C. Bressi

E. Dipasquale

E. P.  Nocito

M. Ferrari

M. Porcellana

P. M. Marinaccio

R. Fontana

S. Bergamaschi

Italian

E. P. Nocito

AIR Universita degli studi di Milano

STUDIO DI CORRELAZIONE TRA PATTERN RELAZIONALI DISFUNZIONALI E TEMATICHE RELAZIONALI CONFLITTUALI CENTRALIBergamaschi S.1, Marinaccio P.M.1, Nocito E.P.1, Porcellana M.2, Dipasquale E.1, Ferrari M.1, Fontana R.1, Bressi C.11 Dipartimento di Salute Mentale, U.O. di Psichiatria, Università di Milano, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico. Via Sforza, 35 – 20122 Milano. 2 A.O. Ospedale Niguarda Ca’Granda, Milano.Da sempre gli psicoterapeuti di orientamento dinamico si sono interessati ai modelli che sottendono alle difficoltà di relazione dei propri pazienti. Da questo interesse nasce il Tema Relazionale Conflittuale Centrale (CCRT), il primo sistema capace di guidare in modo affidabile il terapeuta nella formulazione degli schemi di relazione del paziente (Luborsky, 1997).Il CCRT viene elaborato a partire da un colloquio semi-strutturato basato sul Paradigma di Aneddoti Relazionali (RAP), focalizzato sulla raccolta di episodi relazionali occorsi in qualunque momento della vita del paziente. Durante il colloquio si presta ascolto e si valutano tre elementi centrali: il desiderio del paziente (W), la risposta reale o presunta dell’Altro (RO) ed infine la risposta del Sé (RS). Le caratteristiche specifiche assunte da questi tre elementi formano il nucleo del CCRT di ciascun paziente. Si può pensare inoltre al CCRT come ad una traduzione in termini operativi dei principi essenziali del transfert: Luborsky ha raggruppato queste corrispondenze in otto qualità centrali che possono essere ritrovate anche nel CCRT (Luborsky e Crits-Christoph, 1998): il CCRT è presente in modo pervasivo nel racconto che il paziente fa della sua relazione con l’Altro. Esso si modifica nel corso del trattamento in modo sensibile e significativo anche sul piano clinico. Il contenuto del CCRT è simile sia nella relazione che il paziente ha con altre persone che nella relazione diadica con il terapeuta: l’attenzione sui contenuti evidenziati dal CCRT permette quindi al terapeuta di porre un focus iniziale per la terapia, finalizzata all’ottenimento della consapevolezza di essi e successivamente alla loro elaborazione e modificazione.Sono stati reclutati consecutivamente, presso il Servizio di Psicoterapia del Dipartimento di Salute Mentale, Unità Operativa di Psichiatria, della Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano, 194 pazienti affetti da Disturbo dell’Umore (Depressione maggiore, Distimia) o Disturbo d’Ansia (Disturbo di Panico, Disturbo d’Ansia Generalizzata, Fobia Sociale) secondo i criteri del DSM IV-TR. Ciascun paziente ha compilato l’Inventory of Interpersonal Problems (IIP) ed ha effettuato il colloquio semi-strutturato dalla cui trascrizione verbatim è stato elaborato il CCRT.Dall’analisi bivariata (Pearson’s correlation) emergono le seguenti associazioni statisticamente significative :RISPETTO AI BISOGNI/DESIDERI/INTENZIONI (W)-	la Difficoltà a socializzare per scarso coinvolgimento (r=-0.156, p=0.030) e la Difficoltà ad aprirsi e a parlare dei propri sentimenti (r=-0.143, p=0.046) correlano inversamente con il desiderio del paziente (W) di Opporsi, ferire,controllare gli altri -	la Difficoltà ad arrabbiarsi con le persone verso cui si prova affetto (r=0.159, p=0.027) correla con il W di Essere aiutato-	la Difficoltà a socializzare per egocentrismo (r=0.155, p=0.031), la Difficoltà a socializzare per mancanza di iniziativa (r=0.222, p=0.002), la Fragilità