groepen verdeeld zoals:
de bloeddruk ( 130/80, > 130180-160/100,
het gewicht van het kind < 3250 gram en ) 3250 gram.
het gewicht van de placenta ( 500 gram en > 500 gram
de leeftijd ( 30 jaar en > 30 jaar
de pariteit, primi- en multipariteit.
De op deze wijze verkregen gegevens zijn in 2 x 2 tabellen aan een
vergelijkend onderzoek onderworpen. Vervolgens werd op de verkregen
reeksen oestriolbepalingen de rangcorrelatietoets volgens Kendall toe-
gepast.
Naar aanleiding van ons onderzoek komen
clusies:
1. de oestriolwaarden in de urine zijn in het
het epithelium meer gedegenereerd is.
t46
wij tot de volgende con-
algemeen lager naarmate
k beneden 130/80 mm kwik
n normale grenzen.
:ld hoe wij de oestrioluitschei-
I van de placenta en de ernst
:n. Bij deze groepering worden
15000 T) en laag (( 15000 y).
werd in drie groepen verdeeld,
len". De microscopisch-ana-
allen in drie gedeelten:
le volgende codering gebruikt:
itructuur
indeling. Stond de bloeddruk
ntoxicatie, bij het op de voor-
rls andere intoxicatie verschijn-
pen werden nog weer onder-
rd op de duur der intoxicatie-
r het onderzoek van belang
betrekkelijk artitrair - in
/100, > 160/100 mm.
n > 3250 gram.
r en > 500 gram
ijn in 2 x 2 tabellen aan een
rolgens werd op de verkregen
tietoets volgens Kendall toe-
nen wij tot de volgende con-
het algemeen lager naarmate
2. de kwaliteit van het stroma is beter bij hoge oestriolwaarden dan bd
lage.
3. Bij lagere oestriolwaarden in de urine wordt in het algemeen een
slechtere totale microscopische bouw van de placenta gevonden.
4. Er is een correlatie tussen de macroscopische bouw van de placenta
en de oestriolwaarden in de urine.
5. Bij pathologische graviditeiten met een lage oestriolwaarde is de
kans op een placenta lichter dan 500 gram groter dan de kans op
een placenta zwaarder dan 500 gram.
6. Bij hogere oestriolwaarden in de urine worden zwaardere kin-
deren geboren.
7. Bij een hogere bloeddruk wordt minder oestriol in de urine uit-
gescheiden.
8. Bij een pathologische graviditeit vinden wij een lagere oestriol-
waarde in de urine.
9. Bij ernstiger vormen van intoxicatie zljn de oestriolwaarden in de
urine lager dan bij de minder ernstige vormen.
10. Bij pathologische graviditeiten zien wij een slechter epithelium dan
bij de controles.
11. Bij de A-intoxicaties komt een slechter epithelium voor dan bij de
controlegroep.
12. Bij de ernstiger vormen van intoxicatie wordt een slechter epithelium
aangetroffen dan bij de minder ernstige vormen.
13. Er is geen significant verband tussen pariteit en oestrioluitscheiding
in de urine.
14. De leeftijd heeft geen duidelijke invloed op de oestrioluitscheiding
in de urine.
15. Er is een toeneming van de oestriolwaarden in de urine met het
vorderen van de graviditeit.
In hoofdstuk V zijn een aanlal patiënten besproken, bij wie aafi de
hand van lage serie-oestriolbepalingen therapeutische beslissingen zijn
genomen. De eerste drie patiënten die besproken worden, tonen de zg.
,,Oestrogensturz". Wegens gebrek aan ervaring was er in twee gevallen
nog een slechte afloop. Bij de overige 12 patiënten wordt o.a. uiteengezet,
waarom de afloop bij twee hiervan nog slecht was.
