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早期胃癌における内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の治療成績と技術的難易度

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?????????? ? ? ? ? ? ? ??? ????????川 教士学甲第 3790 号成 21年 3月25日医歯学総合研究科病態制御科学専攻(学位規則第4粂第 1項該当)学 位 論 文 題 目 Endoscopicsubmucosaldissectionforearlygastriccancer:resultsanddegreesoftechnicaldifficultyasyellassuccess(早期胃癌における内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の治療成績と技術的難易度)論 文 審 査 委 員 教授 田中 紀章 教授 公文 裕巳 准教授 土井原 博義学 位 論 文 内 容 の 要 旨【背景】早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD)は高い完全一括切除率や20mm以上の病変切除が可能なことが利点であるが､穿孔のリスクも高く､高度な技術が必要である｡技術的難易度は病変性状により左右される｡その傾向を明らかにするため､当院での治療成績を検討した｡【方法】2002年 1月から2005年 11月までに胃ESDを行った196病変 (185症例)を対象とし､病変性状により分類 し､その完全一括切除率､施行時間､穿孔率を比較 した｡病変性状は①病変サイズ :20mmより大きいvs.20mm以下､②病変部位 :U領域 vs.M領域 vs.L領域､③潰蕩療痕 :有 vS.無で分類した｡【結果】全症例における完全一括切除率は84%､穿孔は6.1%､平均施行時間は68分であった｡完全一括切除率においては病変サイズ､病変部位によって有意な差を認めた｡施行時間では病変サイズ､病変部位だけでなく潰蕩疲痕の有無によっても有意な差を認めた｡穿孔率では病変部位､病変サイズによって有意な差を認めた｡以上より病変サイズが20mm以下で､L領域に位置する､潰蕩癖痕の無い病変が最も難易度が低いとされた0【結論】胃ESDの技術的難易度は病変サイズ､病変部位､潰蕩療痕の有無で規定される｡論 文 審 査 結 果 の 要 旨本研究は早期胃癌に対し棚 鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が行われた185症例の治療成績を検討したものである｡全症例における完全儲 ま84%､穿孔は6.1%にみられ､平均施行時間は68分であった｡完全一括切除率および穿孔率は病変サイR:､病変部位によって有意な差を認め､さらに施行時間はこれらの要因に加え月動島療痕の有無によっても有意な差を認めた｡胃ESDの技術欄 易度は病変サイズ､病変音粒 ､演痘痕痕の有無で規定されることは､本技術習得のため手酌軒担十として有用な知見であるOよって､本研究者は博士(医学)の学位を得る資格があると認める｡

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