当科では3年ほど前よりQCT法を用いて骨塩量測定を行い,骨粗鬆症の管理治療を行っている｡264名の測定値について分析をしたところ,40歳頃から60歳にかけて急速に低下すること,肥満度が増すにつれ骨塩量も増加する傾向がみられた｡また,閉経前に卵巣を両側摘出した場合ホルモン補充療法を行っているが,卵巣を温存した場合と差がでなかった｡治療に結合型エストロゲンを用いた群の12カ月後の骨塩量の増加率は,任用しなかった群にくらべ有意の差があった｡Bone mineral density (BMD) was measured in 264 females by QCT. BMD was rapidly decreased between 40's and 60's. There was a tendency for BMD increase in proportion to
obesity. HRT was made without bilateral ovaries at operation, then there were no differencis between removal of ovaries and preserve of ovaries. The increase rate of BMD treated by conjugated-estrogens was higher than that of no treated BMD (p<0.05)

Akiyama, Tsuneo

Ishida, Makoto

Kobayashi, Yasuaki

Nakagiri, Yoshiyasu

Nakai, Mutsuro

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Changes of bone mineral densities in women and prevention and treatment of osteoporosis

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82 女性の骨塩量の変化と骨粗餐症の予防治療女性の骨塩量の変化と骨粗髭症の予防治療小林 靖明,中桐 善康,石田 理,中井 睦郎1),穐山 恒雄1)岡山大学医学部附属病院三朝分院産婦人科岡山大学医学部附属病院三朝分院放射線室J)要旨:当科では3年ほど前よLJQCT法を用いて骨塩量測定を行い,骨粗軽症の管理治療を行っている｡264名の測定値について分析をしたところ,40歳頃から60歳にかけて急速に低下すること,肥満度が増すにつれ骨塩量も増加する傾向がみられた｡また,閉経前に卵巣を両側摘出した場合ホルモン補充療法を行っているか,卵巣を温存した場合と差がでなかった｡治療に結合型エストロゲンを用いた群の12カ月後の骨塩量の増加率は,任用しなかった群にくらペ有意の差があった｡索引用語 :骨塩量,骨粗怒症,ホルモン補充療法Keywords:Bonemineralden引ty,OSteOPOrOSis,HRTはじめに人口の老齢化にともない骨組髪症は増加し,60歳代の女性で約半数,70歳代では3分の2が羅患するl)とされ,婦人科でも早期に骨董の減少をみつけホルモンを補充する療法が普及するようになった｡骨粗餐症のリスクファクターとして①高齢であること②女性であること③やせて,小柄であること④家族歴⑤早期閉経⑥胃切除⑦喫煙⑧飲酒⑨運動不足⑲カルシウム摂取不足が挙げられる2)｡我々は骨塩量を測定して(重XgX3X萱)について検討を加え薬物を投与した場合の変化について考察を行った｡対象および方法1991年5月より1993年5月までの間に当科で骨塩量測定を行った,264名の患者を対象とした｡方法としては,QCT法にて第4腰椎海綿骨部の骨塩量を測定した｡QCTによる測定はⅩpeed(東芝製Ⅹ線CT),B-MASファントム (京都科学製)を用いた｡測定値の単位はmg/cm3(caco｡相当量)である｡なお,有意差検定はt検定によった｡結 果1)年令と骨塩量の関係は図1に示すように,骨塩量は30歳代で最高値となり40歳頃から下降し60歳までは急激に下がり後は徐々に低下する｡2)肥満度と骨塩量の関係につき調べた｡肥満度はBMIを用いた｡まず,閉経前の40-45歳の22症例につき検討したのが図2である｡肥満度が増すにつれ骨塩量も増加している｡BMIが21まででは190.3±32.8,21-24では211.7±24.9,24以上では237±36.8であった｡ただし,それぞれに有意の差はなかった｡図3は自然閉経した55-60歳の31症例につき検討したもので,BMIが21まででは116.7±22.2,21-24では130.5±37.2,24以上では女性の骨塩量の変化と骨粗餐症の予防治療140.6±27.7であったが,それぞれに有意の差はなかった｡