Wij menen tot de slotconclusie te mogen komen, dat de oestriol-
uitscheiding in de urine een goede maatstaf is voor de toestand van de
placenta.
r47


ARTS repository - University of Groningen

   University of GroningenOestrioluitscheiding in de urine en de anatomische toestand van de placenta (speciaal bijtoxaemie)Lenters, Gerrit Jan Wilhelm HendrikIMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite fromit. Please check the document version below.Document VersionPublisher's PDF, also known as Version of recordPublication date:1958Link to publication in University of Groningen/UMCG research databaseCitation for published version (APA):Lenters, G. J. W. H. (1958). Oestrioluitscheiding in de urine en de anatomische toestand van de placenta(speciaal bij toxaemie). Noordhoff Uitgevers.CopyrightOther than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of theauthor(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).The publication may also be distributed here under the terms of Article 25fa of the Dutch Copyright Act, indicated by the “Taverne” license.More information can be found on the University of Groningen website: https://www.rug.nl/library/open-access/self-archiving-pure/taverne-amendment.Take-down policyIf you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediatelyand investigate your claim.Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons thenumber of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.Download date: 16-07-2023SAME}NTATTINGDe opzet van dit proefschrift is, het verband tussen de oestrioluit-scheiding in de urine en de toestand van de placenta na te gaan, speciaalbij toxaemie. Wij menen namelijk, dat de toestand van de placenta vandoorslaggevende betekenis is voor de intera-uterine prognose van hetkind.In hoofdstuk I wordt een beschouwing gewijd aan de toxaemie' Omdatde aard van deze ziekte nog steeds niet bekend is, worden de belang-rijkste theorieën omtrent de genese van de toxaemie besproken. Na eenbehandeling van de factoren, die voof deze ziekte doen praedisponeren,wordt nader ingegaan op de ischaemietheorie, omdat hieraan in de laatstetijd in de literatuur zoveel aandacht geschonken wordt, Bovendien geeftdeze theorie een aannemelijke verklaring voor de versterkte placenta-degeneratie, welke bij toxaemie wordt waargenomen. De versterkteplacentadegeneratie geeft aanleiding tot het vrijkomen van een groterehoeveelheid ,,chemical mediators" dan het geval is bij een niet doortoxaemie gestoorde graviditeit.De bij toxicose waargenomen vaatconstrictie en de hogere concentratie,,chemical mediators" kunnen samen praktisch alle symptomen ver-klaren.In de laatste paragraaï wordt het verband tussen de corticoïde hor-monen en de toxaemie besproken. Wij menen, dat aandeze hormonen watbetreft de toxaemie, geen primaire betekenis toegekend mag worden.In hoofdstuk II wordt eerst een korte beschrijving van de ontwikkelingen de macroscopische bouw van de placenta gegeven. Daar ons onder-zoek voor een belangnjk gedeelte betrekking heeft op de microscopischebouw van de placenta, is hiervan een uitvoeriger uiteenzetting gegeven.Vanwege de grote variabiliteit is een nauwkeurige beschrijving van demicroscopische bouw van dit snel verouderend orgaan niet goed mogelijk.De veranderingen, die tijdens de tweede helft van de ongestoorde gra-viditeit in de placenta plaats vinden, worden als physiologische degene-ratie beschouwd. Deze physiologische degeneratie komt zowel btj demicroscopische bouw van de placenta, als bij de daarna behandeldeversterkte degeneratie bij toxaemie ter sprake. Op grond van cytologische,histochemische en metabole gegevens uit de literatuur wordt aangetoond,dat de placenta bij toxaemie sterker gaat degenereren.Als