Evaluation de modèles pour prédire l’envahissement de 4 ganglions métastatiques ou plus chez les patientes atteintes d’un cancer du sein T1-T2 avec 1 à 3 ganglions sentinelles positifs

Abstract

Contexte : plusieurs modèles mathématiques existent pour prédire l’atteinte de 4 ganglions métastatiques ou plus dans les cancers du sein avec métastases du ganglion sentinelle (GS) : le score de Louisville, et les nomogrammes de Katz et de Helsinki. L’envahissement de plus de 3 ganglions est un élément important dans la décision de curage axillaire complémentaire et d’utilisation des tests génomiques. Objectif : évaluation des 3 scores et nomogrammes sur la population de l’étude NOTEGS afin de prédire les patientes ayant 4 ganglions métastatiques ou plus. Méthodes : cette étude prospective multicentrique incluait 3157 patientes atteintes d’un cancer du sein invasif T1-2 et ayant au moins un GS positif. La validation des 3 scores était évaluée par le calcul de la discrimination, de la calibration, du taux de faux positifs et négatifs, des sensibilités et spécificités. Résultats : parmi les 2936 patientes analysables, 502 avaient entre 1 et 3 GS positifs et ont eu un curage axillaire complémentaire. Parmi ces patientes, 75 (14,9%) avaient 4 ganglions métastatiques ou plus. Les index de concordances étaient de 0,69, 0,74 et 0,77 et les taux de faux négatifs étaient de 5,4%, 3,5% et de 4,8% pourle score de Louisville et les nomogrammes de Helsinki et de Katz respectivement. Les calibrations étaient insuffisantes pour les nomogrammes mais essentiellement aux dépens des patientes à haut risque. Le nomogramme de Katz plaçait plus de patientes dans le groupe à bas risque (46% vs 11% (Louisville) et 22% (Helsinki)). Conclusion : notre étude montre que le nomogramme de Katz est le plus adapté pour identifier les patientes à risque d'avoir plus de 3 ganglions axillaires métastatiques