Una propuesta de clasificación de las reacciones idiosincrásicas

Abstract

Antecedentes: La provocación oral a simple ciego y controlada con placebo (POSCCP) es el método de elección para diagnosticar las reacciones idiosincrásicas a los AINE. Objetivos: Describir y clasificar, a través de la POSCCP, una población de pacientes con reacciones a los AINE. Métodos: Se incluyó a 216 pacientes con reacciones a los AINE en un protocolo de POSCCP diseñado previamente. Ciento sesenta y siete mostraron una POSCCP positiva. Los 49 restantes exhibieron una reacción anafilactoide, que contraindicó el uso del AINE implicado durante la POSCCP. A los pacientes se les clasificó siguiendo tres criterios: el tipo de reacción durante la POSCCP, el patrón de reactividad entre los AINE y la enfermedad concomitante asociada. Resultados: Se identificaron 6 tipos de reacciones: tipo 1 (asma con o sin reacción nasocular, 17 pacientes); tipo 2 (reacción nasocular, 8 pacientes); tipo 3 (urticaria/angioedema, 116 pacientes); tipo 4 (exantema no urticarial, 8 pacientes); tipo 5 (urticaria/ angioedema con reacción nasocular, asma o ambas, 15 pacientes) y tipo 6 (reacción anafilactoide, 52 pacientes). Los tipos 1, 2, 4 y 5 mostraron un patrón de reactividad múltiple y los tipos 1, 2 y 5 se asociaron a rinitis, asma bronquial o ambas. En el tipo 3 se identificaron cuatro formas clínicas: la 3a (11 pacientes con un patrón selectivo); la 3b (27 sujetos con un patrón múltiple); la 3c (46 sujetos con angioedema periorbitario, atópicos y con un patrón múltiple); y la 3d (32 pacientes con urticaria crónica). En el tipo 6 se identificaron dos formas clínicas: la 6 a (en 50 pacientes), de tipo selectivo; y la 6b (en 2 pacientes) con un patrón múltiple. Conclusiones: Las reacciones a los AINE son un conjunto heterogéneo de síndromes con unas características clínicas y biológicas muy definidas. Se propone una nueva clasificación clínica de estas reacciones