ernstigste vorm van degeneratie, maar dan plaatselijk, wordtde infarcering beschouwd. Aan de hand van de volgende anatomische144ti-*,IG:rband tussen de oestrioluit-placenta na te gaan, speciaalloestand van de placenta van:ra-uterine prognose van het:wijd aan de toxaemie. Omdatrekend is, worden de belang-toxaemie besproken. Na een: ziekte doen praedisponeren,ie, omdat hieraan in de laatsternken wordt. Bovendien geeftvoor de versterkte placenta-ilaargenomen. De versterkteet vrijkomen van een groterelt geval is bij een niet doorLctie en de hogere concentratielktisch alle symptomen ver-rnd tussen de corticoïde hor-:n, dat aandeze hormonen watenis toegekend mag worden.;chrijving van de ontwikkelingrta gegeven. Daar ons onder-rg heeft op de microscopischeoeriger uiteenzetting gegeven.wkeurige beschrijving van de:nd orgaan niet goedmogelijk.relft van de ongestoorde gra-en als physiologische degene-generatie komt zowel bij dels bij de daarna behandeldee.Op grond van cytologische,: literatuur wordt aangetoond,, degenereren.maar dan plaatselijk, wordtran de volgende anatomische144indeling worden de belangrijkstefarcten besproken.A. Stoornissen in demoederlij ke circulatieInfarctvormíng.B. Stoornissen in defoetale circulatietheorieën over1. Stoornissenvaten2. Stoornissenruimte1. Met anatomischeafwijkingen2. Zonder anatomischeafwijkingenhet ontstaan van in-in de decidua-in de intervilleuseafsluitings-processenb. ruptuur vaneen vata.Ten Berge meent, dat de capillaire pols van de placenta een belang-rijke rol speelt bij de infarcering in dit orgaan.Hoofdstuk III is gewijd aan de placenta als endocrien orgaan' Nauiteengezet te hebben waarom wij niet de choriongonadotrophinen-,progesteron- of pregnandiolwaarden in urine of bloed als maatstafvoor de toestand van de placenta beschouwd hebben, wordt de literatuur,betreffende de oestrogenen besproken. Daarna is nader ingegaan op deeigen oestriolbepalingen en wordt aan de hand van twee patiënten deoestrioluitscheiding bij nierfunctiestoornissen en leverafwijkingen be-sproken. Aan het eind van dit hoofdstuk worden de oestriolwaarden inde urine van de bij ons onderzoek betrokken pathologische gravidi-teiten in grafieken weergegeven. Uit deze grafieken blijkt, dat bij ernstigervormen van toxaemie (bloeddruk boven 160/100 mm kwik) de oestriol-uitscheiding laag is, meestal beneden 12000 y pef 24 uur, terwijl dezewaarden met het vorderen van de graviditeit geen neiging tot stijgen tonen(zie grafiek l). Bij de minder ernstige vormen van toxaemie daaren-tegen toont de oestrioluitscheiding in de meeste gevallen nog wel eenneiging tot stijgen, wat er op zou kunnen wijzen, dat de placentalaesiehier voor een deel reversibel is (zie grafiek II).Verder blljkt uit deze grafieken, dat bij toxaemiën met een bloed-druk tussen 130/80 en 160/100 rn 42/o een oestrioluitscheiding wordt\ilaargenomen die binnen de normale grenzen ligt. Van de patho-14510logische graviditeiten met een bloeddruk beneden 130/80 mm kwikheeft 6l/. een oestrioluitscheiding binnen normale grenzen.In hoofdstuk IV wordt eerst medegedeeld hoe wij de oestrioluitschei-ding in de urine, de anatomische toestand van de placenta en de ernstvan de toxaemie in groepen verdeeld hebben. Bij deze groepering wordende oestriolwaarden verdeeld in hoog (>15000 y) en laag ((150007).De macroscopische bouw van de placenta werd in drie groepen verdeeld,afhankelijk van de hoeveelheid ,,infarcten". De microscopisch-ana-tomische bouw hebben wij laten uiteenvallen in drie gedeelten:I. de intervilleuse ruimter. het vlokkenepitheliumIII. het vlokkenstroma.Bij de bestudering van deze gebieden is de volgende codering gebruikt:f 2: een opvallend goede structuur*1: een beter dan normale structuur0: normaal-l: slechter dan