A. Trías Pujol

Trías Pujol, A.

Hemeroteca Cientifica Catalana

Experiencias sobre el neumotórax abierto en el conejo PCR A. TRÍAS PUJOL En un trabajo ulterior (Treballs de la Soc. de B1.ologia. Barcelona, 1923) hemos dado cuenta de los resultados obtenidos provocando e\ neumotórax cerrado en el perro y en el conejo; y comparando u nos y otros hemos podido establecer que inyectando aire en una sola ca-vidad pleural las di ferencias de presión entre uno y otro lado son mucho mayores en el conejo que en el perro; que éste tolera mucho peor que aquél el neumotórax cerrado unilateral, hechos, por lo de-mas, ya conocidos y atribuídos a la distinta disposición del mediasti-no, flacido y desplazable en el perro y rígido y resistente en el conejo. Establecemos también en dicho trabajo que los resultados obtenidos en el perro, tanto al practicar el neumotórax cerrado como el abierto, tienen muy poco valor de aplicación a la clínica humana, si tenemos en cuenta no sólo la mayor flexibilidad del mediastino del perro, com-parandola con la del hombre, sino sobre todo por la facilidad con que se rasga el mediastino del perro, lo cual provoca fatalmente un neu-motórax bilateral. Esta contingencia, que se presenta con relativa fre· cuencia en el neumotórax cerrado, es constante al hacer comunicar ampliamente la cavidad pleural con el exterior, debido, sin dud;¡., a las tracciones desordenadas y violentas a que es sometido el medias-tino por la "danza del pulmón". Por todo e Ilo, es imposi ble obtener resultados que puedan ser de útil aplicación a la fisiopatologia de.t neumotórax abierto en el hombre. 235 En el conejo, en cambio, por la mayor resistencia de su medias-tino, que raramente se desgarra, hemos podido trabajar detenidamen-te sin que se presentara la comunicación entre ambas cavidades pleu-rales en el curso de las experiencias. Por lo demas, los resultados tic -nen mucho valor al aplicarlos al hombre, por la rigidez del medias . tino, mucho menos clesplazable que el del perro y algo menos aun qur. el del hombre normaL Sin embargo, no hay duda ninguna sobre la impmtancia que tiene la movilidad mediastínica sobre la producción de los trastornos que acompañan al neumotórax abierto, aun tratandose de animales que, como el conejo, tienen un mediastino relativamente rígido. Teníamos un medio para inmovilizar el mediastino una vez he-cha la pleurotomia amplia: era inmovilizar el pulmón; pero lo hemos desechado, pues cabría la duda de si los efectos obtenidos serían debi-dos a la fijación del mediastino o a la inmovilización pulmonar, de cuya importancia hablaremos pronto. Teniendo en cuenta la inserción del mediastino en la cúpula diafragmatica, se comprende que al colocar el hemidiafragma en un descenso permanente ponemos en tensión al mediastino. No hemos hecho la frenicotomia porque con ello no conse-guíamos poner el hemidiafragma en descenso. Hemos preferido abrir el epigastrio y a través de esta herida colocar un asa de doble hilo de seda gruesa, cogiendo por transfixión unos tres centímeiros de diafragma a unos cinco centímetros hacia la derecha de la línea me-dia (Ja pleurotomia debía verificar se en el la do derecho) ; los cabo s del hilo salían al exterior, para poder tirar fuertemente de e11os en el momento deseado. Hemos hecho una amplia pleurotomia derecha. Este experimento, repetido en tres conejos, nos ha permitido recoger los datos expresados. En él podemos ver que inmediatamente des-pués de abrir la pleura parietal en una longitud de unos seis centí-metros entre las costillas quinta y sexta, la tensión sanguínea ( curv<.1 superior) se hace sumamente irregular. LG mismo ocurre con los movimientos respiratorios (curva inferior), en los que se ve gran frecuencia y desigualdad, aunque, en general, mayor amplitud. El manómetro colocado en comunicación con el saco pleural izquierdo no acusa gran diferencia después de abierto el tórax. En el momento en que cerramos la herida vemos una regularización de los movt-mientos respiratorios y una mayor amplitud todavía. La tensión sanguínea asciende y Ja curva se hace regular. Al trac-donar fuertemente el hemidiafragma derecho mediante los hilos que salen por el epigastrio vemos que el trazado acusa todavía untt mayor mejoría. Hay que notar que al tirar de los hilos h~mos abierto de nuevo la herida pleuraL Por fin, al soltar el hilo vemos ena caída rapida de la tensión sanguínea; el conejo de ja de respirar, quedanclo en espiración forzada para presentar de vez en cuando una inspiración espasmódica hasta llegar a la muerte. Este experimento, compro~ado en tres conejos anteriormente con la mayor detención, esta condensa do en el cuarto caso, provocando todas las maniobras ra. pidamente, a fin de poder presentar en un solo grafico todos estos fe-nómenos. La influencia de los movimientos mediastinales en los trastornes del neumotórax