青色i(■dd)5001～01Dl)}～ltt～ヽt～■01～IHi,Jl●ヽ20 二日1 40 ～8 60 10 80図1 年齢と骨塩量の関係骨垣%(･g/cJ) y-4.49x+11240+コ～○】○IL.小.､101～0I(IELう0l I-･一一一一,_一一一-一1～ 20 ?-' lO IEjliMJ(kg/■Z)図2 肥満度と骨塩量の関係 (40歳～45歳)骨閑 (48/eJ) y-2.1x+82.7?? ???????????I:L _i■･. ‥ こ∴itlこ一十7-1･-_--､~~~J~15 2D ～う 30 二】EiBMT(kg/■2)図3 肥満度と骨塩量の関係 (55歳～60歳)833)自然閉経したものと月経があるものとに骨塩量の差があるか検討したのが図4である｡50-55歳の26症例において,閉経群では169.5±41.4,未閉経群では182.4±40.0であり,有意差はなく閉経の前後で突然骨塩量が減少するとはいえなかった｡● - ･月経有り骨塩貴くL8/cJ) △ ･･･閉経後ADD350ユ042502001～0loo～051 52 53 54 55年畿 (義)図4 閉経の有無と骨塩量4)子宮を摘出すると無月経となるが,その際卵巣の摘出の有無で骨塩量に差がでるかどうか検討したのが図5である｡当科では卵巣摘出後,結合型エストロゲンを大部分の症例で投与していて,投与できなかったのは44歳で骨塩量134,54歳で骨塩量187の2例のみである｡ホルモン補充が効を示して骨塩量に差がでなかったと思われる｡骨塩最(▲g/d)44103lJOtlr1.日､I).ILln]EIDloo～D×･- 子宮摘出のみ口 ･･･子宮 +片側卵巣faI.liA ･- 子宮十両側卵巣晴.ti(▲は術後5年以上擦過)D▲▲ ロゥ8▲ぺL･三 ･1F=) E.0 5～ 6廿 b～ 7tIqA (a)図5 卵巣摘出と骨塩量84 女性の骨塩量の変化と骨粗髭症の予防治療5)以後,骨塩量の経時変化がわかる症例について検討した｡48-52歳の症例で結合型エストロゲン内服の有無により1-2カ月後の骨塩量の増加をみたのが表1で未閉経群では増加率は0.958±0.052,閉経後内服無しでは0.931±0.062,閉経後内服群では1.011±0.050で後 2者の間には有意の差(p<0.05)があった｡それぞれの群で年齢は49.7±1,1,49.1±1.6,49.5±1.4,肥満度はBMIで23.4±3.4,24.4±2.2,23.2±4.0で有意差はなかった｡図6は八味地黄丸の骨塩量に与える影響を見たもので,投与前に111.0±23.1が12カ月後には121.2±32.4,増加率1.08±0.11となった｡但し,投与前後の骨塩量で有意差はなかった｡図7は子宮内膜症にダナゾ-ル投与したもので,ダナゾールは無月経をきたすが5例で検討したところ投与前に213.6±19.1が12カ月後には228.6±33.8,増加率1.07±0.11となった｡この場合も,投与前後の骨塩量で有意差はなかった｡表1 結合型エストロゲンの内服の有無と骨塩量症例数 前の骨塩立 唇 骨塩量 骨塩主の変化率10 178.1±36.0 0ー958±0.0526 l0.931±0.062投与後の骨壇量(mg/cd)0 50 100 15D投与前の骨塩量(■g/d)図6 八味地黄丸投与前後での骨塩量投与後の骨垣圭(Ldd)150 20 25(1 30¢投与前a)骨塩量(1g/ci)図7 ダナゾ-ル投与前後での骨塩量考 察骨粗餐症発症の危険因子の中でも女性の場合,加齢が最も重要である｡一般に男性,女性とも30歳代で骨董は最大となり,男性では骨董は直線的に減少し80歳代でピーク骨量の約30%が減少するのに対し,女性では閉経とともに急激に減少しその後減少はゆるやかとなり70歳代でピーク骨量の約40%が減少する3)｡急速相は主として女性に起こり閉経直後にみられることよりエストロゲン欠乏が主因と考えられている4)｡女性では40歳くらいから1年に0.3-0.5%減少し,閉経を経ると1年に0.5-3%の減少がそれに加わり8-15年持続する急速相を形成する4)｡当院での前封の報告5)では143例であったが,今回264例であった全症例をプロットした図1をみてもそのことはいえる｡次に,肥満度との関係を検討したが,加齢の影響を取り除くため,月経のある40-45歳と閉経のきた55-60歳の2群に分けてみたところ,いずれも有意差は認めなかったもののBMIの増加に伴い骨塩量も高値になる傾向がみられた｡これは,節回の報告5)と同様である｡閉経後,急速に骨塩量が減少すると文献3)4)にあったので,月経があるものと無いものが混じる50-55歳で図4にプロットしたが,明らかな差はでなかった｡この場合閉経したかどうかは個々人女性の骨塩量の変化と骨粗餐症の予防治療の申告によっている｡