Aneurismas poplíteos. Evolución y factores pronósticos en la trombosis del saco

Abstract

Objetivos. Conocer la evolución de aneurismas poplíteos tratados quirúrgicamente y evaluar factores pronósticos en la trombosis del saco. Pacientes y métodos. Desde mayo de 1993 hasta junio del año 2005, 43 pacientes presentaron 64 aneurismas poplíteos (diámetro medio: 2,8 cm; intervalo: 1,2-8 cm); de ellos, 19 (29%) han recibido tratamiento médico (compensación tras trombosis), dos (3%) aneurismectomía más injerto terminoterminal vía posterior, 22 (34%) exclusión por ligadura más bypass poplíteo-poplíteo y, por último, 21 (32%) exclusión y bypass femoropoplíteo. Hemos realizado un estudio descriptivo transversal en los 43 aneurismas tratados mediante exclusión y bypass (67%). Mediante eco-Doppler de control se evaluó: diámetro, presencia de flujo o trombosis del aneurisma y permeabilidad del bypass. Se analizó, mediante regresión de Cox, si existía asociación estadísticamente significativa entre la trombosis postoperatoria del saco aneurismático y los siguientes factores: diámetro preoperatorio del aneurisma, edad, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidad, tipo de tratamiento, run-off, permeabilidad del bypass y presencia de aneurisma contralateral o de aorta. Resultados. De 43 aneurismas intervenidos, se pudieron evaluar 25 (56%). Se detectó flujo Doppler intraaneurismático en cuatro casos (16%); de éstos, hubo crecimiento del saco en tres (12%), y en uno (4%) disminuyó. De los 21 casos (84%) con trombosis completa del saco, se detectó su crecimiento en dos (8%), y en los 19 restantes (76%) disminuyó. El control clínico medio fue de 65 meses (intervalo: 1-128 meses). No se detectaron roturas ni síntomas compresivos. El tipo de cirugía resultó ser el único factor estadísticamente significativo (p = 0,04). Conclusiones. La reparación quirúrgica no garantiza la trombosis del aneurisma. El bypass poplíteo-poplíteo muestra mayores garantías en la trombosis del saco aneurismático