Ipotiroidismo centrale: diagnosi, patogenesi e terapia sostitutiva

Abstract

L\u2019ipotiroidismo centrale (IC) \ue8 un raro difetto di produzione degli ormoni tiroidei dovuto ad un\u2019insufficiente stimolazione da parte della tireotropina (TSH) di una ghiandola tiroidea normale. La sua diagnosi pu\uf2 essere molto semplice in pazienti con evidenti manifestazioni di malattie ipotalamo-ipofisarie, ma pu\uf2 essere difficile nei casi in cui queste manifestazioni sono assenti o modeste. Tale difficolt\ue0 deriva soprattutto dalla perdita dell\u2019elevato potere diagnostico che la misurazione del TSH ha nei casi di malattie che colpiscono primariamente la ghiandola tiroidea. Infatti, i centri coinvolti nel meccanismo di feedback sono lesi nei pazienti con IC e i livelli circolanti di TSH possono essere bassi, normali o modestamente elevati. L\u2019origine del difetto pu\uf2 coinvolgere in maniera variabile sia l\u2019ipofisi che l\u2019ipotalamo ed essere di tipo genetico, con insorgenza dell\u2019IC in et\ue0 neonatale o infantile, o secondaria alla presenza di alterazioni acquisite della regione ipotalamo-ipofisaria, con insorgenza pi\uf9 frequente in et\ue0 adulta. La terapia dell\u2019IC si basa sull\u2019utilizzo della l-tiroxina a dosi sostitutive. I fattori che possono interferire nell\u2019assorbimento, nel metabolismo della l-tiroxina sono particolarmente numerosi nei pazienti con IC e il raggiungimento del dosaggio ottimale pu\uf2 essere difficoltoso nella maggioranza dei pazienti a causa della impossibilit\ue0 di utilizzare il TSH come parametro utile per il monitoraggio. Tutti questi argomenti sono affrontati in questo articolo con lo scopo di indicare i metodi pi\uf9 idonei per la diagnosi e il monitoraggio dei pazienti con IC