月経は急になくなるわけではなく不規則になっておわる｡閉経前不規則になったときから急速に骨塩量が減少するのかどうか,つまり閉経前から治療をしたはうがいいのかどうか今後検討したいと思っている｡なお,日産婦では中高年女性に発症する退行性骨粗髭症を予防するために管理方式を提案しているが,要点は40歳以降には乳癌･子宮癌検診の際に骨董測定を行うことが望ましい,腰椎前後像骨董の減少が最大骨董値の20%を越えるとき管理･治療の対象としている1)6)｡閉経と同様,卵巣を摘出しても骨量が急速に減少する4)が,当院のようにホルモン療法を行えば骨塩量の減少を予防できると思われる｡そこで,結合型エストロゲン (商品名プレマリン)を投与した場合の効果のほどを検討してみた｡48-52歳で検討したのは,もし有意差がでるのであれば急速相の年代のほうがでやすいと思えたことと未閉経群とも比較できる年代ということで選んだ｡1年間で未閉経群は4%,閉経群は7%減少したのに対して,閉経後内服群は1%骨塩量が増加していた｡治療薬としてははかにカルシウム剤,活性型ビタミンD,カルシトニン製剤などがあるが漢方薬でも効果があることが知られている7)｡八味地黄丸のみ内服した場合,症例数が5例と少なかったためか投与前後で有意差はでなかったが8%増加した結果がでた｡ホルモン補充療法の禁忌の場合 (血栓症の既往･肝疾患など)とか患者さんにホルモン剤内服するのに抵抗があるとき,漢方薬で骨塩量減少の予防ができるのなら有用である｡85今後,もっと症例数を増やして検討したい｡最後に,子宮内膜症の治療薬について検討した｡性成熟期である30-40歳代にかけて多い子宮内膜症の治療薬は無月経をもたらすが骨塩量の低下をもたらすなら注意して使用しなければならないと思われる｡ダナゾ-ルの場合,骨塩量が減少するとはいえなかった｡今後,症例数を増やすとともに別の治療薬である塩酸プセレリンについても検討したい｡文 献1.青木孝允 :骨粗棄症の予防とホルモン療法,産婦人科治療,68:445-448,1994.2.奥田博之 :中高年健康外来,臨産婦,48:534-536,1994.3.中山昌樹,五来逸雄,水口弘司 :加齢,産婦の世界,43:561-567,1991.4.鈴木尚子,武谷雄二,水野正彦,他 :去勢,産婦の世界,43:569-578,1991.5.本家尚子,草浦康浩,谷崎勝朗,他 :QCTによる骨塩量測定と骨粗髭症のリスクファクター,岡大三朝分院研究報告,63:30-33,1992.6.本邦婦人における退行性骨粗餐症予防のための管理方式検討小委員会報告,日産婦誌,46:603-614,1993.7.押尾好浩,宇田川秀雄,塚原優己,他 :閉経期婦人における八昧地黄丸と活性型ビタミンD投与の腰痛および骨塩量への効果について,産婦の世界,44:881-884,1992.86Changes of bone mineral densities in womenand prevention and treatment of osteoporosisYasuaki Kobayashi, Yoshiyasu Nakagiri,Makoto Ishida, Mutsuro Nakai 1) and TsuneoAkiyama')Division of Gynecology and 1) Division ofRoentgenology, Misasa medical Branch,Okayama Univasity Medical School.Bone mineral density (BMD) was measuredin 264 females by QCT. BMD was rapidlydecreased between 40' sand 60' s. There wasa tendency for BMD increase in proportion toobesity. HRT was made without bilateralovaries at operation, then there were nodifferencis between removal of ovaries andpreserve of ovaries. The increase rate of BMDtreated by conjugated-estrogens was higherthan that of no treated BMD (p<0.05).

http://ousar.lib.okayama-u.ac.jp/files/public/1/15158/20160527210000240288/065_082_086.pdf

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