normaal ontwikkelde structuur-2: een sterk afwijkende structuur.Voor de toxaemie maakten wij ook een indeling. Stond de bloeddrukop de voorgrond, dan spreken wij van A-intoxicatie, bij het op de voor-grond staan van oedeem en albuminurie, als andere intoxicatie verschijn-selen, van B-intoxicatie. Deze beide groepen werden nog weer onder-verdeeld in drieën, waarbij vooral gelet werd op de duur der intoxicatie-verschijnselen. Verder werden andere, voor het onderzoek van belangzijnde grootheden - waarvan sommige betrekkelijk artitrair - ingroepen verdeeld zoals:de bloeddruk ( 130/80, > 130180-160/100,het gewicht van het kind < 3250 gram en ) 3250 gram.het gewicht van de placenta ( 500 gram en > 500 gramde leeftijd ( 30 jaar en > 30 jaarde pariteit, primi- en multipariteit.De op deze wijze verkregen gegevens zijn in 2 x 2 tabellen aan eenvergelijkend onderzoek onderworpen. Vervolgens werd op de verkregenreeksen oestriolbepalingen de rangcorrelatietoets volgens Kendall toe-gepast.Naar aanleiding van ons onderzoek komenclusies:1. de oestriolwaarden in de urine zijn in hethet epithelium meer gedegenereerd is.t46wij tot de volgende con-algemeen lager naarmatek beneden 130/80 mm kwikn normale grenzen.:ld hoe wij de oestrioluitschei-I van de placenta en de ernst:n. Bij deze groepering worden15000 T) en laag (( 15000 y).werd in drie groepen verdeeld,len". De microscopisch-ana-allen in drie gedeelten:le volgende codering gebruikt:itructuurindeling. Stond de bloeddrukntoxicatie, bij het op de voor-rls andere intoxicatie verschijn-pen werden nog weer onder-rd op de duur der intoxicatie-r het onderzoek van belangbetrekkelijk artitrair - in/100, > 160/100 mm.n > 3250 gram.r en > 500 gramijn in 2 x 2 tabellen aan eenrolgens werd op de verkregentietoets volgens Kendall toe-nen wij tot de volgende con-het algemeen lager naarmate2. de kwaliteit van het stroma is beter bij hoge oestriolwaarden dan bdlage.3. Bij lagere oestriolwaarden in de urine wordt in het algemeen eenslechtere totale microscopische bouw van de placenta gevonden.4. Er is een correlatie tussen de macroscopische bouw van de placentaen de oestriolwaarden in de urine.5. Bij pathologische graviditeiten met een lage oestriolwaarde is dekans op een placenta lichter dan 500 gram groter dan de kans opeen placenta zwaarder dan 500 gram.6. Bij hogere oestriolwaarden in de urine worden zwaardere kin-deren geboren.7. Bij een hogere bloeddruk wordt minder oestriol in de urine uit-gescheiden.8. Bij een pathologische graviditeit vinden wij een lagere oestriol-waarde in de urine.9. Bij ernstiger vormen van intoxicatie zljn de oestriolwaarden in deurine lager dan bij de minder ernstige vormen.10. Bij pathologische graviditeiten zien wij een slechter epithelium danbij de controles.11. Bij de A-intoxicaties komt een slechter epithelium voor dan bij decontrolegroep.12. Bij de ernstiger vormen van intoxicatie wordt een slechter epitheliumaangetroffen dan bij de minder ernstige vormen.13. Er is geen significant verband tussen pariteit en oestrioluitscheidingin de urine.14. De leeftijd heeft geen duidelijke invloed op de oestrioluitscheidingin de urine.15. Er is een toeneming van de oestriolwaarden in de urine met hetvorderen van de graviditeit.In hoofdstuk V zijn een aanlal patiënten besproken, bij wie aafi dehand van lage serie-oestriolbepalingen therapeutische beslissingen zijngenomen. De eerste drie patiënten die besproken worden, tonen de zg.,,Oestrogensturz". Wegens gebrek aan ervaring was er in twee gevallennog een slechte afloop. Bij de overige 12 patiënten wordt o.a. uiteengezet,waarom de afloop bij twee hiervan nog slecht was.Wij menen tot de slotconclusie te mogen komen, dat de oestriol-uitscheiding in de urine een goede maatstaf is voor de toestand van deplacenta.r47

