Ohmori, Takao

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??????????学 位 授 与学 位 授 与 の????名 大学 位 授 与 の要件学 位 論 文 題 目悼医?????博乙第 4310 号平成 21年 6月30日博士の学位論文提出者(学位規則第4条第2項該当)RadiographicPredictionoftheResultsofLong-termTreatmentWiththePavlikharnessforDevelopmentaldislocationoftheHip(先天性股関節脱臼に対するRiemenbugel法の長期成績 と‡線学的予後因子の検討)論 文 審 査 委 員 教授 金滞 右 教授 大塚 愛二 准教授 難波 祐三郎学 位 論 文 内 容 の 要 冒先天性股関節脱臼 (以下 DevelopmentalDislocationoftheHip:DDH)は出生前後に股関節が脱臼する病態である｡Riemenbugel法 (以下 RB)は 1957年Pavlikにより優秀性が示されたあぶみ式つりバンドで､股関節を屈曲･外転位とすることで装着すると1･2日中に脱臼が整復される｡以後多くの研究者によりその良好な成績が報告され DDHの治療として最も-一般的に用いられている｡DDHの発生率は0.1-0.3%と低く､ほとんどがRBで整復される｡しかし依然としてRB法による整復不能例の存在､治療による合併症として骨頭壊死､治療後の目蓋形成不全の遺残も問題として残されている｡本邦では目蓋形成不全の形態異常を伴う二次性変形性股関節症が多く存在し､その原因の多くがDDHによるものとされている｡ そのためI)DHによる目蓋形成不全を早期にスクリーニングし変形性股関節症への進展を予防することが重要となる｡岡山大学整形外科におけるRB法の治療成績を調査し､最終成績に影響するⅠ線上の因子を統計学的に検討した｡RB法単独で整復し治療した DDH192例 217股について 14歳以上まで追跡調査し(recallrate63.8%)､‡線学的検討を行った｡最終調査時のSeverin分類はⅠ･Ⅱ群 (成績良好群)71.9%､Ⅲ･Ⅳ群 (成績不良群)28.1%で､骨頭壊死は 10%に認められた｡両股正面像による1､2､3歳時のα角､OE角､a値､b'値は 最終調査時 SeverinI･Ⅱ群とⅢ･Ⅳで有意差を認めた｡また最終成績に影響する因子を Stepwise法を用いた重回帰分析により検討した｡それらの因子について ROC曲線を作成した結果､3歳時のOE角 20をCutorf値と設定すると感度 71%､特異度 93%となりRB法による治療後の最終成績における予後判定に有用であった｡論 文 審 査 結 果 の 要 冒先天性股関節脱臼 (DDH)はRiemenbugel法 (㍑)によ り整復治療が行われる｡しか しなが ら､㍑後に白蓋形成不全の形態異常を伴 う二次性変形性股関節症が多 く存在することが問題 となっている｡そのため､DDHによる白蓋形成不全を早期にスクリーニングして変形性股関節症への進展を要望することが重要となる｡本研究ではRB単独で整復 し治療 したDDH192例217股について 14歳以上まで追跡調査 して DD‡による臼蓋形成不全の危険因子をⅩ線写真状上の様々な計測値から検討した｡両股正面像による 1,2,3歳児のα角､OE角､a値､b'値は､最終調査時 SeverinI､Ⅱ群とⅢ･Ⅳ群で有意差 を認めた｡それ らの因子について ROC曲線を作成 した結果､3歳時の OE角 20 をCutoff値 と設定すると感度 71%､特異度 93%とな り 姐 による治療後予後判定に有用であることが判明した｡本研究は DDHによる白蓋形成不全を早期にスクリーニングする方法を明 らかにしたものであり､臨床的に意義ある研究である｡よって本研究者は博士 (医学)の学位を得る資格があると認める｡

先天性股関節脱臼に対するRiemenbügel法の長期成績とX線学的予後因子の検討

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