Yanagi, Yoshinobu

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顎骨内の嚢胞性病変と単純性骨嚢胞の鑑別におけるＭＲＩ、ダイナミック造影ＭＲＩの有用性に関する研究

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論 文 要 旨 等 報 告 書????? ?????? ????????授与の要論 文 題??????????????????平 成 2 3 年 3 月 2 5 日博士の学位論文提出者(学位規則第4条第2項該当)UsefulnessofMRIanddynamiccontrast-enhancedMRIfordi&rentialdiagnosisofsimplebonecystsfromtruecysts(顎骨内の嚢胞性病変と単純性骨嚢胞の鑑別におけるMRI､ダイナミック造影MRIの有用性に関する研究)論 文 審 査 委 員 教授 飯田 征二 教授 佐々木 朗 教授 浅海 淳一学 位 論 文 内 容 の 要 旨【背景 ･目的】単純性骨嚢胞は上皮の裏装を有さず､偽嚢胞に分類されている｡自然治癒例の報告がある単純性骨嚢胞は､摘出が必要な真性嚢胞とは治療法が異なるため､両者の鑑別は臨床的に重要である｡しかし､単純性骨嚢胞が辺縁整で､類円形の形態をとった場合､画像上､他の嚢胞性病変との鑑別に苦慮することがある｡近年､口腔顎顔面領域の嚢胞性疾患の診断にMRIが使用されてきているが､顎骨内の単純性骨嚢胞に関する報告は少ない｡文献によると､単純性骨嚢胞のMRI所見はTl強調画像では均一で､低～中等度の信号強度､T2強調画像では均一な高信号と報告されている｡これらのMRI所見は他の嚢胞性疾患と同様のものであり､非造影のMRI検査のみでは鑑別が困難であると考えられる｡そこで､我々は病変の機能的評価を可能にするダイナミック造影MRI(DCE･MRI)検査を含む､造影MRIを施行した単純性骨嚢胞症例について､後向きに検討を行い､本疾患における造影MRI検査､特にDCE･MRI検査の有用性について調査を行った｡本研究は岡山大学大学院医歯薬学総合研究科･疫学研究倫理審査委員会の承認を得て行った(受付番号232)0【対象】対象は1998年 11月から2007年 10月の間に当科にてDCE･MRI検査を含む造影MRI検査を施行した患者 10名 (男性 3人､女性 7人､15･51歳 ;平均31.5歳)とした｡8例は病理組織学的に単純性骨嚢胞と確定診断されており､2例は臨床､画像所見､臨床経過から単純性骨嚢胞と診断した｡【方法】撮像には1.5テスラMR装置(MagnetomVision;Siemens)を使用し､通常のTl強調画像､脂肪抑制T2強調画像(2例はSTIR画像)を撮像後､DCE･MRI検査､脂肪抑制造影Tl強調画像を撮像した｡Tl強調画像､脂肪抑制T2強調画像､脂肪抑制造影Tl強調画像にはスピンエコーシーケンスを使用し､DCE･MRI検査には3-Dfastimagingwithasteady-stateprecessionシーケンスを使用したODCE･MRI検査は撮像時間14秒､インターバル1秒の計15秒を1回の撮像とし､連続で21回(1例は14回)の撮像を行ったO造影剤は､Gd-DTPA(Magnevistsyringe､日本シェ-リング社製)を使用し､2回目のスキャン直前に投与した｡造影後期像として､造影剤静注後約600秒後 (1例は450秒後)と静注後720秒から1080秒の間にそれぞれ連続2回の撮像を行った｡脂肪抑制造影Tl強調画像は造影剤静注後､約360秒後に撮像を行った｡得られた画像データについて､以下の解析を行った｡1.)嚢胞腔内に関心領域を設定し､造影前後のTl強調画像における関心領域内の平均信号強度の比較を行った｡使用した画像はDCE･MRI検査の解析に使用した画像と同一断面で､関心領域の設定の際は造影Tl強調像で強く造影された病変の辺縁を含まないように注意した｡2.)DCE-MRI検査のデータから､最大径となるスライスを抽出し､嚢胞腔内に関心領域を設定した｡関心領域内の平均信号強度を計測し､時間一信号強度曲線を作成､曲線のパターンについて検討した｡【結果】1.)造影前後のTl強調画像の比較では､関心領域内の平均信号強度に有意差を認め､10例全てで病変内に造影効果を認めた｡2.)DCE･MRI検査から作成した時間･信号強度曲線では､緩徐な造影剤の取り込みを示し､造影後期像で信号強度が高くなっていることを確認したC曲線のパターンとしては漸増タイプであった｡【考察】単純性骨嚢胞は嚢胞壁を有さず､内容液は血清に類似したタンパク濃度で､電解質を含んでいるとの報告があるOよって､嚢胞腔内に緩徐な造影剤の取り込みを示したDCE･MRI検査の結果は､周囲の骨髄腔に存在する組織液の流入によるものと考えられた0時間一信号強度曲線のパターンから､造影剤投与後､早期には造影剤の取り込みが少なく､この時期に撮像した造影Tl強調像では造影効果の有無を判別しにくい｡鑑別のためには投与後､十分に時間が経過してから､造影Tl強調像を撮像することが必要であると考えられた｡また､DCE･MRI検査から得られた画像を経時的に観察し､時間･信号強度曲線のパターンを把握することが単純性骨嚢胞の診断には重要であると考えられた｡【結論】単純性骨嚢胞は造影MRI検査､特にDCE･MRI検査を行うことにより､嚢胞腔内の造影効果を確認でき､単純性骨嚢胞の診断に有用であった｡

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