Dutch

University of Groningen

   University of GroningenOestrioluitscheiding in de urine en de anatomische toestand van de placenta (speciaal bijtoxaemie)Lenters, Gerrit Jan Wilhelm HendrikIMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite fromit. Please check the document version below.Document VersionPublisher's PDF, also known as Version of recordPublication date:1958Link to publication in University of Groningen/UMCG research databaseCitation for published version (APA):Lenters, G. J. W. H. (1958). Oestrioluitscheiding in de urine en de anatomische toestand van de placenta(speciaal bij toxaemie). Groningen: Noordhoff Uitgevers.CopyrightOther than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of theauthor(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).Take-down policyIf you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediatelyand investigate your claim.Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons thenumber of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.Download date: 12-11-2019SAME}NTATTINGDe opzet van dit proefschrift is, het verband tussen de oestrioluit-scheiding in de urine en de toestand van de placenta na te gaan, speciaalbij toxaemie. Wij menen namelijk, dat de toestand van de placenta vandoorslaggevende betekenis is voor de intera-uterine prognose van hetkind.In hoofdstuk I wordt een beschouwing gewijd aan de toxaemie' Omdatde aard van deze ziekte nog steeds niet bekend is, worden de belang-rijkste theorieën omtrent de genese van de toxaemie besproken. Na eenbehandeling van de factoren, die voof deze ziekte doen praedisponeren,wordt nader ingegaan op de ischaemietheorie, omdat hieraan in de laatstetijd in de literatuur zoveel aandacht geschonken wordt, Bovendien geeftdeze theorie een aannemelijke verklaring voor de versterkte placenta-degeneratie, welke bij toxaemie wordt waargenomen. De versterkteplacentadegeneratie geeft aanleiding tot het vrijkomen van een groterehoeveelheid ,,chemical mediators" dan het geval is bij een niet doortoxaemie gestoorde graviditeit.De bij toxicose waargenomen vaatconstrictie en de hogere concentratie,,chemical mediators" kunnen samen praktisch alle symptomen ver-klaren.In de laatste paragraaï wordt het verband tussen de corticoïde hor-monen en de toxaemie besproken. Wij menen, dat aandeze hormonen watbetreft de toxaemie, geen primaire betekenis toegekend mag worden.In hoofdstuk II wordt eerst een korte beschrijving van de ontwikkelingen de macroscopische bouw van de placenta gegeven. Daar ons onder-zoek voor een belangnjk gedeelte betrekking heeft op de microscopischebouw van de placenta, is hiervan een uitvoeriger uiteenzetting gegeven.Vanwege de grote variabiliteit is een nauwkeurige beschrijving van demicroscopische bouw van dit snel verouderend orgaan niet goed mogelijk.De veranderingen, die tijdens de tweede helft van de ongestoorde gra-viditeit in de placenta plaats vinden, worden als physiologische degene-ratie beschouwd. Deze physiologische degeneratie komt zowel btj demicroscopische bouw van de placenta, als bij de daarna behandeldeversterkte degeneratie bij toxaemie ter sprake. Op grond van cytologische,histochemische en metabole gegevens uit de literatuur wordt aangetoond,dat de placenta bij toxaemie sterker gaat degenereren.Als ernstigste vorm van degeneratie, maar dan plaatselijk, wordtde infarcering beschouwd. Aan de hand van de volgende anatomische144ti-*,IG:rband tussen de oestrioluit-placenta na te gaan, speciaalloestand van de placenta van:ra-uterine prognose van het:wijd aan de toxaemie. Omdatrekend is, worden de belang-toxaemie besproken. Na een: ziekte doen praedisponeren,ie, omdat hieraan in de laatsternken