son, pues, evidentes; pero no es esto todo. En efecto, a uno de los conejos se le sometió exclusivamente a la tracción del diafragma una vez hecha la pleurotomía, y si bien es cierto que to-leraba el neumotórax operatorio muchísimo mejor que sin ella, sin embargo, al cabo de algunos minutos aparecían nuevos desórdene<; respiratorios y de la tensión sanguínea. Al mismo tiempo se notaban a través de la herida los movimientos del pulmón. Bazy en 1897, De-lagenière en 1901 y Blechman y Duval recientemente han dado una importancia considerable a esta "danza del pulmón" den tro del es-pacio pleural abierto. Duval en especial ha afirmada categóricamentc, después de experimentar en el buey (de mediastino rígida), que los trastornes del neumotórax abierto se deben principalmente a la venti-· lación de la pleura, sometida a corrientes del aire que entra y sale dA su cavidad a causa de la movilidad del hemitórax, del hemidiafragma y de los movimientos del pulmón. Según él, la ventilación pleural pro-voca reflejos pleuropulmonares que se traducen en trastornos respi-ratorios y cardíacos. Afirma, ademas, que, contra la opinión de Gra· ham, Bell y otros, el pequeño diametro de la abertura pleural no ate-núa la gravedad del neumotórax, y, por el contrario, la incisión am-plia evita sus trastornos, puesto que al igualar la presión intratoní.-cica a la presión atmosférica, y al permitir el libre acceso del aire, evitamos las corrientes rapidas en uno y otro sentida. Así, recomiend.'\ la abertura ancha de la pleura y preconiza el uso de potentes separa-dores, que al mismo tiempo que dilatan la abertura contribuyen, según él, a inmovilizar la pared y el diafragma. Luego demuestra el efecto beneficiosa que se obtiene colapsando el pulmón y evitando su danza y sus menares movimientos. Experimentando en el canejo he querido averiguar la importan-cia comparativa entre la inmovilización del hemidiafragma, de una parte, y de otra, la amplia abertura de la herida y el colapso pulmonar. Como en los conejos anteriores, he colocado en la concavidad del he-midiafragma derecho un asa resistente de seda que saliera por el epi-gastrio. Una yez hecha la pleurotomía se nota, como en todos los casos, una irregularidad notable de la respiración y de la tensión san-237 guínea. Al tirar fuertemente del hemidiafragma se regulariza pro-gresivamente la respiración. Al separar los bordes de la herida vemo~> una amplitud mayor de los movimientos respiratorios. Al retirar los separadores vienen nuevos desórdenes en el ritmo respiratorio, a pesar de continuar la tracción del hemidiafragma. Al colapsar el pulmón vemos una franca mejoría en la respiración. Al suprimir la tracción del diafragma y retirar al mismo tiempo la mano que colapsaba el pulmón vemos aparecer una respiración lenta, irregular y superficial; al cabo d~ poco la tensión cae dtpidamente, hasta llegar a la muerte del animal. Hay un hecho importante respecto a la presión intrapleural del lado ,operado, y es que antes de colocar los separadores hay en el interior de la cavidad pleural presiones negativas en el momento de expansión de la ca ja toracica; en cambio, después de la fuerte separación de los bordes de la herida vemos quedarse estacionada la presión intrapleural a cero. Es decir, c1ue a pesar de haber practicada en el hemitórax dere-cho de este conejo una incisión de unos seis centímetros se mantiene suficiente diferencia de presión para motivar una ventilación intensa. que no cesa hasta que colocamos los separadores. Para esta obser-vación hemos puncionado la cavidad pleural lejos del sitio de la pleu-rotomía, haciendo comunicar la canula, como siempre, con un manó-metro de agua. Nuestros resultados en este punto coinciden con to~. de Graham, aunque es te autor cree que para conseguir es tas pres i o· nes negativas sería necesario hacer una incisión que llegara apenas a la tercera parte de la nuestra; ademas, no hay que repetir que saca Graham de ello deducciones opuestas, pues cree que deben buscarse estas presiones negativas inspiratorias después de la pleurotomía, para evitar los trastornes del neumotórax quirúrgica. Hemos hecho antes las mismas experiencias en otros conejos a los que se ha sometido separadamente al colapso pulmonar, a la se-paración de los bordes de la herida y a la tracción del hemidiafragma correspondiente. Podemos deducir de todo ello que, en el canejo, mejoran las con-diciones del neumotóra.x con cualquiera de estas maniobras; pero to-das ellas reunidas son las que hacen que el neumotórax abierto unila-teral sea completamente inocuo, aun prolongandolo mas de una hora. Publicado en el tomo IX (CIENCIAS MÉDI-cAs) de las Actas del CoNGRE:so DE SALA-MANCA (1923) de la Asociación Española para el Progreso de las Ciencias, pag, IIJ. 

Experiencias sobre el neumotórax abierto en el conejo

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