dovuta a suscettibilità (r=0.183, p=0.011), la Fragilità dovuta a rifiuto delle responsabilità (r=0.145, p=0.044), l’Egocentricità (r=0.154, p=0.032) e la Difficoltà con l’autorità (r=0.157, p=0.029) sono associate al W di Essere distante, evitare i conflitti-	la Difficoltà a socializzare per egocentrismo (r=-0.145, p=0.043) è inversamente associata al W di Essere amato e capito-	l’ Aggressività (r=0.155, p=0.031) si associa significativamente al W di Riuscire ad aiutare gli altriRISPETTO ALLA RISPOSTA DELL’ALTRO (RO)-	la Mancanza di assertività (r=-0.147, p=0.041) e l’ Empatia (r=-0.202, p=0.005) correlano inversamente con la risposta dell’Altro (RO) di essere SconvoltoRISPETTO ALLA RISPOSTA DEL SE’ (RS)-	la Paura di aprirsi (r=-0.192, p=0.007) è inversamente associata alla risposta del Sé (RS) di essere Disposto ad aiutare-	l’ Intimità (r=0.169, p=0.019) e la Difficoltà ad arrabbiarsi con le persone verso cui si prova affetto (r=0.184, p=0.010) si associa alla RS di essere Poco ricettivo-	la Fragilità per rifiuto delle responsabilità (r=-0.142, p=0.048) correla inversamente con la RS di Ostacolare gli altri e di ferirli-	la Difficoltà a socializzare per scarso coinvolgimento (r=0.148, p=0.040) è significativamente associata alla RS di essere Impotente-	l’ Aggressività (r=0.198, p=0.039) si associa alla RS di sentirsi Deluso e depresso-	l’ Intimità (r=0.160, p=0.026) correla con una RS di sentirsi Ansioso e pieno di vergognaI nostri dati suggeriscono come le difficoltà relazionali riportate dai pazienti all’IIP siano associate a patterns in cui i desideri e i bisogni del paziente, le risposte dell’Altro e quelle del Sé riflettono le difficoltà interpersonali che si rivelano essere causa del disagio riportato e diventano pertanto focus della terapia. Tali correlazioni, come già citato, rivestono una notevole importanza nel processo psicoterapeutico, in quanto riflettono le modalità relazionali che il paziente mette in atto con l’Altro e quindi con il terapeuta. Secondo Luborsky : “Si presta molto ad un lavoro psicoterapeutico più centrato su problemi focali del paziente, e quindi è adatto ad un approccio psicoterapeutico a tempo limitato di grande interesse in ambito pubblico” (Luborsky, 1984). BIBLIOGRAFIA:- L. Luborsky.  The core conflictual relationship theme (CCRT) : A basic case formulation method. Handbook of Psychotherapy Case Formulation. New York: Guilford, 1997-	Crits-Christoph, L.Luborsky. The measurement of accuracy of interpretations  Washington: American Psychological Association, 1990.- Luborsky, L. A guide to the CCRT method. In L. Luborsky, P. Crits-Christoph  (Eds.) Understanding Transference: The CCRT Method. New York: Basic Books. 1990- L. Luborsky.  Principi di Psicoterapia Psicoanalitica. Bollati Boringhieri, 1984.- L. Luborsky et al. Application of the CCRT : A measure of adequacy of therapists interpretation and a measure of patients self-understanding. New York: Springer, 1998.- Luborsky L. e Luborsky E. La Psicoterapia PsicoanaliticaIl Mulino, 2008.- L. Luborsky.  A method of choosing CCRT scorers.  Psychotherapy Research. 2004: 14, 127-134. Corrispondenza: Cinzia Bressi, MD, PhD, Professore Associato di Psichiatria, Dipartimento di Psichiatria, Università di Milano – Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico. Via Francesco Sforza, 35, 20122 Milano.E-mail: cinzia.bressi@unimi.it (​mailto:cinzia.bressi@unimi.it​)   Tel: 02-5503.5986/5258

Studio di correlazione tra pattern relazionali disfunzionali e tematiche relazionali conflittuali centrali

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