wordt. Bovendien geeftvoor de versterkte placenta-ilaargenomen. De versterkteet vrijkomen van een groterelt geval is bij een niet doorLctie en de hogere concentratielktisch alle symptomen ver-rnd tussen de corticoïde hor-:n, dat aandeze hormonen watenis toegekend mag worden.;chrijving van de ontwikkelingrta gegeven. Daar ons onder-rg heeft op de microscopischeoeriger uiteenzetting gegeven.wkeurige beschrijving van de:nd orgaan niet goedmogelijk.relft van de ongestoorde gra-en als physiologische degene-generatie komt zowel bij dels bij de daarna behandeldee.Op grond van cytologische,: literatuur wordt aangetoond,, degenereren.maar dan plaatselijk, wordtran de volgende anatomische144indeling worden de belangrijkstefarcten besproken.A. Stoornissen in demoederlij ke circulatieInfarctvormíng.B. Stoornissen in defoetale circulatietheorieën over1. Stoornissenvaten2. Stoornissenruimte1. Met anatomischeafwijkingen2. Zonder anatomischeafwijkingenhet ontstaan van in-in de decidua-in de intervilleuseafsluitings-processenb. ruptuur vaneen vata.Ten Berge meent, dat de capillaire pols van de placenta een belang-rijke rol speelt bij de infarcering in dit orgaan.Hoofdstuk III is gewijd aan de placenta als endocrien orgaan' Nauiteengezet te hebben waarom wij niet de choriongonadotrophinen-,progesteron- of pregnandiolwaarden in urine of bloed als maatstafvoor de toestand van de placenta beschouwd hebben, wordt de literatuur,betreffende de oestrogenen besproken. Daarna is nader ingegaan op deeigen oestriolbepalingen en wordt aan de hand van twee patiënten deoestrioluitscheiding bij nierfunctiestoornissen en leverafwijkingen be-sproken. Aan het eind van dit hoofdstuk worden de oestriolwaarden inde urine van de bij ons onderzoek betrokken pathologische gravidi-teiten in grafieken weergegeven. Uit deze grafieken blijkt, dat bij ernstigervormen van toxaemie (bloeddruk boven 160/100 mm kwik) de oestriol-uitscheiding laag is, meestal beneden 12000 y pef 24 uur, terwijl dezewaarden met het vorderen van de graviditeit geen neiging tot stijgen tonen(zie grafiek l). Bij de minder ernstige vormen van toxaemie daaren-tegen toont de oestrioluitscheiding in de meeste gevallen nog wel eenneiging tot stijgen, wat er op zou kunnen wijzen, dat de placentalaesiehier voor een deel reversibel is (zie grafiek II).Verder blljkt uit deze grafieken, dat bij toxaemiën met een bloed-druk tussen 130/80 en 160/100 rn 42/o een oestrioluitscheiding wordt\ilaargenomen die binnen de normale grenzen ligt. Van de patho-14510logische graviditeiten met een bloeddruk beneden 130/80 mm kwikheeft 6l/. een oestrioluitscheiding binnen normale grenzen.In hoofdstuk IV wordt eerst medegedeeld hoe wij de oestrioluitschei-ding in de urine, de anatomische toestand van de placenta en de ernstvan de toxaemie in groepen verdeeld hebben. Bij deze groepering wordende oestriolwaarden verdeeld in hoog (>15000 y) en laag ((150007).De macroscopische bouw van de placenta werd in drie groepen verdeeld,afhankelijk van de hoeveelheid ,,infarcten". De microscopisch-ana-tomische bouw hebben wij laten uiteenvallen in drie gedeelten:I. de intervilleuse ruimter. het vlokkenepitheliumIII. het vlokkenstroma.Bij de bestudering van deze gebieden is de volgende codering gebruikt:f 2: een opvallend goede structuur*1: een beter dan normale structuur0: normaal-l: slechter dan normaal ontwikkelde structuur-2: een sterk afwijkende structuur.Voor de toxaemie maakten wij ook een indeling. Stond de bloeddrukop de voorgrond, dan spreken wij van A-intoxicatie, bij het op de voor-grond staan van oedeem en albuminurie, als andere intoxicatie verschijn-selen, van B-intoxicatie. Deze beide groepen werden nog weer onder-verdeeld in drieën, waarbij vooral gelet werd op de duur der