Soft tissue sarcomas: long-term aspects of combined modality treatment

Abstract

In de gecombineerde behandeling van weke-delen sarcomen is chirurgie de hoeksteen van een succesvolle behandeling. Hyperthermische geïsoleerde perfusie van een extremiteit met Tumor Necrosis Factor alpha (TNFa) en melphalan was een doorbraak voor het behoud van de extremiteit bij primair irresectabele weke-delen sarcomen. Na deze behandeling zijn er nog drie risicovolle tijdsperioden voor amputatie ten gevolge van uitgebreide necrose, lokaal recidief en ernstige ischemische schade van een extremiteit. Adjuvante radiotherapie is aangewezen wanneer de resectiemarges krap zijn of microscopisch niet vrij en lijkt zelfs een meerwaarde te hebben na een microscopisch vrije resectie. Alhoewel de levenskwaliteit van de in leven zijnde patiënten die een weke-delen sarcoom hebben gehad alleen in fysiek functioneren verschilt van een referentiegroep, lijdt een vijfde van hen aan posttraumatische stress respons symptomen (PTSS). Een amputatie, de behandelingskeuze voor de perfusie door de arts eerder dan door de patiënt en lage tevredenheid over de uitgevoerde behandeling beïnvloedden de kwaliteit van leven negatief. Patiënten met een uitgebreid lokaal weke-delen sarcoom lopen een hoog risico om gediagnosticeerd te worden met een andere primaire tumor. De overleving van patiënten met een niet-gemetastaseerd weke-delen sarcoom was significant minder als patiënten al een andere primaire tumor vóór de diagnose van het weke-delen sarcoom hadden. Biologische beeldvorming lijkt een waardevol instrument om inzicht te krijgen in de effecten van de tumorbehandeling. Andere ‘radicale’ verschuivingen in paradigma’s van de kankerbiologie en de gevolgen voor de patiënt, zowel op oncologisch als functioneel gebied, zullen in de toekomst de behandeling van weke-delen sarcomen bepalen. Een ‘radicale’ operatie zal niettemin de eerste stap in een succesvolle kankerbehandeling blijven, meer en meer in een ‘combined modality’ setting met pre- of postoperatieve radiotherapie en/of (neo)adjuvante chemotherapie.