intoxicatie-verschijnselen. Verder werden andere, voor het onderzoek van belangzijnde grootheden - waarvan sommige betrekkelijk artitrair - ingroepen verdeeld zoals:de bloeddruk ( 130/80, > 130180-160/100,het gewicht van het kind < 3250 gram en ) 3250 gram.het gewicht van de placenta ( 500 gram en > 500 gramde leeftijd ( 30 jaar en > 30 jaarde pariteit, primi- en multipariteit.De op deze wijze verkregen gegevens zijn in 2 x 2 tabellen aan eenvergelijkend onderzoek onderworpen. Vervolgens werd op de verkregenreeksen oestriolbepalingen de rangcorrelatietoets volgens Kendall toe-gepast.Naar aanleiding van ons onderzoek komenclusies:1. de oestriolwaarden in de urine zijn in hethet epithelium meer gedegenereerd is.t46wij tot de volgende con-algemeen lager naarmatek beneden 130/80 mm kwikn normale grenzen.:ld hoe wij de oestrioluitschei-I van de placenta en de ernst:n. Bij deze groepering worden15000 T) en laag (( 15000 y).werd in drie groepen verdeeld,len". De microscopisch-ana-allen in drie gedeelten:le volgende codering gebruikt:itructuurindeling. Stond de bloeddrukntoxicatie, bij het op de voor-rls andere intoxicatie verschijn-pen werden nog weer onder-rd op de duur der intoxicatie-r het onderzoek van belangbetrekkelijk artitrair - in/100, > 160/100 mm.n > 3250 gram.r en > 500 gramijn in 2 x 2 tabellen aan eenrolgens werd op de verkregentietoets volgens Kendall toe-nen wij tot de volgende con-het algemeen lager naarmate2. de kwaliteit van het stroma is beter bij hoge oestriolwaarden dan bdlage.3. Bij lagere oestriolwaarden in de urine wordt in het algemeen eenslechtere totale microscopische bouw van de placenta gevonden.4. Er is een correlatie tussen de macroscopische bouw van de placentaen de oestriolwaarden in de urine.5. Bij pathologische graviditeiten met een lage oestriolwaarde is dekans op een placenta lichter dan 500 gram groter dan de kans opeen placenta zwaarder dan 500 gram.6. Bij hogere oestriolwaarden in de urine worden zwaardere kin-deren geboren.7. Bij een hogere bloeddruk wordt minder oestriol in de urine uit-gescheiden.8. Bij een pathologische graviditeit vinden wij een lagere oestriol-waarde in de urine.9. Bij ernstiger vormen van intoxicatie zljn de oestriolwaarden in deurine lager dan bij de minder ernstige vormen.10. Bij pathologische graviditeiten zien wij een slechter epithelium danbij de controles.11. Bij de A-intoxicaties komt een slechter epithelium voor dan bij decontrolegroep.12. Bij de ernstiger vormen van intoxicatie wordt een slechter epitheliumaangetroffen dan bij de minder ernstige vormen.13. Er is geen significant verband tussen pariteit en oestrioluitscheidingin de urine.14. De leeftijd heeft geen duidelijke invloed op de oestrioluitscheidingin de urine.15. Er is een toeneming van de oestriolwaarden in de urine met hetvorderen van de graviditeit.In hoofdstuk V zijn een aanlal patiënten besproken, bij wie aafi dehand van lage serie-oestriolbepalingen therapeutische beslissingen zijngenomen. De eerste drie patiënten die besproken worden, tonen de zg.,,Oestrogensturz". Wegens gebrek aan ervaring was er in twee gevallennog een slechte afloop. Bij de overige 12 patiënten wordt o.a. uiteengezet,waarom de afloop bij twee hiervan nog slecht was.Wij menen tot de slotconclusie te mogen komen, dat de oestriol-uitscheiding in de urine een goede maatstaf is voor de toestand van deplacenta.r47

https://pure.rug.nl/ws/files/3468771/Lenters.PDF

Oestrioluitscheiding in de urine en de anatomische toestand van de placenta (speciaal bij toxaemie)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

University of Groningen Digital Archive

NARCIS

University of Groningen Research Database

ARTS repository - University of Groningen

University of Groningen